Infecția micobacteriană atipică

Care sunt caracteristicile clinice ale unei infecții cu micobacterii atipice?

Caracteristicile clinice ale infecției cu micobacterii atipice depind de micobacteria infectantă.

Mycobacterium avium-intracellulare

• Cunoscută și ca MAC (Mycobacterium avium complex)
• Cea mai frecventă infecție micobacteriană non-tuberculoasă asociată cu SIDA
• Simptomele includ febră, ganglioni limfatici umflați, diaree, oboseală, scădere în greutate și dificultăți de respirație
• Poate evolua în MAC pulmonar
• Lesiunile cutanate sunt neobișnuite și nonspecifice

Mycobacterium kansasii

• Poate provoca o infecție cronică a plămânilor asemănătoare tuberculozei pulmonare
• A doua cea mai frecventă infecție micobacteriană non-tuberculoasă asociată cu SIDA
• Simptomele includ febră, ganglioni limfatici umflați și crepitații pulmonare și respirație șuierătoare
• Leziunile cutanate pot apărea fie singure, fie ca parte a unei boli mai răspândite

Mycobacterium marinum

• Cunoscut și sub numele de granulom de acvariu, granulom de piscină
• Infecție neobișnuită care apare cel mai adesea la persoanele cu expunere recreațională sau profesională la apă dulce sau apă sărată contaminată
• De obicei, o singură umflătură sau pustule care se descompune pentru a forma o rană cu crustă sau un abces
• În jurul leziunii inițiale pot apărea și alte umflături, în special de-a lungul liniilor de drenaj limfatic (forme sporotrichoide)
• Afectează cel mai adesea coatele, genunchii, partea superioară a picioarelor, articulațiile degetelor sau degetele
• Lesiuni multiple și boală răspândită pot apărea la pacienții imunocompromiși
• Rar provoacă articulații roșii, umflate și sensibile (bursită, tenosinovită, artrită, osteomielită)

Mycobacterium marinum

Mycobacterium ulcerans

• Cunoscut și sub numele de ulcer Buruli, Kumasi, ulcer Bairnsdale
• Infecția este mai frecventă în Africa Centrală și de Vest, în jurul zonelor cu vegetație luxuriantă și mlaștini, dar poate apărea și în Australia
• Se găsește în pești, amfibieni și în apă
• Nodulul solitar, nedureros și uneori pruriginos, de 1-2 cm, se dezvoltă la aproximativ 7-14 zile de la infecție, prin ruperea pielii
• În decurs de una până la două luni, nodulul se poate descompune pentru a forma un ulcer puțin adânc care se răspândește rapid și poate implica până la 15% din suprafața pielii pacientului
• Ulcerația și necroza sunt datorate unei toxine, mycolactone
• Infecțiile severe pot distruge vasele de sânge, nervii și pot invada oasele
• Cultivarea este foarte lentă

Mycobacterium chelonae

• Distribuție la nivel mondial: se găsește în apa de la robinet și în alte surse de apă
• Poate apărea după tatuaje, traumatisme sau intervenții chirurgicale
• Afectează în principal persoanele de vârstă mijlocie cu un anumit grad de imunodepresie
• Poate provoca febră, boli pulmonare, infecții articulare, afecțiuni oculare și alte infecții ale organelor
• Poate avea ca rezultat o rană care nu se vindecă, un nodul subcutanat, celulită sau abces
• Imunosupresia poate provoca leziuni diseminate în tot corpul

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

• Subspecii de M. chelonae
• Se găsește în apă, sol, praf, animale
• Rar provoacă rareori îmbolnăviri la om, dar poate fi dificil de diagnosticat și tratat
• Poate provoca infecții cutanate după răni prin înțepare, tatuaje, traumatisme cutanate sau intervenții chirurgicale
• Poate provoca infecții pulmonare și infecții diseminate la persoanele imunodeprimate

