Managementul estetic și endosurgical al hipoplaziei lui Turner; o secvență de traumă a germenilor dentare în dezvoltare Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M

RAPORT DE CAZ

Anul : 2008 | Volum : 26 | Număr : 7 | Pagina : 121-124

Managementul estetic și endosurgical al hipoplaziei lui Turner; o secvență de traumă a germenilor dentare în curs de dezvoltare
BA Bhushan, S Garg, D Sharma, M Jain
Departamentul de Pedodonție și Stomatologie Preventivă, M.M. College of Dental Sciences and Research, M.M University Mullana, Ambala, Haryana, India

Adresa de corespondență:
M Jain
D/o Mr. Deepak Jain, Kailash View, Buria.., District Yamunanagar, Haryana
India

Sursa de sprijin: Niciuna, Conflict de interese: Nici unul

Verificare

3

PMID: 19127030

Rezumat

Ipoplazia lui Turner se manifestă de obicei ca o porțiune de smalț lipsă sau diminuată, afectând în general unul sau mai mulți dinți permanenți din cavitatea bucală. În acest articol este discutat un caz de fetiță în vârstă de 8 ani care a întâlnit un traumatism la vârsta de 2 ani care a dus la scoaterea incisivilor primari, raportat după 6 ani cu plângere de durere și secreție la nivelul dinților anteriori malformați. Incisivii permanenți au erupt cu coroana dilacerată, malformații radiculare și lipsă de smalț. Mai mult, pacienta a dezvoltat sinuzită, patologie radiculară laterală, mobilitate dentară și malocluzie în raport cu dinții afectați, care au fost gestionate prin proceduri estetice, funcționale, endodontice și chirurgicale. Tratamentul de canal împreună cu conturarea palatină și restaurarea estetică cu compozit fotopolimerizabil a fost efectuată pe dintele cu dilacerare de coroană și sinus, în timp ce pentru dintele cu malformație radiculară s-a luat în considerare managementul chirurgical.

Cuvintele cheie: Dilacerare, management endosurgical, incisivi maxilari, hipoplazie Turner′s

Cum se citește acest articol:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner’s hypoplasia; a sequlae of trauma to developing tooth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008;26, Suppl S3:121-4

How to cite this URL:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner’s hypoplasia; a sequlae of trauma to developing tooth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008 ;26, Suppl S3:121-4. Disponibil la: https://www.jisppd.com/text.asp?2008/26/7/121/44838

Introducere

Ipoplazia lui Turner se manifestă de obicei ca o porțiune de smalț lipsă sau diminuată, afectând în general unul sau mai mulți dinți permanenți din cavitatea bucală. Dacă implică dinții anteriori, cauza cea mai probabilă este reprezentată de leziuni traumatice care au dus la lovirea incisivilor primari sau la împingerea în alveole care afectează mugurii dinților permanenți. Efectele traumatismelor sunt mai pronunțate dacă acestea se produc înainte de al treilea an de viață. Relația topografică a dinților primari cu germenii dinților permanenți explică potențialul pentru posibilele tulburări de dezvoltare. Defectele de dezvoltare ale dintelui succesor permanent variază de la o ușoară alterare a mineralizării smalțului sub forma unei simple decolorări albe sau galben-maronii până la dilatarea coroanei, dublarea coroanei, dilatarea rădăcinii, dublarea rădăcinii, malformații asemănătoare odontomului, oprirea parțială sau completă a formării rădăcinii până la sechestrarea severă a germenului dentar în dezvoltare. ,

