Instrumente de examinare a accidentului vascular cerebral

Recunoașterea precoce și evaluarea medicală promptă este esențială pentru utilizarea terapiei trombolitice la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic acut9. Depistarea precoce a accidentului vascular cerebral este esențială pentru a îmbunătăți rezultatele și pentru a diminua dizabilitatea pe termen lung. Clinicienii, atât în mediul extraspitalicesc, cât și în cel intraspitalicesc, utilizează diverse instrumente pentru a determina probabilitatea unui AVC la pacienții cu simptome sugestive de AVC.

Recunoașterea rapidă în mediul prespitalicesc permite unității primitoare să mobilizeze echipa de AVC în timp ce pacientul este transportat la unitatea respectivă. Pentru a realiza acest lucru, centrele clinice au pus accentul pe „educația prespitalicească” și pe „notificarea pe traseu de către personalul EMS”.1 Notificarea departamentului de urgență că pacientul suferă probabil un accident vascular cerebral poate duce la o imagistică mai rapidă, ceea ce, la rândul său, înseamnă o livrare mai rapidă a terapiei fibrinolitice sau a PCI (intervenție coronariană percutanată).

Tratamentul acut al accidentului vascular cerebral este dependent de timp și, cu cât mai repede poate fi identificat un accident vascular cerebral, cu atât mai bun este rezultatul pentru majoritatea pacienților. Expresia „timpul este creierul” a devenit mantra tratamentului acut al AVC, deoarece se estimează că 1,9 milioane de neuroni sunt pierduți în fiecare minut în care un AVC este lăsat netratat, iar rezultatele pacienților sunt îmbunătățite substanțial cu timpi de tratament mai scurți.4 Ca răspuns la nevoia de evaluare standardizată a AVC, au fost dezvoltate diverse instrumente sau scale de screening pentru AVC. Deși scalele nu prezic rezultatul după un AVC, ele pot fi foarte utile ca instrument de triaj. O scală standardizată ajută, de asemenea, la prevenirea variațiilor între personalul serviciilor de urgență și primii respondenți care evaluează un pacient pentru AVC.

Scale utilizate

Există mai multe scale care sunt utilizate în mod obișnuit în întreaga lume în evaluarea victimelor AVC, inclusiv cele cinci enumerate mai jos:

• National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
• Cincincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)
• Face Arm Speech Test (FAST)
• Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS), și
• Recognition of Stroke in The Emergency Room (ROSIER)

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) a fost conceput ca un instrument de cercetare pentru a măsura gravitatea accidentului vascular cerebral.2 NIHSS a evoluat dincolo de cercetarea academică și a devenit standardul de aur pentru evaluarea și măsurarea accidentului vascular cerebral clinic.6 NIHSS este un instrument valoros atât pentru evaluările inițiale ale gravității accidentului vascular cerebral, cât și pentru evaluarea continuă în vederea monitorizării modificărilor acționabile ale stării pacientului.3

Această scală de accident vascular cerebral poate fi utilizată pentru a identifica probabilitatea unui accident vascular cerebral și poate estima, de asemenea, gravitatea. Aceasta măsoară 15 funcții sau deficite clinice, cum ar fi privirea, vederea, nivelul de conștiență și paralizia facială. Se măsoară, de asemenea, ataxia membrelor, pierderea senzorială, disartria și limbajul. Forța brațelor și a picioarelor, împreună cu neatenția, sunt, de asemenea, evaluate. Itemii trebuie să fie administrați în ordine și fără antrenarea pacientului. Deși poate fi finalizată în șase până la zece minute, evaluarea este mult mai lungă decât alte scale de AVC.

Scala Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)

Scala Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) a fost derivată dintr-o simplificare a Scalei de AVC a Institutului Național de Sănătate (NIHSS) cu 15 itemi și evaluează prezența sau absența paraliziei faciale, a slăbiciunii asimetrice a brațelor și a anomaliilor de vorbire la potențialii pacienți cu AVC5. Această scală testează trei posibile semne de accident vascular cerebral, inclusiv căderea facială, deriva brațelor și anomalii de vorbire. O constatare anormală din trei înseamnă că există o șansă mai mare de 70% ca pacientul să se confrunte cu un accident vascular cerebral, în timp ce trei constatări anormale indică o probabilitate de >85% de accident vascular cerebral.

Un avantaj evident al utilizării Cincinnati Prehospital Stroke Scale este că este rapidă. Evaluarea poate fi finalizată, de obicei, în mai puțin de un minut. În unele situații, utilizarea celei mai rapide scale de AVC poate fi cea mai benefică. Un posibil dezavantaj al utilizării acestei scale de accident vascular cerebral este faptul că se bazează doar pe câțiva parametri și, prin urmare, s-ar putea să nu fie o modalitate eficientă de evaluare a unui accident vascular cerebral de circulație posterioară, care poate provoca simptome precum amețeli și vărsături și care este responsabil pentru 5 până la 10% din toate accidentele vasculare cerebrale ischemice.

