Limfomul este vindecabil? – Cancerul hematologic

Înțelegerea prognosticului său!

Limfomul este cancerul sistemului limfatic (sistemul limfatic), care este parte integrantă a sistemului nostru imunitar și constituie o rețea de vase limfatice care traversează tot corpul nostru. Acest sistem limfatic este format din vase, canale și ganglioni limfatici, în care circulă lichidul limfatic. Alte țesuturi limfatice din organism includ amigdalele din partea din spate a gurii, splina și timusul.

Componentele majore ale țesutului limfatic sunt celule numite limfocite (un tip de WBC). Cele două tipuri majore de limfocite sunt limfocitele B și limfocitele T, ambele având rolul de a lupta împotriva infecțiilor și de a elimina antigenii.

Limfomul este un tip de cancer al sângelui dezvoltat odată cu creșterea necontrolată a acestor globule albe, limfocitele. Limfomul nu este o singură boală, ci se referă la un grup eterogen de tumori maligne hematologice asociate cu sistemul limfatic. Reprezintă aproximativ 3% din cancere.

Acest tip de cancer poate debuta oriunde în sistemul limfatic, dar cel mai adesea debutează în ganglionii de la nivelul gâtului, pieptului sau sub brațe. Limfocitele anormale din limfom se pot acumula, rezultând un ganglion limfatic umflat, care cel mai adesea se prezintă la nivelul gâtului sau sub braț.

În general, există două tipuri principale de limfom – limfomul Hodgkin și limfomul Non-Hodgkin. Ele pot fi clasificate, de asemenea, pe baza locului de apariție (limfom cutanat, limfom SNC) sau a ratei de creștere (limfom cu creștere lentă/indolentă și limfom agresiv), există peste 50 de tipuri diferite de limfom.

Simptomele limfomului canceroase :

Simptomele pot fi vagi și se pot prezenta ca simptome care imită alte boli. Pe de altă parte, cele de grad scăzut pot rămâne asimptomatice.

Noduli limfatici măriți

Pot fi descoperiți întâmplător la o scanare atunci când este efectuată pentru alte indicații.

Febră, transpirații sau mâncărimi ale pielii

Aproximativ 20% din toți pacienții cu limfom Hodgkin prezintă febră, transpirații sau mâncărimi ale pielii în momentul diagnosticului, pe lângă un ganglion limfatic mărit în gât sau în interiorul toracelui. S-a observat că 10-20% dintre pacienții cu boală limitată și aproximativ 70% dintre pacienții cu boală avansată, prezintă simptome care includ febră inexplicabilă >38 de grade Celsius, transpirații nocturne îmbibate cu apă.

– Pierdere inexplicabilă în greutate >10% din greutatea corporală

– Tuse sau probleme de respirație

Afectarea stomacului sau a sistemului nervos central, simptomele pot include greață, vărsături, convulsii, etc. Prin urmare, recunoașterea cancerului limfatic este o sarcină dificilă.

Există răspunsuri diferite la anumite tipuri de tratament al limfomului, prin urmare, este necesar un diagnostic definitiv al tipului pentru a oferi tratamentul potrivit pentru cel mai bun rezultat. Atunci când diagnosticul de limfom este stabilit, o investigație de stadializare, care implică de obicei o scanare CT sau PET, o biopsie a măduvei osoase și alte teste de sânge, ajută la determinarea gradului în care boala s-a răspândit în tot corpul. Stadializarea este, de asemenea, un parametru vital în prognostic și în predicția rezultatului bolii.
Cu toate acestea, spre deosebire de alte tipuri de cancer, nu este singurul factor de prognostic, deoarece în cazul limfomului chiar și bolile în stadii avansate au demonstrat că au rate de vindecare ridicate.

Limfomul este vindecabil?

