Laser Mucocele Removal in Pediatric Patients

A laser-focus on the treatment modalities of mucoceles

Abstract

Se tratează definiția, etiologia, manifestările clinice, prevalența și diagnosticul diferențial a două tipuri de mucocel. Sunt prezentate atât modalitățile de tratament chirurgical, cât și cele nechirurgicale. Un studiu de caz ilustrează excizia cu laser CO2 a unui mucocel la un pacient pediatric, punând accentul pe vaporizarea foarte eficientă a țesuturilor moi, pe hemostază și vindecare cu leziuni minime ale țesuturilor înconjurătoare, reducerea edemului și a riscului de complicații.

Obiective educaționale

• Învățați definiția, etiologia, manifestările clinice, prevalența și diagnosticul diferențial a două tipuri de mucocel.
• Învățați diverse modalități de tratament pentru îndepărtarea mucocelului, atât chirurgicale, cât și nechirurgicale.
• Învățați diferențele de interacțiune tisulară a laserului în ceea ce privește impactul lungimii de undă asupra absorbției, eficienței tăierii, coagulării și profunzimii hemostaziei.
• Învățați despre cicatrizarea fără cicatrice post-operatorie cu laser CO2 prin a doua intenție, cu o producție minimizată de miofibroblaste, deteriorarea minimă a țesuturilor înconjurătoare, reducerea umflăturilor și edemelor postoperatorii și scăderea riscului de complicații.
• Învățați printr-un studiu de caz specificul îngrijirii pre și postoperatorii pentru tratamentul cu laser CO2 al mucocelului la un pacient pediatric.

Introducere

Mucocelii, pseudochisturi ale cavității bucale, sunt cea mai frecventă afecțiune minoră a glandelor salivare și, după fibroamele de iritație, a doua cea mai frecventă tumoră benignă a țesuturilor moi. Ele sunt nedureroase, cu excepția cazului în care sunt ulcerate din cauza unui traumatism, și au tendința de a reveni după tratament, în special atunci când se folosesc metode nechirurgicale, cum ar fi criochirurgia, injectarea intralesională de corticosteroizi sau micro-marsupializarea.

Aceste leziuni sunt cel mai adesea denumite prin termenul general de mucocel, în timp ce mucocelii de pe partea laterală a planșeului bucal adiacentă glandelor sublinguale sunt variantele denumite ranulae. Diferitele diagnostice diferențiale sunt mucocelul Blandin și Nuhn, lipomul, neoplasmele maligne sau benigne ale glandelor salivare, limfangiomul oral, hemangiomul oral, fibromul de iritație moale, varixul venos sau lacul venos, chistul limfoepitelial oral, chistul gingival la adulți, abcesul țesuturilor moi, cisticercoza (infecție parazitară). De asemenea, mucocelurile superficiale pot fi confundate cu lichenul plan bulos, pemfigoidul cicatricial și ulcerele aftoase minore. Mucocelul afectează ambele sexe și toate vârstele. Incidența maximă în perioada 10-29 de ani poate fi atribuită naturii asimptomatice a mucocelului, care îi determină pe pacienți să nu caute întotdeauna tratament.

Mucocelul se poate dezvolta pe parcursul unei săptămâni sau până la cinci ani, deși cea mai frecventă durată este de trei săptămâni până la trei luni. Mucocelul poate apărea din cauza mușcatului sau suptului repetat al buzei sau al obrazului, a ticurilor sau a cariilor dentare. Ele pot apărea, de asemenea, în urma unor traumatisme accidentale sau a iritației provocate de dispozitive ortodontice sau instrumente muzicale.

Mucocelele se formează atunci când canalele sublinguale sunt obstrucționate sau din cauza extravazării mucusului care este cauzată de un traumatism al canalului sublingual. Insulta traumatizantă a ductului determină extravazarea de salivă în țesuturile moi adiacente. O leziune albastră care se dezvoltă după un traumatism este, în multe cazuri, un mucocel, în timp ce alte leziuni, cum ar fi neoplasmele glandelor salivare, neoplasmele țesuturilor moi, malformațiile vasculare și bolile veziculobuloase trebuie, de asemenea, luate în considerare.

