Managementul înclinării capului la iepuri

Elisabeth Simone-Freilicher, DVM, DABVP (practică aviară)
angell.org/avianandexotic

617 989-1561

Înclinarea capului la iepuri poate avea o prezentare foarte dramatică. În plus față de poziția anormală a capului, pot apărea ataxie, învârteli și rostogoliri, iar proprietarul este adesea foarte stresat și speriat de acest lucru, uneori aparent mai mult decât pacientul! Debutul poate fi acut sau gradual; orice vârstă și ambele sexe sunt afectate în mod egal.

Semnele la examenul fizic pot varia foarte mult. Un pacient poate avea o înclinare severă a capului, sindromul Horner ,nistagmus, și să aibă ataxie la domiciliu, dar să fie culcat lateral în sala de examinare; sau pacientul poate avea o înclinare ușoară a capului și nici o altă anomalie. Primele două diagnostice diferențiale sunt infecția cu Encephalitozoon cuniculi sau otita internă, iar în unele cazuri, ambele pot apărea. Alte cauze ale bolii vestibulare la iepuri includ neoplazia sau meningoencefalita bacteriană, dar acestea sunt relativ rare. Otita internă poate apărea cu sau fără otită externă. Convulsiile și pareza pot fi observate în cazurile de E. cuniculi, dar nu apar în cazul otitei interne necomplicate. Cu toate acestea, pot apărea convulsii dacă a existat o răspândire bacteriană la nivelul creierului.

Testările de diagnosticare includ CT al capului pentru otita internă și serologia E. cuniculi – noi preferăm panoul Universității din Miami care include IgG, IgM și proteina C reactivă. Radiografiile ventrodorsale sau oblice laterale ale craniului sunt uneori utile pentru otita internă, arătând îngroșarea mucoasei buloaselor, dar pot fi, de asemenea, non-diagnostice.

Tratamentele sunt de obicei inițiate în așteptarea rezultatelor. Un antibiotic cu acoperire gram-negativă și penetrare osoasă bună, cum ar fi enrofloxacina, este o alegere empirică rezonabilă pentru otita internă suspectată. Au fost implicați și Gram pozitivi și ocazional anaerobi. Tratamentul antimicrobian este, în general, mai mare de 4-6 săptămâni, iar întreruperea precoce poate duce la eșecul tratamentului sau la rezistență la antibiotice. Recent a fost descrisă o ablație parțială a canalului auditiv la iepuri, care poate fi mai bine tolerată la această specie decât TECA utilizată anterior pentru cazurile recurente sau nerezolvate. Din cauza timpului pe care îl implică așteptarea rezultatelor pentru E. cuniculi (poate fi de până la 2-3 săptămâni), se recomandă inițierea tratamentului pentru iepurele simptomatic. Se preferă oxibendazolul (20mg/kg q24h x 28d), deoarece fenbendazolul nu se distribuie la nivelul SNC. Ca orice medicament imidazol, oxibendazolul poate provoca supresia măduvei osoase și se recomandă efectuarea unui CBC în zilele 14 și 28. Un AINS, cum ar fi meloxicamul, poate fi administrat dacă ileusul nu este prezent, sau odată rezolvat. La pacienții care nu pot primi meloxicam, în cazul suspiciunii de otită internă trebuie luată în considerare o analgezie precum buprenorfina. Meclizina (12-24mg/kg PO q8-12 ore) este un antihistaminic care poate fi un medicament antivertigo foarte util în orice boală vestibulară la iepuri. Mulți dintre acești iepuri rămân dispuși să mănânce odată ce vertijul lor este oarecum controlat, dar hrănirea cu seringă este necesară pentru iepurii care nu mănâncă sau care suferă ileus, o sechelă frecventă la orice boală a iepurilor.