Raport de caz

O pacientă de sex feminin în vârstă de 8 ani s-a prezentat la Departamentul de Pedodonție și Stomatologie Preventivă cu o plângere principală de durere spontană dar intermitentă la nivelul dinților frontali superiori malformați în ultima lună. Pacienta a prezentat istoricul de pierdere a incisivilor primari din cauza unui traumatism la vârsta de 2 ani. Examenul clinic a evidențiat prezența unei decolorări brun-gălbui moderate până la severe cu smalț hipoplastic al dinților anteriori. Sinusul periapical era prezent între cei doi incisivi centrali maxilari permanenți și incisivul central și lateral maxilar stâng ,. Incisivul lateral prezenta mobilitate de gradul II, testul de vitalitate pentru ambii incisivi drepți fiind negativ. Dilacerarea coroanei a dus la mușcătura încrucișată în raport cu incisivii laterali drepți și centrali stângi cu deplasarea palatină a acestora dând un aspect de cârlig . Examenul radiografic a evidențiat o curbură în treimea mijlocie a coroanei incisivului lateral stâng și a incisivului central drept, care erau scurtate coronal. În ceea ce privește incisivul central stâng, a fost observată o radiotransparență periapicală în raport cu incisivul central stâng și o radiotransparență laterală care se întinde de la treimea gingivală până la porțiunea mediană a rădăcinii pe fața mezială, împreună cu un defect radicular lateral și o calcificare în treimea apicală a acestuia în raport cu incisivul lateral stâng.
Pentru a motiva inițial pacientul s-a efectuat un tratament estetic cu conturare palatină și restaurare cu compozit fotopolimerizabil pe incisivul central și lateral stâng după tratamentul de canal. Mușcătura încrucișată a fost gestionată prin conturare palatină și restaurare estetică după care s-a planificat tratamentul chirurgical al sinusului necicatrizant dintre incisivii centrali și laterali drepți . Radiografia efectuată cu gutapercă în sinus a indicat radiolucența prezentă pe fața mezială a incisivului lateral. Ridicarea unui lambou de grosime totală, care a expus zona chirurgicală, a evidențiat un defect osos de aproximativ 4 mm cu o leziune granulomatoasă. S-a efectuat o biopsie excizională totală a leziunii și a fost supusă examenului histologic. După un chiuretaj amănunțit, defectul radicular expus pe fața mezială a incisivului lateral a fost conturat cu ciment de ionomer de sticlă. Examenul histopatologic a evidențiat prezența unor celule inflamatorii acute care sugerează un țesut de granulație. Vizita de rechemare după șase zile de la intervenția chirurgicală, vindecarea a fost apreciată fără semne și simptome clinice. Examenul clinic și radiografic după 3 luni a evidențiat scăderea mobilității, depunerea osoasă și vindecarea radiolucenței laterale . Semne complete de vindecare fără semne de patologie au fost observate chiar și la rechemare la șase luni .