Extravazarea de salivă și mucus de la una sau mai multe glande salivare minore se adună în țesutul submucos adiacent, este reținută sau zidită și determină o tumefacție intermitentă.

În funcție de tipul de mucocel, acesta poate fi căptușit cu epiteliu sau acoperit de țesut de granulație. Leziunile sunt ridicate, nu au indurații, par flasce la atingere și au epiteliu subțire. Sunt de culoare roșie până la albăstruie – mai albăstruie atunci când sunt localizate superficial din cauza rețelei capilare care se vede prin ele, și mai roșie atunci când sunt în prezența unui traumatism sau când sunt localizate în profunzime în țesuturi. Mucocelurile glandelor salivare minore pot avea dimensiuni variabile, de la câțiva milimetri la câțiva centimetri în diametru. Rareori sunt mai mari de 1,5 cm, dar leziunile care apar din zone mai profunde, cum ar fi podeaua gurii, pot fi mai mari. Ele pot cauza probleme în vorbire, masticație sau înghițire.

Tipurile de mucocel

Mucocelii se împart în mucocel de retenție și mucocel de extravazare. Ambele tipuri se pot rupe spontan la câteva ore de la formare, eliberând un lichid mucoid vâscos. Deși leziunea poate scădea în dimensiuni după aceea, de obicei recidivează odată ce mica perforație se vindecă, deoarece secrețiile se pot acumula din nou. Leziunea poate deveni mai nodulară și mai fermă ca răspuns la palpare.

Mucocelele de retenție apar cel mai frecvent pe fundul gurii și pe palat. Aceste mucoceluri, în care mucina este limitată în interiorul unui duct excretor dilatat sau chist, constau într-o cavitate chistică care are un perete epitelial căptușit cu celule cuboide sau scuamoase. Mucocelurile de retenție sunt cauzate de obstrucția canalelor glandelor salivare minore de către calcul sau de formarea de țesut cicatricial în jurul canalelor lezate. Ca urmare, saliva este blocată în canal și se acumulează, ducând la umflături. Mucosele de retenție sunt mai puțin frecvente decât cele de extravazare și apar mai frecvent la populațiile mai în vârstă.

Mucosele de extravazare apar cel mai frecvent pe mucoasa labială, unde traumatismele sunt cele mai frecvente (45-70 la sută din cazuri), dar sunt, de asemenea, frecvente pe mucoasa bucală, pe limbă, pe planșeul gurii și în regiunea retromolară. Aceste mucoceluri, acoperite de țesut de granulație mai degrabă decât de țesut epitelial, rețin mucusul care s-a revărsat în țesutul conjunctiv dintr-un canal al glandei salivare rupt sau traumatizat. Ele reprezintă mai mult de 80 la sută din toate mucocelurile și sunt frecvente la pacienții de 30 de ani și mai tineri. Mucocelurile de extravazare sunt alcătuite din țesut conjunctiv înconjurător și componente inflamatorii și nu au un perete de chist epitelial sau o margine distinctă. În cele mai multe cazuri, mucocelul de extravazare se dezvoltă atunci când un traumatism cauzează deteriorarea sau blocarea canalelor excretoare ale glandelor salivare minore, formând calculi intraductali, iar fluxul de salivă din aceste canale este întrerupt.

Prezentare generală a opțiunilor de tratament fără laser

Opțiunile de tratament includ medicația (acid gama-linolenic), criochirurgia, injectarea intralesională de corticosteroizi, micro-marsupializarea, îndepărtarea chirurgicală convențională a leziunii și ablația cu laser. Criochirurgia și injectarea intralesională de corticosteroizi pot duce adesea la recidive și, prin urmare, nu sunt utilizate des. Tehnicile de bisturiu, laser și electrochirurgie au fost utilizate pentru excizia mucocelului cu succes variabil. Modelele de vindecare au fost studiate în țesuturile moi ale rozătoarelor, iar rănile s-au epitelizat cel mai rapid atunci când au fost tratate cu laser, mai puțin rapid atunci când au fost tratate cu bisturiul și cel mai lent atunci când au fost făcute prin criochirurgie.