De asemenea, poate fi necesar un sprijin de mediu. Iepurii care cad, se rostogolesc sau sunt culcați au nevoie de un mediu izolat, de preferință căptușit cu fleece sau prosoape care se schimbă frecvent pentru a se menține uscat. Unii iepuri par să se simtă mai în siguranță atunci când sunt ușor fixați pe loc cu prosoape rulate, deoarece le poate oferi o altă impresie senzorială care să îi ajute să contracareze vertijul. Este posibil ca la început să fie necesară curățarea frecventă a iepurelui pentru a preveni arsurile de urină. Blefaroconjunctivita ochiului „în jos” este frecventă, iar lubrifierea ochilor este de obicei justificată, sau un unguent oftalmic cu triplu antibiotic dacă țesutul este foarte inflamat. Iepurii cu otită internă pot prezenta sindromul Horner din cauza inflamației din jurul nervului trigemen și trebuie monitorizați îndeaproape pentru pierderea reflexului palpebral, care poate duce la cheratită de expunere. În cazul în care este prezentă otita externă, canalele auditive externe trebuie curățate cât de bine poate tolera pacientul, deoarece amestecul gros de puroi cazeificat de iepure și resturi ceruminoase nu este ușor de penetrat nici măcar de antimicrobienele topice. Un con de ureche subțire atașat la un otoscop poate fi ghidat ușor în resturi, unde acestea vor bloca conul. Conul este apoi îndepărtat și procesul se repetă după cum este tolerat. O cantitate surprinzătoare de resturi cernoase și purulente poate fi îndepărtată în acest mod, fără teama de a le împinge mai adânc în ureche.

După efectuarea testelor inițiale de diagnosticare și abordarea oricăror complicații, cum ar fi ileusul, iepurele poate fi adesea gestionat la domiciliu, în funcție de gradul său de debilitare, precum și de timpul și angajamentul proprietarilor față de îngrijirea medicală. De obicei, recomand ca prima reverificare să aibă loc în termen de o săptămână de la externare. Acest lucru asigură faptul că pacientul tolerează tratamentele și răspunde în mod corespunzător, iar proprietarii nu sunt copleșiți de cantitatea de îngrijire de care are nevoie animalul lor de companie. Dacă iepurele și proprietarii se descurcă bine, vizitele ulterioare pot fi programate la interval de două săptămâni, sau mai frecvent dacă se observă scaldare de urină sau ulcerații corneene.

Până la prima sau a doua examinare de reverificare, rezultatele panelului E. cuniculi ar trebui să fie disponibile. Dacă iepurele este negativ, de obicei se întrerupe oxibendazolul, în special dacă a fost confirmată otita internă. Deoarece pot apărea rezultate fals negative la panel, această decizie se ia de la caz la caz și poate fi continuată dacă nu se găsește nicio altă etiologie de bază la un pacient grav afectat. Dacă este pozitiv, oxibendazolul este continuat timp de 28 de zile, cu monitorizarea imunosupresiei. Nu uitați să alertați clienții cu privire la potențialul zoonotic al E. cuniculi, care a fost raportat la oameni sever imunocompromiși.

Tratamentul cu succes al otitei interne și/sau al E. cuniculi poate dura 2-3 luni. Ocazional, înclinarea capului nu se rezolvă complet; cu toate acestea, mulți iepuri se adaptează bine chiar și la o înclinare semnificativă a capului și nu există un impact aparent asupra calității vieții. Semnele asociate cu E. cuniculi necomplicat vor continua adesea să se rezolve după întreruperea tratamentului cu oxibendazol. În cazul în care un iepure confirmat pozitiv la E. cuniculi prezintă semne care se stabilizează înainte de dispariția completă, poate fi necesară repetarea testului pentru E. cuniculi. În cazul în care titlurile de imuoglobulină sau nivelurile de proteină C reactivă sunt ridicate, poate fi necesară o repetare a tratamentului cu oxibendazol.

Proprietarii vor întreba ocazional despre riscul pentru alți iepuri din gospodărie. Otita internă nu se transmite ușor, deși o predispoziție subiacentă, cum ar fi o infecție a căilor respiratorii superioare, poate fi ușor împărtășită între colegii de casă, cu sau fără otită ulterioară. E. cuniculi poate fi transmisă între iepuri atunci când este eliminată prin urină și, din experiența mea, este rar să ai un iepure simptomatic cu un coleg de casă care să fie testat negativ. Este greu de ghicit dacă acest lucru se datorează transmiterii în interiorul gospodăriei sau pentru că majoritatea iepurilor au fost expuși la E. cuniculi în timpul vieții lor.

Chiar dacă este o prezentare stresantă pentru pacient și proprietar (și, uneori, pentru medicul veterinar), înclinarea capului la iepuri poate fi gestionată frecvent cu succes cu un tratament agresiv al simptomelor și al cauzei subiacente.

Contactați serviciul Avian and Exotic al Angell’s la 617 989-1561 sau [email protected]. De asemenea, îl puteți contacta pe Dr. Simone-Freilicher la [email protected].