Limfomul este adesea vindecabil, în special în stadiile sale inițiale. Dintre numeroșii factori care influențează prognosticul și rata de supraviețuire a limfomului de tip HL sau NHL, cei principali includ vârsta pacientului, stadiul bolii, tipul acesteia (indolent sau agresiv), nivelurile serice de LDH și parametrii generali de sănătate.

Diferitele stadii ale limfomului indică zona în care este prezent limfomul, avansarea acestuia și răspândirea sa în alte zone posibile. Există unele diferențe în stadiile limfomului între diferitele sale tipuri, cum ar fi faptul că variază ușor la copii și adulți pentru limfomul non-hodgkin la copii (este la fel pentru HL). Stadializarea limfoamelor cutanate (de piele) și a leucemiei limfocitare cronice (LLC) variază, de asemenea, cu stadializarea de tip hodgkin.

Stadiul 4 este cel mai înalt stadiu de avansare a limfomului în corpul dumneavoastră. Pentru a-l trata, medicul dumneavoastră ar putea să vă sugereze chimioterapie, împreună cu o combinație de doze mari de medicamente sau să vă recomande un transplant de celule stem, în funcție de diagnosticul general.

Se poate vindeca complet limfomul?

Când sunteți diagnosticat cu limfom, medicul dumneavoastră vă va planifica tratamentul pe baza istoricului dumneavoastră medical, a tipului de limfom diagnosticat și a stadiului acestuia, precum și a gradului în care a afectat alte organe. Chiar dacă organismul dumneavoastră reacționează bine la tratament, există șanse de remisiune și numai după ce consultantul este sigur că nu au mai rămas urme ale bolii, vă va informa despre o vindecare completă.

Potrivit rapoartelor pacienților din SUA, rata relativă de supraviețuire la cinci ani în cazul limfomului Non-Hodgkin este de 72,7%, iar cea a pacienților cu limfom Hodgkin este de 87,4%. Un raport Globocan din 2012 a sugerat că raportul dintre mortalitate și incidență în India este de 69,7%, ceea ce indică o supraviețuire generală slabă la 5 ani sub media globală. Cu toate acestea, pacienții cu stadii superioare de creștere a cancerului au procente de supraviețuire comparativ mai mici față de cei care îi preced, ceea ce implică faptul că șansa de supraviețuire scade odată cu creșterea stadiului cancerului.

În cazul diferitelor tipuri de LNH, vindecarea completă și supraviețuirea variază în mod individual în funcție de subtipurile sale respective. Se poate dovedi fatal pentru pacienții care au recidive timpurii sau care nu răspund bine la tratament. Pentru limfoamele cu creștere lentă, chimioterapia standard ar putea să nu vindece pacientul, dar au o rată de supraviețuire mai mare. În schimb, pentru limfoamele cu creștere rapidă, chimioterapia combinată ar putea vindeca bine boala.

Scenariul limfomului în India

Rata de mortalitate estimată din cauza LNH este mai mare în India decât în America de Nord sau Europa de Vest. Întârzierile în diagnosticare și tratament, diagnosticul incorect, tratamentul inadecvat și suboptimal sunt posibilele motive pentru rezultatele slabe din India. Incidența limfomului este mai mare la bărbați în comparație cu femeile.

În India, raportul bărbat/femeie al LHD este de 5,5: 1. Tipul Non-Hodgkins este mai frecvent decât LHD. Conform Globocan (2012), incidența estimată a limfomului non-Hodgkin (LNH) este de 5/100.000 (385.741 de cazuri noi), cu o rată de mortalitate de 2,5/100.000 (199.630 de decese) la nivel mondial. Incidența limfomului Hodgkin este de aproximativ 1 la 25, 000 și unul din opt este un limfom Hodgkin.

Cu creșterea lentă a incidenței cancerului în India, inclusiv a limfomului, întrebarea evidentă va fi dacă limfomul este vindecabil sau care sunt factorii de prognostic pentru această boală?