Mucocelele minore tipice ale glandelor salivare rareori se rezolvă de la sine; astfel, este necesară rezecția chirurgicală. În cele mai multe cazuri, tratamentul implică extirparea completă a chistului pentru a îndepărta glanda afectată. Excizia completă a mucocelului minimizează recidiva și este tehnica de tratament preferată. O excizie completă a mucocelului mai mic și o rezecție parțială a mucocelului de dimensiuni moderate include îndepărtarea în întregime a glandelor afectate și a glandelor învecinate și a țesutului patologic, urmată de închiderea plăgii.

Micro-marsupuirea, sau tehnica „unroofing” prezintă riscul ridicat de recidivă, în special atunci când mucocelul este un mucocel de extravazare sau o ranulă. Trebuie evitată, de asemenea, lezarea altor glande și canale cu acul de sutură pentru a minimiza recidiva.

Când se folosește un bisturiu, se face o incizie eliptică pentru a îndepărta întreaga leziune, împreună cu mucoasa suprapusă și toate glandele afectate. Utilizarea bisturiului necesită o mare precizie și control, precum și cunoașterea leziunii și a anatomiei înconjurătoare. Clinicianul trebuie să fie deosebit de atent pentru a evita deteriorarea altor glande și canale cu acul de sutură, ceea ce ar putea provoca recidive.

Pentru ca excizia cu bisturiul să fie cea mai eficientă, leziunea trebuie să aibă și un perete de țesut conjunctiv gros. Un mucocel cu un perete subțire se poate rupe, urmat de scurgerea conținutului și colapsul țesuturilor moi. Atunci devine mai greu de identificat care sunt componentele care trebuie extirpate, ceea ce poate complica procedura. În general, este necesară anestezia locală, care poate fi dificil de administrat la copiii cu probleme de comportament.

Electrochirurgia este adesea mai invazivă, deoarece poate genera căldură excesivă, care cicatrizează țesuturile în multe cazuri. Utilizarea electrochirurgiei poate fi contraindicată în jurul aparatelor ortodontice metalice.

Fig. 1: Spectrele coeficientului de absorbție, 1cm; timpul de relaxare termică, msec; fluența pragului de ablație cu impulsuri scurte, J/cm2; și adâncimea de coagulare cu impulsuri scurte, mm; la concentrații relevante din punct de vedere histologic de apă, hemoglobină (Hb), oxihemoglobină (HbO2 ) în țesutul moale oral subepitelial. Se utilizează scări logaritmice.

Chirurgie cu laser a țesuturilor moi: Lungimea de undă contează

Cheia aplicațiilor de succes ale laserelor pentru țesuturi moi și avantajele acestora față de alte instrumente chirurgicale este capacitatea lor de a tăia cu precizie și de a coagula eficient țesutul moale în același timp.

Cu toate acestea, nu toate laserele sunt eficiente atât la tăiere, cât și la coagulare. Unele lungimi de undă laser, cum ar fi cele ale laserelor cu erbiu, sunt excelente la tăiere, dar nu la fel de eficiente la coagulare. Alte lungimi de undă, cum ar fi cele ale laserelor cu diode, sunt coagulatoare eficiente, dar bisturiu slab.

Doar anumite lasere, inclusiv laserul CO2, sunt eficiente atât la tăierea cât și la coagularea țesutului moale. Cheia pentru înțelegerea modului în care lumina laser taie și coagulează este reprezentată de natura dependentă de lungimea de undă a spectrului coeficientului de absorbție a luminii laser de către țesutul moale, așa cum este prezentat în Fig. 1 pentru cele trei grupe de lungimi de undă ale laserelor dentare practice (cu spectre de absorbție foarte diferite) de pe piață în prezent – aproximativ 1.000 nanometri (diode și laser Nd:YAG); aproximativ 3.000 nm (lasere cu erbiu); și aproximativ 10.000 nm (lasere cu CO2).