Discuție

În raportul de caz de față s-a observat că leziunile traumatice ale predecesorilor primari au dus la tulburări de dezvoltare la succesorul lor. Dintele permanent care a erupt a prezentat defecte ale coroanei și rădăcinii, cum ar fi formarea defectuoasă a smalțului și dilacerări. Tiecke et al , a definit dilacerarea coroanei ca fiind o deviere sau o curbură în relația liniară a unei coroane cu rădăcina sa. Incisivii centrali maxilari permanenți sunt dinții cel mai frecvent dilacerate. Andreasen a raportat o incidență a dilacerării de 25% la dinții permanenți cu tulburări de dezvoltare secundare leziunilor dinților primari. Van Gool a subliniat că dilacerarea dintelui permanent a urmat unei leziuni traumatice a predecesorului decidual în care dintele a fost împins în alveolă. , Stewart a investigat 41 de cazuri de incisivi dilacerați și a constatat că traumatismul a reprezentat doar 22%. Patologia dilacerării coroanei poate fi explicată prin teoria deplasării epiteliului de smalț și a porțiunii mineralizate a dintelui în raport cu papila dentară și ansa cervicală. Deplasarea traumatică non axială are loc în porțiunea de țesut dur deja formată a dintelui. , Randy Q. afirmă că aspectul clinic al incisivilor permanenți cu dilacerarea coroanei va depinde de stadiul în care s-a produs leziunea mugurelui dentar în dezvoltare. Leziunile din al doilea sau al treilea an de viață pot duce la răsturnarea doar a unei porțiuni din coroană, în timp ce întreaga coroană poate fi răsturnată dacă leziunea a avut loc în timpul celui de-al patrulea sau al cincilea an. Porțiunea coronară calcificată se deplasează în interiorul osului ca răspuns la o leziune, lăsând în urmă elementele de țesut moale situate mai apical, aflate în curs de calcificare. În cazul în care țesutul de formare reușește să supraviețuiască incidentului, acesta își va continua dezvoltarea în alinierea sa inițială, astfel încât rezultă o deviere între el și partea calcificată anterior a dintelui care a fost deplasată de leziune. În cazul de față, dilacerarea coroanei a fost gestionată prin conturare palatină și reabilitare cu un compozit fotopolimerizabil de culoarea dintelui care a ajutat atât la managementul ortodontic, cât și la cel estetic.
Decolorarea maronie apare din cauza tulburărilor în stratul ameloblastic care duc la formarea defectuoasă a matricei cauzate de leziuni traumatice, dar epiteliul intern al smalțului întins continuă să inducă diferențierea de noi odontoblaste și, prin urmare, formarea dentinei nu este afectată. În consecință, este evidentă o bandă orizontală de dentină fără smalț pe fața facială, în timp ce epiteliul smalțului intern deplasat și ameloblastul formează un con de țesut dur pe fața linguală, care de obicei se proiectează în canalul pulpar. Bucla cervicală linguală intactă formează un cuspid acoperit de smalț.
În cazul de față, chiar dacă dintele nu era afectat de o leziune carioasă, au fost observate patologii periapicale și laterale, ceea ce explică cel mai bine prezența unei curburi a coroanei împreună cu smalțul defectuos și tuburile dentinare deschise care acționează ca un nid pentru intrarea bacteriilor în spațiul pulpar, ducând astfel la necroză pulpară. Tratamentul endodontic a fost urmat de o intervenție chirurgicală pentru tratamentul sinusului necicatrizat al dintelui afectat. Astfel, se poate concluziona că prezența dilacerării coroanei și a smalțului hipoplastic a dus la complicații precum formarea de radiolucențe al căror tratament nu a fost posibil prin abordarea de rutină. A fost posibilă salvarea dintelui cu hipoplazie severă a lui Turner cu o intervenție chirurgicală minimă posibilă, iar la vizita de rechemare de șase luni pacientul era asimptomatic, avea o estetică îmbunătățită și era mai stabil din punct de vedere psihologic.

	Kalra N. Sechele ale infecțiilor pulpare neglijate ale molarilor decidui. Endodontologie 1994;6:19-23.
	Stewart DJ. Incisivul central maxilar neerupt dilacerat. Br Dent J 1978;145:229-33.
	Turner JO. Două cazuri de hipoplazie a smalțului. Br J Dent Sci 1912;55:227-8.
	Andreasen JO. Efectul leziunilor traumatice ale dinților primari asupra succesorului lor permanent. Scand J Dent Res 1971;145:229.
	Van Gool AV. Leziuni ale germenilor dinților permanenți după un traumatism al predecesorului decidual. J Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;35:2-12.
	Matsumiya S. Studiu patologic experimental al efectului tratamentului canalelor radiculare infectate la dintele de lapte asupra creșterii germenilor dintelui permanent. Int Dent J 1968;18:548-9.
	Andreasen FM. Andreasen JO. Manual și atlas color al leziunilor traumatice ale dinților. Mosby Co; 1994. p. 457-94.
	Asokan S, Rayen R, Muthu M, Sivakumar N. Dilacerarea coroanei incisivului central permanent maxilar drept: A case report. J Indian Soc Pedod Pediatr Dent 2004;22:4.
	Ligh RQ. Dilacerările coronare. J Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981;51:56.

Figuri

, , , , , , , , , , ,