MAMĂ

Inclusiv dacă ați plănuit să aveți o naștere prin cezariană din motive medicale (și, prin urmare, ați citit mai atent acel capitol despre cezariană), probabil că există ceva despre procedură care v-a luat prin surprindere. Am vorbit cu mai multe mămici care și-ar fi dorit să fi știut mai multe despre operația în sine sau despre recuperare. „Mi-aș fi dorit ca cineva să mă fi însoțit pe parcursul procesului”, spune Rebecca Clark, adăugând că medicii ei au făcut o treabă extraordinară pregătind-o pentru faptul că probabil va avea nevoie de o cezariană din cauza diabetului gestațional și a unui copil mare, dar și-ar fi dorit să fi știut mai multe detalii despre procedură, cum ar fi acel cateter vezical atât de important. Pentru Amanda Oetzel, recuperarea a fost cea care a surprins-o: „Mi-aș fi dorit să fi știut cât de grea poate fi recuperarea”. Iar pentru Michelle Ruettinger, a fost încercarea de a echilibra recuperarea cu un copil de vârstă preșcolară: „Cea mai grea parte a celei de-a doua cezariană a fost chiar faptul că nu am putut să îmi iau copilul mai mare în brațe timp de șase săptămâni după operație. Ea și cu mine am fost amândouă foarte triste din cauza asta.”

Nu faceți nicio greșeală: o cezariană este o operație majoră. Și cu o operație majoră vine riscul chirurgical. „Știm că riscurile unei cezariene sunt mai mari pentru mamă decât riscurile unei nașteri vaginale”, spune Dr. Dana R. Gossett, M.D., profesor de obstetrică și ginecologie la University of California, San Francisco (UCSF). Din acest motiv, există un efort în cadrul comunității medicale pentru a scădea rata nașterilor prin cezariană. Cele mai recente cifre arată, de fapt, o scădere continuă a ratei nașterilor prin cezariană, până la 32% din totalul nașterilor din 2015 din SUA. „Marele impuls în comunitatea obstetricilor în ultimii ani este de a evita prima cezariană”, spune Gossett. „Nu o faceți pe prima, astfel încât să nu trebuiască să vă confruntați cu a doua și a treia și a patra.”

Acesta fiind spus, există motive medicale pentru care o naștere prin cezariană poate fi necesară. Iar pentru femeile care trebuie să facă o cezariană, pregătirea pentru această operație majoră poate face ca recuperarea după ea să fie ceva mai ușoară. Am vorbit mai mult cu Dr. Gossett pentru a afla mai multe despre nașterile prin cezariană, inclusiv la ce să te aștepți în timpul și după o cezariană și cum să te pregătești cel mai bine pentru una.

De ce poate fi recomandată o naștere prin cezariană. „Există unele motive care au de-a face cu bunăstarea bebelușului și există unele care au de-a face cu bunăstarea mamei. Când ne gândim la bebeluș, unul dintre cele mai frecvente motive pentru care unei femei i se poate recomanda o cezariană este reprezentarea defectuoasă a bebelușului, de obicei în poziție decalară, ceea ce înseamnă că bebelușul are fundul în jos în loc de capul în jos. Există alternative la cezariană. Există o procedură numită Version , care este o încercare de a întoarce bebelușul prin împingerea acestuia prin burta mamei. Iar atunci când un bebeluș este diagnosticat ca fiind în prezentație la termen, acesta este de fapt primul lucru pe care majoritatea obstetricienilor l-ar recomanda – să încercăm să întoarcem bebelușul, astfel încât să putem aduce copilul în poziția cu capul în jos și să permitem femeii respective să aibă o naștere vaginală. Dacă acest lucru nu funcționează sau dacă femeia decide că nu vrea să încerce o versiune, atunci, în mod obișnuit, în Statele Unite, facem cezariană pentru nașterea pe dos. …Cealaltă indicație fetală cea mai frecventă pentru cezariană în Statele Unite ar fi că bebelușul nu tolerează travaliul sau nu iese – deci o problemă în timpul travaliului care nu ar fi neapărat anticipată în avans. … În ceea ce privește motivele materne pentru cezariană, cel mai frecvent în Statele Unite este o cezariană anterioară. Așadar, odată ce o femeie a avut o cezariană, de obicei i se oferă posibilitatea de a alege dacă dorește să încerce o naștere vaginală la următoarea sarcină sau dacă dorește pur și simplu să aibă o cezariană repetată. Nașterea vaginală după cezariană este, din păcate, mai puțin frecventă decât era în urmă cu aproximativ 20 de ani. În anii ’90, a existat un impuls real pentru a încerca să se îmbunătățească rata nașterilor vaginale după cezariană, dar, în prezent, multe femei aleg pur și simplu o cezariană repetată. Ar putea exista și alte motive, mult mai puțin frecvente, anumite afecțiuni cardiace materne sau afecțiuni ale creierului în cazul în care chiar nu este sigur pentru mamă să împingă și în cazul în care o cezariană ar putea fi de fapt mai bună pentru sănătatea ei.”