Pulsarea laserului

Pulsarea laserului este la fel de importantă ca și lungimea de undă. Atât durata impulsului laser, cât și distanța dintre impulsurile laser sunt parametri importanți în ceea ce privește capacitatea țesutului moale de a disipa căldura rezultată din iradierea laserului. Viteza cu care țesutul iradiat difuzează căldura este definită de timpul de relaxare termică, sau TRT, care este egal cu aproximativ 1,5 milisecunde pentru un țesut moale bogat în apă în proporție de 75 %, iradiat cu laserul CO2 de 10.600 nm. (Fig. 1)

Implicațiile practice ale conceptului TRT sunt simple și totuși foarte puternice pentru aplicarea adecvată a energiei laser. Încălzirea cea mai eficientă a țesutului iradiat are loc atunci când energia impulsului laser este mare și durata acestuia este mult mai scurtă decât TRT, iar răcirea cea mai eficientă a țesutului adiacent zonei ablaționate are loc dacă durata dintre impulsurile laser este mult mai mare decât TRT. O astfel de pulsație laser este denumită „superimpuls” și este o caracteristică obligatorie a oricărui laser CO2 chirurgical de ultimă generație pentru țesuturile moi care minimizează adâncimea coagulării.

Ablația laser fototermică

Cea mai eficientă ablație laser a țesuturilor moi (ca și incizia și excizia) este un proces de vaporizare fototermică a apei intra- și extracelulare încălzită de lumina laser în interiorul țesutului moale iradiat. Vaporii de apă, care se evaporă rapid din țesutul moale încălzit intens cu laserul, transportă cenușa celulară și alte subproduse ale acestui proces rapid de fierbere și vaporizare.

Din cauza absorbției slabe (Fig. 1) și de împrăștierea puternică de către țesutul moale, lungimile de undă ale laserului cu diode în infraroșu apropiat și ale laserului Nd:YAG de aproximativ 1.000 nm sunt instrumente de ablație fototermică cu laser extrem de ineficiente și imprecise din punct de vedere spațial.

Lungimile de undă ale laserului cu diode și ale laserului Nd:YAG sunt instrumente de excizie extrem de ineficiente pentru îndepărtarea mucocelului. În schimb, vârfurile de sticlă carbonizate și fierbinți ale diodelor pot fi utilizate ca dispozitive termice (adică non-laser) pentru tăierea țesuturilor moi, similar cu electrocauterul.

Din cauza absorbției puternice de către țesuturile moi, lungimile de undă ale laserilor cu erbiu și cu CO2 în infraroșu sunt instrumente de ablație laser foarte eficiente și precise din punct de vedere spațial, ceea ce face ca atât lungimile de undă ale laserilor cu erbiu, cât și cele ale laserilor cu CO2 să fie instrumente de excizie foarte adecvate pentru îndepărtarea mucocelului descris mai jos. Fluența de prag de ablație a țesuturilor moi Eth la 10.600 nm este de aproximativ trei jouli pe centimetru pătrat (pentru condiții de impulsuri scurte denumite „superimpulsuri”, descrise mai sus), care este de 1.000 de ori mai mică decât la lungimile de undă NIR ale laserelor cu diode și Nd:YAG.

Cum arată Fig. 1 indică, lungimile de undă de circa 10.000 nm sunt de peste 1.000 de ori superioare lungimilor de undă de circa 1.000 nm pentru ablația țesuturilor moi și de peste 10 ori superioare lungimilor de undă de circa 3.000 nm, în ceea ce privește profunzimea coagulării țesuturilor moi și a hemostazei.