Face Arm Speech Test (FAST)

Testul FAST a fost dezvoltat în 1998 ca instrument de identificare a accidentului vascular cerebral de către un grup de medici specializați în accidente vasculare cerebrale, personal de ambulanță și un medic de urgență și a fost conceput pentru a fi parte integrantă a unui pachet de formare pentru personalul de ambulanță din Marea Britanie.5

FAST conține trei elemente cheie (slăbiciune facială, slăbiciune a brațelor și tulburări de vorbire), dar evită necesitatea de a repeta o propoziție ca măsură a vorbirii, folosind în schimb evaluarea capacității lingvistice de către paramedic în timpul conversației normale cu pacientul.5

The Los Angeles Prehospital Stroke Screen

LAPSS este un instrument mai lung care constă în patru elemente de istoric, o măsurare a glicemiei și trei elemente de examinare concepute pentru a detecta slăbiciunea motorie unilaterală (cădere facială, forță de prindere a mâinilor și forță a brațelor).5 Scala ia în considerare vârsta pacientului, dacă pacientul a avut sau nu a avut vreodată o criză, durata de timp în care simptomele au fost prezente și dacă la momentul inițial pacientul este imobilizat la pat sau în scaun cu rotile.

Principalul dezavantaj al utilizării Los Angeles Prehospital Stroke Screen este că poate dura ceva mai mult timp pentru a fi completat decât mai succintul Cincinnati Prehospital Stroke Scale.

Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER)

Rosier evaluează elemente de anamneză și examinare fizică pentru a produce un scor între 2 și 5. Pacienții cu un scor total de >0 sunt considerați ca fiind în concordanță cu un accident vascular cerebral, în timp ce scorurile de 0 semnifică o probabilitate scăzută de accident vascular cerebral.10

Un beneficiu al utilizării unei scale de AVC este acela că oferă un instrument standardizat pentru evaluarea neurologică inițială. Tipul de scală selectat poate varia în funcție de politica angajatorului sau a instituției. De exemplu, anumite agenții de servicii de urgență pot utiliza o scală specifică pentru AVC. În cazul în care personalul are opțiunea de a utiliza diferite scale de AVC, ar trebui să aleagă o scară care pare a fi adecvată pentru situația și starea pacientului. De asemenea, ar trebui să utilizeze o scală cu care sunt foarte familiarizați.

Este dificil de spus care scală este superioară alteia. Diferite situații pot necesita utilizarea unor scale diferite. De exemplu, dacă trebuie efectuată o evaluare rapidă, Cincinnati Prehospital Stroke Scale poate fi cea mai avantajoasă. În alte situații, poate fi justificată o evaluare mai amănunțită. De asemenea, este important de reținut că, deși o scală de AVC este un instrument util, este doar o piesă din puzzle.

1. Barsan WG, Brott TG, Broderick JP, et al: Time of hospital presentation in patients with acute stroke. Arhivele de medicină internă. 1993;153:2558-2561.
2. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Măsurători ale infarctului cerebral acut: O scală de examinare clinică. Accident vascular cerebral. 1989;20(7):864-870.
3. Dancer S, Brown AJ, Yanase LR. Scala de accident vascular cerebral a National Institutes of Health în limba engleză simplă este fiabilă pentru utilizatorii infirmieri începători cu o pregătire minimă. Jurnalul de asistență medicală de urgență. 2017;43:221-227.
5. Fonarow GC, Zhao X, Smith EE, et al. Timpul de la ușă la ac pentru administrarea activatorului de plasminogen tisular și rezultatele clinice în accidentul vascular cerebral ischemic acut înainte și după o inițiativă de îmbunătățire a calității. JAMA. 2014;311:1632-1640.
6. Harbison K, Hossain O, Jenkinson D, Davis J, Louw SJ, Ford GA. Acuratețea de diagnosticare a trimiterilor de accident vascular cerebral de la asistența medicală primară, medicii de urgență și personalul de ambulanță folosind testul de vorbire a brațului feței. Stroke. 2003;34:71-76.
7. Hinkle JL. Fiabilitatea și validitatea scalei de accident vascular cerebral a National Institutes of Health pentru asistentele de neuroștiință. Stroke. 2014;45(3):e32-e34.
8. Juach E, Cucchiara B. 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S818.full. Accesat în august 2014.
9. Kidwell CS, Startman S. Identificarea accidentului vascular cerebral pe teren; Validarea prospectivă a ecranului de accident vascular cerebral prespitalicesc din Los Angeles. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10625718. August 2014.
10. Kothari RU, Panciolo A, Liu T, Brott T, Broderick J. Cincinnati prehospital stroke scale: Reproductibilitate și valabilitate. Analele de medicină de urgență. 1999;33:373-378.
11. Mingfeng H, Zhixin W, Qihong G, Lianda L, Yanbin Y, Jinfang F. Validarea utilizării scalei ROSIER în evaluarea pre-spitalicească a accidentului vascular cerebral. Analele Academiei Indiene de Neurologie. 2012;15:191-5.