Procedura. Pentru o cezariană programată, majoritatea instituțiilor îi vor cere femeii să ajungă cu două ore înainte de operație. Și, din motive de siguranță, ea nu trebuie să mănânce sau să bea cu opt ore înainte de operație. „Acest lucru este important pentru că ea va sta întinsă pe spate în timpul operației și va fi anesteziată, iar anestezistul vrea ca stomacul ei să fie complet gol, astfel încât, dacă i se face rău, să nu aspire mâncare în plămâni”, spune Gossett. „Unele spitale permit, de fapt, lichide clare cu până la două ore înainte, dar ar fi important să verificați cu spitalul și medicul specific, deoarece acest lucru nu este universal adevărat.”

O asistentă de travaliu și naștere va plasa apoi o perfuzie într-unul dintre brațele ei pentru a-i administra medicamente și lichide pe cale intravenoasă. Femeia va vedea, de asemenea, anestezistul și obstetricianul ei sau partenerul obstetricianului ei, indiferent cine face cezariana. Iar dacă se află la un spital universitar, se va întâlni cu un medic rezident în obstetrică/ginecologie care poate asista chirurgul la cezariană. „Apoi, pentru a o pregăti pentru operație, cele mai multe femei își taie părul pubian, astfel încât zona cezariană să nu aibă păr care să interfereze cu cusutul”, spune Gossett. „Multe instituții vor face niște ștergeri sterile chiar și în zona preoperatorie înainte ca ea să ajungă în sala de operație pentru a reduce riscul de infecție, iar ea va trebui să semneze formulare de consimțământ – va trebui să semneze permisiunea atât pentru anestezie, cât și pentru operația în sine.”

După ce termină în zona preoperatorie, ea va merge în sala de operație. În multe locuri, ea însăși va merge pe jos până la sala de operație împreună cu asistenta și medicul ei. Se va așeza pe masa din sala de operație și i se va administra anestezia spinală. „Anestezia spinală seamănă foarte mult cu o epidurală de travaliu, dar este puțin diferită”, spune Gossett. „O anestezie spinală este atunci când anestezistul găsește spațiul dintre două dintre vertebre și introduce un ac foarte mic în lichidul din jurul coloanei vertebrale și injectează o combinație de medicamente pentru durere și medicamente pentru amorțeală – de obicei un medicament care este derivat din morfină și un alt medicament care este oarecum similar cu Lidocaina.” Acul este apoi îndepărtat și femeii i se permite să se întindă. „Anestezicul spinal acționează foarte repede”, explică Gossett. „De obicei, în decurs de una sau două minute, femeia începe să simtă că picioarele îi sunt calde, grele și amorțite, iar amorțeala se va muta treptat de la picioare până la burtă. Amorțeala durează aproximativ 2 ore și jumătate în cele mai multe cazuri, ceea ce este de obicei suficient timp pentru a face o cezariană.”