Laserul CO2 de 10.600 nm este foarte eficient din punct de vedere energetic la ablația fototermică a țesuturilor moi cu intensități de prag de ablație foarte scăzute. O astfel de eficiență energetică ridicată se datorează volumului extrem de mic de țesut iradiat din cauza adâncimii de absorbție extrem de scurte – aproximativ 15 micrometri.

Coagularea fototermică

Coagularea are loc în intervalul de 60-100 grade Celsius, ceea ce duce la o reducere semnificativă a sângerării (și a supurației lichidelor limfatice) pe marginile țesutului ablatat în timpul procedurilor de ablație cu laser (și excizie, sau incizie).

Din moment ce sângele este conținut și transportat prin vasele de sânge, diametrul vaselor de sânge B, estimat a fi cuprins între 21 și 40μm, este un parametru spațial extrem de important care influențează eficiența procesului de fotocoagulare. Coagularea fototermică este, de asemenea, însoțită de hemostază din cauza contracției pereților vaselor sanguine și limfatice, datorită contracției colagenului la temperaturi crescute.

S-a demonstrat că adâncimea de coagulare H (pentru intervalul 60-100 C sub marginile de ablație) este proporțională cu adâncimea de absorbție A – un invers al coeficientului de absorbție prezentat în Fig. 1 – și este, de asemenea, prezentat în Fig. 1 (pentru condiții de „superimpuls”). Adâncimea de coagulare H în raport cu diametrul vaselor de sânge B este o măsură importantă a eficienței coagulării și a hemostazei.

Pentru H<<B (a se vedea lungimile de undă ale laserului cu erbiu din Fig. 1), absorbția optică și adâncimile de coagulare sunt semnificativ mai mici decât diametrele vaselor de sânge; coagularea are loc la o scară spațială relativ mică și nu poate preveni sângerarea din vasele de sânge secționate în timpul ablației tisulare.

Pentru H>>B (lungimi de undă ale laserului cu diodă din Fig. 1), absorbția optică (atenuarea în infraroșu apropiat) și adâncimile de coagulare sunt semnificativ mai mari decât diametrele vaselor de sânge; coagularea are loc pe volume extinse. Adâncimea de coagulare poate fi extinsă prin prelungirea impulsului laser.

Pentru H≥B (lungimi de undă ale laserului CO2 din Fig. 1), coagularea se extinde doar suficient de adânc într-un vas de sânge secționat pentru a opri sângerarea. Cu alte cuvinte, eficiența excelentă a coagulării cu laserul CO2 se datorează potrivirii strânse dintre adâncimea de coagulare fototermică de aproximativ 50μm și diametrul capilarelor sanguine din țesuturile moi orale de 20-40μm.

Chirurgia țesuturilor moi orale cu laser CO2

Tehnologia laserului CO2 dentar de generație actuală dispune de o unitate compactă, cu dimensiuni mici, cu un aparat compact, cu fascicul flexibil cu fibre goale și o varietate de piese de mână drepte și înclinate. Ghidul de undă flexibil, cu piesele de mână în formă de creion, permite o accesibilitate convenabilă în interiorul cavității bucale. Piesele de mână nu folosesc materiale de unică folosință; acestea sunt autoclavabile și ușor de adaptat la comutarea între modalitățile de incizie cu coagulare, ablație superficială cu coagulare sau coagulare.

Spre deosebire de electrochirurgie sau de laserul cu diode, laserul cu CO2 provoacă traume mecanice și termice minime. Capacitatea laserului cu CO2 de a asigura o hemostază excelentă este valoroasă pentru îndepărtarea precisă și exactă a țesuturilor, îmbunătățind vizibilitatea câmpului chirurgical pentru clinician.

Dăunele termice asupra zonei chirurgicale și țesuturilor învecinate sunt minime deoarece modul „superpulse” minimizează cantitatea de căldură care difuzează din zona țintă. În general, laserul CO2 este mai rapid, mai simplu, adesea nu necesită suturi și minimizează complicațiile și recidivele în comparație cu îndepărtarea leziunilor cu bisturiul convențional.