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium fortuitum

• Distribuție la nivel mondial: se găsește în sursele de apă naturală și prelucrată, în apele uzate și în murdărie
• Boala cutanată locală, osteomielita, infecțiile articulare și boala oculară pot apărea după traumatisme (inclusiv tatuaje, bărbierit urmat de băi de picioare)
• Afectează adesea pacienți tineri sănătoși
• Imunosupresie severă, în special SIDA, poate provoca leziuni diseminate ale pielii și ale țesuturilor moi
• Deseori cauza infecțiilor plăgilor și ale locului intervenției chirurgicale din surse de apă contaminată
• Provoacă o leziune cutanată ulcerativă care nu se vindecă, furunculoză și/sau noduli subcutanați

Vezi mai multe imagini cu infecții micobacteriene atipice.

Cum se diagnostichează o infecție cu micobacterii atipice?

Micobacteriile atipice se diagnostichează pe cultura de țesut. Sunt necesare condiții specifice, cum ar fi temperatura rece, astfel încât laboratorul trebuie să fie informat de suspiciunea clinicianului cu privire la acest diagnostic. Infecțiile au caracteristici patologice specifice pe biopsie cutanată.

Alte instrumente de diagnostic utilizate includ studii imagistice radiografice și, mai recent, teste de reacție în lanț a polimerazei (PCR) pe tampoane de ulcere sau biopsii tisulare.

Care este tratamentul infecției cu micobacterii atipice?

Tratamentul infecțiilor cu micobacterii atipice depinde de organismul infectant și de gravitatea infecției. În majoritatea cazurilor este necesară o cură de antibiotice. Acestea includ rifampicină, etambutol, izoniazidă, minociclină, ciprofloxacină, claritromicină, azitromicină și cotrimoxazol. De obicei, tratamentul constă într-o combinație de medicamente.

Considerați următoarele puncte atunci când tratați infecțiile micobacteriene atipice cu antibiotice:

• Speciile de Mycobacterium marinum sunt adesea rezistente la izoniazidă, streptomicină, pirazinamidă și acid para-aminosalicilic. Printre antimicrobienele eficiente se numără tetraciclinele, fluorochinolonele, macrolidele (de exemplu, claritromicina), rifampicina și sulfonamidele (cotrimoxazol). Tratamentul trebuie să fie de cel puțin 4-6 săptămâni și, uneori, de până la două luni.
• Mycobacterium kansasii trebuie tratat cu cel puțin 3 medicamente timp de 12-18 luni. Unul dintre medicamente trebuie să fie rifampicina, care este încă piatra de temelie a tratamentului pentru aceste infecții.
• Mycobacterium chelonae și M fortuitum sunt cel mai bine tratate cu claritromicină sau azitromicină în infecții localizate, în special dacă sunt utilizate cu debridare chirurgicală. Infecțiile diseminate necesită un tratament combinat, de obicei o macrolidă și o aminoglicozidă, de exemplu, combinații de amikacină, tobramicină, imipenem, claritromicină.
• Tratamentul lui Mycobacterium ulcerans are cel mai mare succes dacă tratamentul este inițiat în leziuni cu vârsta mai mică de 6 luni și cu un diametru mai mic de 10 cm. Rifampicina și streptomicina sunt antibioticele recomandate în prezent.
• Chirurgia este utilizată ca adjuvant la tratamentul antibiotic la pacienții cu infecție severă. Cele mai multe leziuni se vindecă în cele din urmă spontan după 6-9 luni, dar pot lăsa în urmă cicatrici extinse și desfigurare.
• Pacienții bolnavi de SIDA care iau medicamente inhibitori de protează HIV nu pot fi tratați cu rifampicină deoarece rifampicina crește semnificativ degradarea acestor medicamente. Rifabutina este o alternativă adecvată.

Este uneori necesară îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici infectați și debridarea agresivă a leziunilor cutanate infectate. În cazurile severe, pot fi necesare grefe de piele pentru a repara rana chirurgicală.

Câteva infecții se vor vindeca spontan, lăsând o cicatrice (care este adesea foarte inestetică).

.