În unele cazuri, anestezistul poate alege să facă o procedură combinată spinală-epidurală, care este o injecție spinală pentru amorțeală imediată, în plus față de un cateter epidural. Spinal-epidurala combinată îi permite anestezistului să administreze un flux continuu de medicamente dacă se anticipează că intervenția chirurgicală va fi foarte lungă. În circumstanțe neobișnuite, o femeie poate fi în imposibilitatea de a face anestezie spinală sau epidurală. În schimb, ea va avea anestezie generală și va dormi efectiv cu un tub de respirație, la fel ca în cazul celor mai multe intervenții chirurgicale majore.

„Odată ce se face anestezia spinală sau epidurală, femeia va fi rugată să se întindă pe masa de operație … apoi, de obicei, îi punem ciorapi de compresie pe picioare”, explică Gossett. „Acestea se umflă și mențin sângele în mișcare în vițeii și în picioarele ei și ajută la reducerea riscului de formare de cheaguri de sânge după operație. De asemenea, îi punem un cateter în vezica urinară pentru a drena vezica urinară și a o ține la distanță pentru operație.” De asemenea, din cauza anesteziei spinale, femeia nu va ști că trebuie să urineze imediat, astfel încât cateterul este de obicei îndepărtat în 24 de ore. Stomacul ei va fi apoi curățat cu o soluție specială de sterilizare și i se va pune un drapaj chirurgical mare – practic o foaie de hârtie sau de plastic care îi păstrează burta curată și protejată de mediul înconjurător. „În acel moment, dacă femeia are o persoană de sprijin care va fi în sala de operație cu ea, de obicei i se permite acesteia să i se alăture”, spune Gossett. „Persoana de sprijin stă de obicei chiar lângă cap, astfel încât să poată vorbi cu ea pe parcursul operației.”

Și apoi operația în sine. „Ceea ce înseamnă o cezariană în mintea mea este foarte simplu”, spune Gossett. „Modul în care descriu de obicei o cezariană este de trei lucruri: trebuie să deschizi burta cuiva; trebuie să scoți copilul; și apoi trebuie să pui lucrurile la loc așa cum le-ai găsit. Și dacă te gândești la ce înseamnă asta, ceea ce înseamnă de obicei, în special pentru o primă cezariană, este că bebelușul se naște foarte devreme în timpul procedurii. Deci, de obicei durează mai puțin de cinci minute sau poate cinci minute pentru a deschide abdomenul, pentru a deschide uterul și pentru a naște copilul. Apoi, de obicei, durează între 25 și 45 de minute pentru a scoate placenta și pentru a repara toate straturile corpului și a pune totul la loc corect. Ceea ce le spun de obicei femeilor înainte de operația de cezariană este că toate emoțiile sunt timpurii: bebelușul va ieși destul de devreme și, în acel moment, vom putea să-i dăm bebelușul fie persoanei de sprijin, fie, în unele cazuri, putem chiar să facem skin-to-skin în sala de operație, astfel încât să aibă plăcerea de a avea copilul cu ea în timp ce noi terminăm munca mai puțin interesantă de a pune lucrurile la loc așa cum ar trebui să fie.”

După ce operația este gata, ea va merge în zona de recuperare și, de obicei, va sta acolo câteva ore. „Acest lucru îi permite asistentei să se asigure că semnele ei vitale sunt normale și că nu are o sângerare prea mare”, explică Gossett. „Apoi, ea și bebelușul ei vor merge în camera postpartum, unde vor sta de obicei trei nopți după operație. Una dintre diferențele dintre o naștere vaginală și o naștere prin cezariană este că, de obicei, există o a treia noapte (în plus) în care observăm mama și bebelușul doar pentru a ne asigura că se simt bine înainte de a pleca acasă.”