Chirurgia cu laser CO2 este o metodă fără contact care reduce traumatismele mecanice. În comparație cu bisturiul, se pare că laserul CO2 provoacă mai puțină durere și disconfort la pacienți după intervenții asupra țesuturilor moi orale. Postoperator, se raportează mai puține umflături și edeme, deoarece laserul CO2 sigilează vasele limfatice de pe marginile inciziei.

Riscul de infecție este mult mai mic cu laserul CO2 decât cu bisturiul, deoarece fasciculul laser poate ucide instantaneu bacteriile în calea sa, ceea ce nu este posibil cu bisturiul. În plus, un număr mai mic de miofibroblaste în cazul operației cu laser CO2 determină o contracție mai mică a plăgii și, prin urmare, o formare mai mică a cicatricilor decât în cazul operației cu bisturiu.

Pacienții cu bisturiu iau adesea analgezice după tratament, în timp ce pacienții tratați cu laser CO2 adesea nu fac acest lucru. În multe cazuri, nu sunt necesare suturi după tratamentul cu laser CO2, iar rana este lăsată să se vindece prin intenție secundară.

Mulți clinicieni au observat o vindecare mai bună a rănilor și un rezultat estetic mai bun cu laserul CO2, în comparație cu chirurgia cu bisturiu. Aceștia au observat apariția unei membrane fibroase după 72 de ore, care a înlocuit stratul necrotic superficial al zonei chirurgicale. Învelișul epitelial al plăgii a început de la periferie.

Învelișul este mai subțire și mai parakeratotic, în comparație cu epiteliul care apare după chirurgia cu bisturiu. Din aceste motive, rezultatele estetice ale intervențiilor cu laser CO2 pot fi mai bune decât cele din chirurgia cu bisturiu.

Fig. 2: Vedere de sus a unui mucocel cu leziune albastră, două săptămâni preoperator. Fig. 3: Vedere a mucocelului, cu un diametru de 5 mm, imediat preoperator. Fig. 4: Forcepsul este folosit pentru a trage mucocelul în sus. Excizia este pe cale să înceapă.

Studiu de caz

Constatări inițiale: Pe buza inferioară a pacientei a fost localizată o leziune nedureroasă, în relief, bine circumscrisă, semitransparentă, confinată, cu diametrul de 5 mm (fig. 2 și 3). Pacientul în vârstă de 5 ani era de altfel sănătos. Leziunea era prezentă de patru luni; părinții pacientului au solicitat ca aceasta să fie îndepărtată.

Diagnostic și plan de tratament: Leziunea a fost diagnosticată clinic ca fiind un mucocel de extravazare; nu a fost necesară o analiză histopatologică. Planul de tratament propus a fost excizia chirurgicală cu ajutorul unui laser CO2 de 10.600 nm pentru țesut moale.

Fig. 5: Cea mai mare parte a leziunii este excizată de fasciculul laser CO2. Fig. 6: Un tampon de bumbac îmbibat cu soluție salină este utilizat ca un backstop, atunci când este necesar.
Fig. 7: Restul leziunii este excizat; se utilizează forcepsul pentru a crea tensiune. Fig. 8: Excizia este completă. Laserul este defocalizat prin creșterea distanței duză-țesut pentru a coagula zona chirurgicală.

Echipamente și setări ale laserului chirurgical: Pentru îndepărtarea leziunii a fost utilizat un laser CO2 SuperPulse LightScalpel LS-1005 cu ghid de undă tubulară flexibilă SuperPulse LightScalpel LS-1005 cu o piesă de mână dreaptă fără vârf (fig. 4-8) și o dimensiune a spotului focal de 0,25 mm. Laserul a fost setat la 3W „superpulse” la setarea F1-4 (pulsații repetate de 20 de hertzi cu un ciclu de funcționare de 40 %). Piesa de mână a fost utilizată la o distanță de 1-3 mm între duză și țesut pentru a asigura o dimensiune a punctului focal de 0,25 mm pe mucoasa țintă.

