Major Changes to Community Medicaid Effective October 2020

New York a anunțat schimbări majore la programul său Community Medicaid, care acoperă costul îngrijirii pe termen lung la domiciliu. Începând cu 1 octombrie 2020, Community Medicaid va avea o perioadă de retrospectivă de 30 de luni și vor exista cerințe de eligibilitate mai stricte pentru două dintre programele de îngrijire la domiciliu ale Medicaid.

În New York, Medicaid are în prezent o perioadă de analiză retrospectivă de 60 de luni pentru solicitanții de acoperire pentru azilul de bătrâni. Medicaid „se uită înapoi” la tranzacțiile financiare efectuate de solicitantul care dorește o astfel de acoperire și de soțul/soția acestuia, în ultimii 5 ani. Medicaid impune apoi o perioadă de penalizare a neeligibilității – o perioadă de timp în care solicitantul este neeligibil – pentru cadourile făcute în această perioadă de 60 de luni. Cu toate acestea, în prezent, Community Medicaid nu are o perioadă de analiză retrospectivă.

Începând cu 1 octombrie 2020, va exista acum o perioadă de analiză retrospectivă de 30 de luni pentru solicitanții care au nevoie de community long-term care Medicaid. În plus față de examinarea finanțelor solicitanților în perioada de 30 de luni anterioară depunerii cererii, Medicaid va impune o perioadă de penalizare pentru transferurile „neexceptate”. În general, transferurile neexceptate sunt transferuri făcute de solicitant sau de soțul/soția sa către terțe părți sau trusturi care sunt considerate cadouri.

Pentru Medicaid pentru casele de bătrâni din New York, perioada de penalizare este de o lună de refuz al Medicaid pentru fiecare 12.844 de dolari transferați. Nu este clar dacă aceeași rată de penalizare va fi aplicată și pentru Community Medicaid. Pentru nursing home Medicaid, transferurile scutite care nu duc la o perioadă de penalizare includ transferurile către un copil cu handicap, către un Supplemental Needs Trust (pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani sau mai puțin) sau către un soț/soție. Nu este clar modul în care Medicaid va defini un „transfer scutit” în scopuri de Community Medicaid.

Perioadele de analiză retrospectivă și de penalizare se vor aplica cererilor primite la 1 octombrie 2020 sau după această dată. În conformitate cu legea actuală, solicitanții care depun cereri înainte de această dată nu vor fi supuși perioadelor de analiză retrospectivă sau de penalizare. Nu este clar dacă perioada de analiză retrospectivă va fi declanșată la reînnoirea sau recertificarea acelor solicitanți care au depus cereri înainte de 1 octombrie 2020.

Harder to Qualify for Community Long-Term Medicaid

Pe lângă impunerea perioadelor de analiză retrospectivă și a perioadelor de penalizare pentru îngrijirea la domiciliu, New York a înăsprit cerințele de eligibilitate pentru două programe Medicaid de îngrijire medicală la domiciliu. Programele de îngrijire la domiciliu afectate sunt Personal Care Services (PCS) și Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). În prezent, PCS oferă servicii de îngrijire la domiciliu și de menaj pentru persoanele care au nevoie de asistență pentru cel puțin o activitate zilnică (ADL). CDPAP permite persoanelor care au nevoie de asistență pentru o ADL să angajeze prieteni, familie sau îngrijitori existenți, îngrijitorii fiind plătiți de Medicaid.

În urma modificărilor recente, începând cu octombrie 2020, pentru a fi eligibili pentru CDPAP sau PCS, solicitanții trebuie să aibă nevoie de asistență pentru cel puțin trei ADL-uri. Singura excepție este pentru persoanele cu un diagnostic de demență sau Alzheimer, care se pot califica dacă au nevoie de cel puțin supraveghere cu mai mult de un ADL. Solicitanții care beneficiază de servicii în cadrul acestor programe începând cu 1 octombrie 2020 vor fi menținuți.

În plus, serviciile de îngrijire personală de menaj de nivel 1, care oferă asistență de până la 8 ore pe săptămână persoanelor cu dizabilități cu treburi precum cumpărăturile, spălatul rufelor și pregătirea meselor, vor fi eliminate. În cele din urmă, serviciile de îngrijire la domiciliu în cadrul PCS sau CDPAP vor trebui să fie prescrise de un medic independent contractat de Departamentul de Sănătate, în locul medicului curant al solicitantului.

Efect pe termen lung

Efectul cumulativ al acestor modificări este acela de a îngreuna calificarea persoanelor în vârstă și cu handicap care nu sunt înstărite pentru îngrijirea la domiciliu, care este esențială pentru capacitatea lor de a continua să trăiască în propriile case. În cele din urmă, prejudiciul pe termen lung cauzat de aceste modificări, care au fost făcute în mare parte ca urmare a unor considerente bugetare, va depăși orice beneficii financiare pe termen scurt.

.