Medicamentele administrate înainte și după o cezariană. Medicamentele pot varia puțin în funcție de spital. Acestea fiind spuse, un medicament foarte important administrat înainte de o cezariană este un antibiotic prin perfuzie. „Acest lucru reduce drastic riscul de infecție pentru mamă după cezariană”, spune Gossett. Alte medicamente administrate în avans sunt un antiacid acru și sărat numit Bicitra și un medicament pentru a preveni greața, dacă femeia este deosebit de predispusă la greață. La UCSF, obstetricianul va da, de asemenea, medicamente pentru durere înainte de operație. „UCSF are un protocol, sau un mod de a se îngriji de persoanele aflate în operație, care se numește Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), iar acesta include administrarea de medicamente pentru durere chiar înainte de începerea operației”, spune Gossett. „Noi dăm 1000 de miligrame de Tylenol și dăm o doză de un medicament pentru nervi numit Gabapentin, iar ambele ajută de fapt la reducerea cantității de narcotice de care au nevoie femeile după operație. Ca parte a acestui traseu de recuperare îmbunătățită după operație, dăm, de asemenea, ibuprofen și Tylenol non-stop, astfel încât femeia primește ceva la fiecare trei-patru ore, iar apoi primește un narcotic, de obicei oxicodonă, pentru durerea de pătrundere, dacă are nevoie, în plus față de ibuprofen și Tylenol. Ceea ce am constatat cu această cale ERAS este că femeile au nevoie de mult mai puține narcotice decât înainte de a o institui, când nu le dădeam nimic înainte de operație și când nu eram la fel de proactivi în ceea ce privește asigurarea că ibuprofenul și Tylenol sunt administrate în mod regulat. Multe, multe instituții nu au această cale ERAS, așa că, de obicei, aceste femei vor primi anestezia – spinală sau epidurală – și apoi, de obicei, folosim o combinație de medicamente pentru durere după aceea, cum ar fi Vicodin sau Norco, care sunt combinații de Tylenol și un medicament narcotic, și apoi ibuprofen pe lângă acestea.”

Gossett explică faptul că, de obicei, majoritatea femeilor vor avea nevoie de o formă de medicamente pentru durere timp de aproximativ o săptămână după operație, dar este neobișnuit să aibă nevoie de narcotice pentru mai mult de cinci până la șapte zile – și asta este important. „Vrem să gestionăm durerea femeilor, dar vrem, de asemenea, să fim foarte atenți la cantitatea de narcotice pe care o administrăm, în special cuiva care alăptează, deoarece știm că o parte din narcotice va ajunge în laptele matern și va ajunge la copil”, spune Gossett.

Recuperare. „În mod ideal, chiar în ziua operației… am pune-o să se ridice și să se miște”, spune Gossett. „Am face-o să mănânce mâncare normală. Vrem să încercăm să ajutăm oamenii să se întoarcă la activitatea normală cât mai repede posibil – s-a demonstrat de nenumărate ori că acest lucru ajută la accelerarea recuperării. … Știm că atunci când nu te miști, riscul de formare de cheaguri de sânge în picioare este mult mai mare, riscul de boli precum pneumonia este mult mai mare, așa că este important să te întorci la activitatea normală cât mai repede posibil. Așadar, chiar și în spital, îi punem pe oameni să se ridice, să se miște și să meargă pe holuri. Sonda vezicală se scoate în ziua operației sau a doua zi.”

Femeile vor sta de obicei trei nopți după operație. „Modul în care companiile de asigurări fac acest calcul este de trei miezuri de noapte după naștere”, explică Gossett. Deci, dacă nașteți la nouă dimineața, veți pleca acasă trei dimineți mai târziu. Dacă nașteți la 11:50 noaptea, tot trei dimineți mai târziu ați pleca acasă, cu excepția cazului în care există o complicație sau o problemă în care mama sau bebelușul nu sunt pregătiți să plece.”

Femeile vor pleca acasă din spital cu o varietate de medicamente, cum ar fi narcotice, ibuprofen în doze mari și un înmuiere a scaunului, deoarece narcoticele sunt constipante. „Este important ca, atâta timp cât cineva ia un narcotic, să ia în mod regulat și un înmuiere a scaunelor”, spune Gossett. După cum s-a explicat mai sus, de obicei, până la sfârșitul primei săptămâni, femeile nu vor mai avea nevoie de narcotice. „Există date destul de convingătoare conform cărora, după o intervenție chirurgicală, dacă cineva ia mai mult de 14 zile de narcotice, crește dramatic riscul de dependență pe termen lung, chiar dacă le ia din motive complet legitime și adecvate și le ia conform prescripției”, spune Gossett. „Dacă îl iei pentru mai mult timp, crește pur și simplu riscul de dependență și dependență.”