Chirurgie cu laser CO2: Leziunea a fost excizată cu ajutorul laserului CO2. S-a folosit anestezic local (18 miligrame de Septocaină și un ac de calibru 30) în jurul periferiei leziunii. Pentru început, mucocelul a fost tras în sus cu forcepsul pentru a crea tensiune (Fig. 4). Apoi s-a folosit laserul pentru a îndepărta leziunea în două secțiuni. Piesa de mână a fost ținută perpendicular pe țesutul țintă pentru a facilita tăierea. Prima secțiune a leziunii a fost mai mare (Fig. 4-6). A doua a fost ascunsă sub secțiunea superioară (Fig. 8). Lichidul a fost eliberat și a existat o hemostază imediată cu sângerare minimă. Situl postoperator a fost tratat cu un fascicul defocalizat (Fig. 9) pentru o mai bună hemostază și coagulare de suprafață. Procedura a durat mai puțin de un minut pentru a fi finalizată.

Fig. 9: Vedere postoperatorie imediată a locului intervenției. Hemostazia este atât de eficientă încât nu este necesară sutura. Plaga chirurgicală este lăsată să se vindece prin intenție secundară. Fig. 10: Șase săptămâni postoperator, fără recidivă.

Îngrijiri postoperatorii: S-a aplicat vitamina E pe regiune după tratamentul cu laser. Nu s-au folosit suturi, iar rana a fost lăsată să se vindece prin intenție secundară. Vindecarea a progresat fără complicații. Fotografia postoperatorie la șase săptămâni este prezentată în Fig. 10. Nu au fost raportate recidive.

Rezumat

Excizia chirurgicală a mucocelului cu laserul CO2 de 10.600 nm este superioară majorității opțiunilor de tratament alternative. Eficacitatea clinică se bazează în mare parte pe proprietățile excelente de coagulare ale laserului CO2, datorită concordanței strânse dintre adâncimea de coagulare și diametrele hemato-capilare gingivale. De asemenea, laserul CO2 minimizează deteriorarea țesuturilor înconjurătoare, reduce umflăturile și edemele postoperatorii și scade riscurile de complicații, ceea ce îl face o soluție chirurgicală superbă pentru îndepărtarea mucocelului.

Recunoștințe

Autorii apreciază foarte mult sprijinul și contribuția Annei „Anya” Glazkova, PhD, și a Olgăi Vitruk, BSc, de la LightScalpel în pregătirea acestui material pentru publicare. Dr. Levine dorește să mulțumească Dr. Joseph Creech, profesor asociat și director al stomatologiei pedodontice la ASDOH, pentru furnizarea imaginilor utilizate în articol.

