IRM a cheiroartropatiei diabetice : American Journal of Roentgenology: Vol. 188, No. 1 (AJR)

Cheiroartropatia diabetică, sau „sindromul mâinii înțepenite”, se caracterizează prin limitarea nedureroasă a mobilității articulațiilor mici ale mâinilor. Deși este o entitate bine descrisă în literatura de specialitate în domeniul endocrinologiei și reumatologiei, constatările imagistice ale cheiroartropatiei diabetice au fost descrise într-un singur articol, după știința noastră, iar acel articol s-a axat pe constatările ecografice .

O fată de 14 ani a fost trimisă la serviciul de reumatologie pediatrică din spitalul nostru cu un istoric de 1 an de incapacitate de a-și îndrepta degetele. Ea fusese diagnosticată cu artrită juvenilă la o unitate externă și a fost începută cu medicamente antiinflamatorii fără ameliorare simptomatică. Anamneza ei era remarcabilă printr-un istoric de 3 ani de diabet zaharat de tip 1 slab controlat.

Vezi o versiune mai mare (125K)

Fig. 1A -Fetiță în vârstă de 14 ani cu diabet zaharat de tip 1 și mâini înțepenite. Imaginile coronale ponderate în T2 cu saturație de grăsime ale mâinilor stângă (A) și dreaptă (B) arată îngroșarea și edemul tecii sinoviale de-a lungul tendoanelor flexoare ale tuturor celor cinci degete, extinzându-se de la încheietura mâinii până la falange. Deformitatea de flexie a mâinilor a împiedicat includerea degetelor în același plan coronal.

Vezi versiunea mai mare (121K)

Fig. 1B -Fetiță de 14 ani cu diabet zaharat de tip 1 și mâini înțepenite. Imaginile coronale ponderate în T2 cu saturație de grăsime ale mâinilor stângă (A) și dreaptă (B) arată îngroșarea și edemul tecii sinoviale de-a lungul tendoanelor flexoare ale tuturor celor cinci degete, extinzându-se de la încheietura mâinii până la falange. Deformitatea de flexie a mâinilor a împiedicat includerea degetelor în același plan coronal.

Vezi versiunea mai mare (66K)

Fig. 1C -Fetiță de 14 ani cu diabet zaharat de tip 1 și mâini înțepenite. Imaginile axiale T1 cu saturație de grăsime cu gadoliniu ale mâinilor stângă (C) și dreaptă (D) arată îngroșarea tendoanelor flexor digitorum superficialis (săgeată albă, D) și flexor digitorum profundus (săgeată neagră, D) cu inflamație sinovială înconjurătoare (cap de săgeată, C). Tendoanele extensoarelor sunt neremarcabile.

Vezi o versiune mai mare (72K)

Fig. 1D -Fetiță de 14 ani cu diabet zaharat de tip 1 și mâini rigide. Imaginile axiale T1 cu saturație de grăsime cu saturație de gadoliniu ale mâinilor stângă (C) și dreaptă (D) arată îngroșarea tendonului flexor digitorum superficialis (săgeată albă, D) și flexor digitorum profundus (săgeată neagră, D) cu inflamație sinovială înconjurătoare (cap de săgeată, C). Tendoanele extensoarelor sunt neremarcabile.

La examenul fizic, ea nu-și putea îndrepta degetele, dar nu avea căldură articulară, eritem sau tumefacție. Studiile de laborator au fost normale pentru markerii inflamatori, dar ea avea dovezi de diabet prost controlat cu o valoare a hemoglobinei A1c variind de la 8,2% la 9,2% (normal, 4,8-6%).

A fost suspectat un diagnostic de cheiroartropatie diabetică și s-a recomandat examinarea prin RMN pentru a exclude artrita idiopatică juvenilă. IRM a arătat îngroșarea tendonului flexor digitorum bilateral, cu edem și întărire a tecilor tendinoase (Fig. 1A, 1B, 1C și 1D). A fost confirmat diagnosticul de cheiroartropatie diabetică și s-a recomandat un control strict al glicemiei.

Complicațiile microangiopatice ale diabetului, cum ar fi neuropatia, nefropatia și retinopatia, sunt sechele bine recunoscute ale unui diabet prost controlat. Cu toate acestea, o boală microvasculară înrudită, cheiroartropatia diabetică, este insuficient recunoscută, chiar dacă a fost raportată ca apărând la până la 35% dintre pacienții cu diabet de tip 1 . Cheiroartropatia diabetică se dezvoltă, în general, la pacienții care au între 10 și 20 de ani . Cele două semne clinice utile în evaluarea acestei entități sunt „semnul rugăciunii” și „semnul mesei”. Semnul rugăciunii este pozitiv atunci când pacientul este incapabil să apropie suprafața palmară a degetelor atunci când ridică mâinile ca în rugăciune. Atunci când i se cere să așeze palmele pe o masă, dacă pacientul nu este capabil să atingă suprafața palmară a degetelor de masă, atunci rezultatele sunt pozitive pentru semnul mesei. Ambele semne au fost pozitive la pacientul nostru.

Constatările ecografice ale cheiroartropatiei diabetice sunt îngroșarea tecilor tendinoase flexoare și a țesuturilor subcutanate . Constatările IRM ale cheiroartropatiei diabetice nu au fost descrise anterior. La pacientul nostru, IRM a arătat îngroșarea și intensificarea tecilor tendinoase flexoare. Alte cauze ale inflamației tecilor tendinoase includ traumatisme, boli vasculare ale colagenului și infecții.

Pacienții cu cheiroartropatie diabetică prezintă un risc ridicat de a dezvolta alte complicații microvasculare. Într-un studiu realizat de Rosenbloom și colab. , prevalența proteinuriei și a retinopatiei a fost de 11% la pacienții diabetici fără cheiroartropatie diabetică față de 50% la pacienții diabetici cu cheiroartropatie diabetică. Cauzele propuse pentru cheiroartropatia diabetică includ creșterea glicozilării neenzimatice a colagenului, creșterea reticulației colagenului și microangiopatia. Alte complicații musculo-scheletice ale diabetului de tip 1 includ contracturile lui Dupuytren și sindromul de tunel carpian la mâini și mionecroza .

Cheiroartropatia diabetică este în primul rând un diagnostic clinic, iar rezultatele imagistice sunt nespecifice, dar în contextul clinic adecvat trebuie sugerat diagnosticul de cheiroartropatie diabetică. Recunoașterea acestei entități este importantă deoarece este reversibilă și este un marker al altor complicații microvasculare. Odată cu utilizarea din ce în ce mai frecventă a IRM pentru evaluarea suspiciunii de artrită, radiologii au mai multe șanse să întâlnească această entitate.

.