Factorii de prognostic ajută la prezicerea faptului dacă cancerul unei persoane va răspunde bine la un tratament specific. În cazul limfomului a fost dezvoltat un indice internațional de prognostic (IPI) pentru a prezice rezultatul pacientului. Acest instrument sau model a fost dezvoltat luând în considerare factori care pot fi împărțiți în factori care sunt legați de boală, factori legați de pacient și factori legați de terapie. Acesta a fost dezvoltat în principal pentru a calcula un scor pentru limfomul agresiv sau de grad înalt. Cu toate acestea, sunt utile și în cazul celor cu grad scăzut și intermediar. Un scor de 1 este atribuit fiecărui parametru, inclusiv – Vârsta >60 de ani, LDH este ridicată, mai mult de 1 situs extranodal, starea de performanță (scor ECOG 2-4) și stadiul Ann Arbor (III sau IV). În funcție de scorul total, a fost prezis procentul de supraviețuire fără recidivă și de supraviețuire globală la 5 ani.

Cum există multe subtipuri de limfom, în scopul înțelegerii prognosticului și a factorilor de prognostic în rezultatul bolii, limfomul Hodgkin poate servi ca un caz în acest articol.

Factori de prognostic în limfomul Hodgkin:

Limfomul Hodgkin are una dintre cele mai mari rate de vindecare (80-90%). Cu toate acestea, aproximativ 15=20% dintre pacienți pot rămâne rezistenți la tratamentul citotoxic sau pot recidiva după tratamentul primar. Factorii de prognostic, cum ar fi biomarkerii tisulari, numărul de macrofage care infiltrează tumora, nivelurile de citokine și chemokine din organism și profilul ADN/ARN, s-au dovedit promițători în prezicerea riscului de eșec al tratamentului.

Câțiva dintre factorii de prognostic valoroși în luarea deciziilor de protocol de tratament includ-

• • Stadiul tumorii:

În stadiul bolii, prezența unei tumori voluminoase, așa cum este detectată în timpul stadializării, este un predictor negativ al rezultatului. Măsurarea volumului este limitată la o singură masă mai mare. Cu toate acestea, ea ar putea subestima încărcătura tumorală totală la pacienții cu boală difuză. Răspândirea HL la organele extra limfatice este, de asemenea, asociată cu un rezultat slab.

• • Vârsta pacientului:

Vârsta are un impact asupra prognosticului în două moduri. Unu, vârsta înaintată este asociată cu o comorbiditate mai mare și o tolerabilitate redusă a regimurilor chimioterapeutice, spre deosebire de pacienții mai tineri. De asemenea, vârsta este, de asemenea, asociată în mod intrinsec cu biologia tumorală, deoarece HL este asociată cu o distribuție bimodală a vârstei. Tratamentul standard al HL (ABVD) constând în (A)adriamicină (cunoscută și sub numele de doxorubicină/(H)hidroxidaunorubicină, desemnată ca H în CHOP, nu este recomandat pacienților cu vârsta peste 70 de ani. În mod similar, un regim intensificat, cum ar fi regimul BEACHOP cu escaladare a dozei, nu este, de asemenea, recomandat pacienților cu vârsta peste 60 de ani, din cauza toxicității pulmonare. În astfel de situații, un conjugat anticorp-medicament poate fi o opțiune mai bună pentru pacienții de peste 50 de ani.

• • Genul pacientului:

S-a observat că bărbații au o rată de incidență mai mare, precum și un prognostic mai slab în comparație cu femeile în cazul HL. Se speculează că farmacocinetica medicamentului și diferența de gen în metabolismul medicamentelor (regim ABVD) ar putea deține un posibil indiciu pentru modul în care femeile răspund diferit la tratament.