După ce ajung acasă, femeile nu ar trebui să ridice nimic mai greu decât bebelușul lor, pentru a nu forța incizia sau a trage de copci. Așadar, una dintre marile provocări este transportarea copilului în scaunul auto. „De obicei le spunem oamenilor să nu care copilul și scaunul auto”, spune Gossett. „Deci, vor avea nevoie de ajutor pentru a ajunge acasă. Și nu ar trebui să facă lucruri precum căratul rufelor în sus și în jos pe scări, într-adevăr, timp de șase săptămâni bune.” Femeile pot urca și coborî scările și se pot plimba, explică Gossett, dar fără exerciții aerobice viguroase sau sex până la controlul de șase săptămâni: „Femeile pot urca și coborî scările. Pot să meargă și să se plimbe, dar fără exerciții aerobice viguroase până la controlul de șase săptămâni. Și fără sex până la acel control de șase săptămâni, deoarece incizia de pe uter este foarte joasă – este chiar lângă colul uterin – astfel că a avea relații sexuale ar putea, de fapt, să perturbe incizia internă.”

La șase săptămâni după operație, femeile se vor întâlni cu obstetricianul lor pentru un examen postpartum complet și verificarea inciziei. Unele femei își pot vedea obstetricianul înainte de acel control de șase săptămâni dacă prezintă un risc deosebit de ridicat de infecție sau de depresie postpartum. „De obicei, la acea vizită de șase săptămâni, dacă totul pare sănătos, atunci i se permite să se întoarcă la toate activitățile normale”, spune Gossett.

Pregătirea pentru o cezariană. „În ceea ce privește pregătirea, doriți să vă asigurați că ați identificat o persoană de sprijin care va fi capabilă să fie alături de dumneavoastră. Vreți să vă aduceți haine confortabile cu care să veniți acasă, pentru că veți fi dureroasă și, chiar dacă nașteți, burta va fi încă mare – veți arăta ca și cum ați fi însărcinată în șase sau șapte luni când veți părăsi spitalul – așa că nu vă aduceți blugii skinny, ci hainele de gravidă. Și adu orice altceva crezi că te va reconforta, fie în timpul procedurii, fie în timp ce ești în spital. Multe femei preferă să își aducă propriile articole de toaletă. Unele persoane doresc muzică în sala de operație și, de obicei, obstetricianul va permite acest lucru. Dacă există amintiri deosebite, cum ar fi cartea bebelușului pentru amprente, ar trebui să aduceți toate acestea cu dvs. la spital.

Și apoi amintiți-vă că este o operație mare, așa că asigurați-vă că – atât cât puteți cu resursele pe care le aveți la dispoziție – vă aranjați un ajutor acasă. Sau, ajutați-vă singur. Pregătiți mesele în avans și puneți-le în congelator. Dacă puteți găsi pe cineva care să vină să vă facă curățenie în casă pentru câteva săptămâni sau să vă ajute la spălatul rufelor pentru câteva săptămâni, poate fi o ușurare enormă să nu trebuiască să vă faceți griji cu privire la administrarea zilnică a casei în timp ce vă recuperați după operație. Și fiți entuziasmată pentru că, deși este o intervenție chirurgicală, este, de asemenea, nașterea copilului dumneavoastră.”

Pentru informații suplimentare despre nașterile prin cezariană, consultați Congresul American al Obstetricienilor și Ginecologilor sau Asociația Americană a Sarcinilor.

Pentru mai multe pregătiri înainte de naștere, consultați lista noastră de verificare pentru geanta de spital, despre ce să discutați înainte de venirea bebelușului, lista noastră despre cum să ajuți o proaspătă mamă, eticheta în legătură cu vizitarea nou-născuților și ce melodii au folosit aceste mame pentru coloana sonoră a nașterii.