1. Olivi G, Margolis FS, Genovese MD. Stomatologie pediatrică cu laser: A User’s Guide. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc. 2011:134-142.
2. Yagüe-García J, España-Tost AJ, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Treatment of oral mucocele-scalpel versus CO2laser. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Sep 1;14(9):e469-74.
3. Harrison JD. Mucocelurile salivare. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1975;39:268-78.
4. Eversole LR, Sabes WR. Modificări minore ale canalelor glandelor salivare datorate obstrucției. Arch Otolaryngol. 1971;94:19-24.
5. Namour S. Atlas of Current Oral Laser Surgery. Boca Raton, FL: Universal Publishers. 2011;60-65.
6. Baurmash HD. Mucocelul și ranula. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:369-78.
7. Bermejo A, Aguirre JM, López P, Saez MR. Mucocele superficial: raportul a 4 cazuri. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.1999;88:469-72.
8. Jinbu Y, Kusama M, Itoh H, Matsumoto K, Wang J, Noguchi T. Mucocele glandelor Blandin-Nuhn: analiza clinică și histopatologică a 26 de cazuri. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;95:467-70.
9. Delbem AC, Cunha RF, Vieira AE, Ribeiro LL. Tratamentul fenomenelor de retenție a mucusului la copii prin tehnica de micro- marsupializare: rapoarte de caz. Pediatr Dent. 2000;22:155-8.
10. Coluzzi DJ, Convissar RA. Terapia laser parodontală. Atlas of Laser Applications in Dentistry. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co; 2007: 185-186.
11. Basu MK, Frame JW, Rhys Evans PH. Vindecarea rănilor în urma glosectomiei parțiale folosind laserul CO2, diatermia și bisturiul: un studiu histologic la șobolani. J Laryngol Otol. 1988;102:322-7.
12. Frame JW. Îndepărtarea patologiei țesuturilor moi orale cu ajutorul laserului CO2. J Oral Maxillofac Surg. 1985;43:850-5.
13. Pogrel MA, Yen CK, Hansen LS. O comparație a laserului cu dioxid de carbon, a criochirurgiei cu azot lichid și a rănilor cu bisturiu în vindecare. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69:269- 73.
14. Bornstein MM, Winzap-Kalin C, Cochran DL, Buser D. The CO2 laser for excisional biopsies of oral lesions: a case series study. Int J Periodont Periodont Restorative Dent 2005;25:221- 229.
15. Cataldo E, Mosadomi A. Mucoceles of the oral mucous membrane. Arch Otolaryngol. 1970;91:360-5.
16. Wilder-Smith P, Arrastia AM, Liaw LH, Berns M. Proprietățile de incizie și efectele termice a trei lasere CO2 în țesuturile moi. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(6):685-691.
17. Dario Re Cecconi: Mucoceles of the oral cavity: O serie mare de cazuri (1994-2008) și o analiză a literaturii de specialitate. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15(4):e551-6.
18. Poker ID, Hopper C. Chist de extravazare salivară a limbii. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990;28:176-7.
19. Burket LS, Greenberg MS, Glick M, Ship J. Burket’s Oral Medicine. Hamilton, ON: BC Decker Inc. 2008;11:202- 203.
20. Reddy KMP, Hunasigi P, Varma AC, Kumar NHP, Kumar V. Mucocele de pe buza inferioară tratat prin metoda exciziei cu bisturiu- Un raport de caz. JOADMS 2015;1(3):62-66.
21. Mc Donald, Avery &Dean: Dentistry for the child and adolescent, Eight edition, Mosby, 2004.
22. Convissar RA, Diamond LB, Fazekas CD. Tratamentul cu laser al hiperplaziei gingivale induse ortodontic. Gen Dent. 1996;44(1):47-51.
23. Vitruk P. Oral Soft Tissue Laser Ablative & Coagulative Efficiencies Spectra. Implant Practice US, Nov. 2014.
24. Vogel A, Venugopalan V. Mechanisms of pulsed laser ablation of biological tissues. Chem Rev. 2003;103(2):577-644.
25. Yoshida S, Noguchi K, Imura K, Miwa Y, Sunohara M, Sato I. A morphological study of the blood vessels associated with periodontal probing depth in human gingival tissue. Okajimas Folia Anat Jpn. 2011;88(3):103-9.
26. Kotlow LA. Lasere în stomatologia pediatrică. Dent Clin North Am. 2004;48(4):889-922.
27. Mason C, Hopper C. The use of CO2 laser in the treatment of gingival fibromatosis: a case report. Int J Paediatr Dent. 1994;4(2):105-109.
28. Strauss RA, Fallon SD. Laserele în chirurgia orală maxilo-facială contemporană. Dent Clin North Am. 2004;48(4):861-888.
29. Deppe H, Horch HH. Stadiul actual al aplicațiilor laser în chirurgia orală și cranio-maxilo-facială. Med Laser Appl. 2007;22(1):39-42.
30. Lambrecht JT, Stübinger S, Hodel Y. Treatment of intraoral hemangiomas with the CO2 laser. J Oral Laser Appl. 2004;4:89-96.
31. Zaffe D, Vitale MC, Martignone A, et al. Morphological histochemical and immunocytochemical study of CO2 and Er:YAG laser effect on oral soft tissues. Photomed Laser Surg. 2004;22(3):185-189.

.