• • Parametrii hematologici:

Aproximativ 40% dintre pacienții cu HL prezintă anemie. Punctul de tăiere pentru prognostic este nivelul Hb <10,5g/dL. Un nivel mai scăzut de hemoglobină este asociat cu niveluri ridicate de IL-6 și cu alterări ale metabolismului fierului și, prin urmare, este un factor prognostic important. O alterare a numărului de celule WBC este, de asemenea, un factor de prognostic bine cunoscut. Pentru limfocitopenie, valoarea limită este mai mică de 8% sau 600/microL. În mod similar, numărul de macrofage infiltrante în HL este puternic asociat cu prognosticul.

• • Albumina serică:

Nivelurile scăzute de albumină în ser sunt asociate cu un rezultat foarte prost în limfom. Scorul cut-off pentru prognostic este reprezentat de niveluri de albumină de 4,0g/dL. Prezența albuminei este asociată cu o funcție hepatică slabă, precum și cu sinteza citokinelor.

• • Beta 2-microglobulina:

Beta 2 microglobulina este o proteină secretată la toți indivizii sănătoși de către celulele B și este excretată prin rinichi. Deoarece în cazul HL, citokinele inflamatorii sunt ridicate, acestea stimulează producția de beta 2 microglobulină în cantități mari. Prin urmare, nivelurile ridicate de beta 2 microglobulină, găsite de obicei la aproximativ 5-30% dintre pacienții diagnosticați, în funcție de stadiu, este cunoscut ca fiind un factor prognostic important în recidiva bolii.

• • Alți factori:

În afară de factorii de prognostic de mai sus, cum ar fi nivelurile de citokine (IL-10, IL-6, CD30, TNF etc.) sau cunoscuți și sub numele de markeri inflamatori contribuie, de asemenea, la înțelegerea prognosticului bolii.

Markerii genetici sau aberațiile cromozomiale studiate în celulele HRS (celulele Hodgkin și Reed Sternberg, care sunt caracteristice HL), cum ar fi mutațiile în expresia genei bcl2 (o proteină regulatoare care reglează moartea celulară sau apoptoza, este, de asemenea, asociată cu un prognostic slab.

Factor de prognostic în alegerea protocolului de tratament:

Cel mai bun protocol de tratament se alege pe baza mai multor factori predictivi, dar și prognostici. În cazul limfomului indolent, se poate recomanda, de asemenea, așteptarea atentă.

Radioterapia este utilizată atunci când ganglionii limfatici sunt localizați. Atunci când se administrează chimioterapie sau radiații, acestea pot distruge celulele măduvei osoase și poate fi justificat și un transplant de măduvă osoasă. Aceste celule din măduva osoasă vor ajuta la refacerea celulelor sănătoase din organism. Noi și îmbunătățite terapii/biologice, inclusiv anticorpi monoclonali (Rituxan ®), radioimunoterapia și tratamentul cu citokine, cum ar fi IL-2, sunt în mare măsură explorate pentru tratamentul limfomului.

Îmbunătățirea rezultatului

Există o multitudine de factori de prognostic pentru limfom. Odată cu apariția unor noi tratamente eficiente și cu evoluția științei biomarkerilor și a geneticii cancerului, se ajunge la un nou consens cu privire la modul în care se integrează noile date de cercetare și înțelegerea factorilor de prognostic pentru a ajunge în mod semnificativ la un protocol de tratament adecvat. Inutil să mai spunem că factorii de prognostic ar trebui să ajute la stratificarea tratamentului în funcție de profilul de risc și la identificarea pacienților cu risc de eșec. Dacă aceste cunoștințe nu sunt aplicate corect, atunci este probabil ca unii dintre factorii de prognostic considerați importanți în trecut să devină lipsiți de sens atunci când sunt utilizate terapiile moderne de succes. Prin urmare, valoarea factorilor de prognostic trebuie actualizată periodic și apoi adaptată la noii biomarkeri emergenți.

Există speranță pentru pacienții cu limfom, deoarece cercetarea în imunoterapie scoate la iveală terapii noi și eficiente. Acestea pot contrabalansa în mod variabil efectele adverse ale unor determinanți clinici nefavorabili.

.