Hipotiroidismul la pisici – cum este diagnosticat și tratat?

În prezentarea sa de la Colegiul American de Medicină Internă Veterinară (ACVIM) Small Animal Internal Medicine Endocrinology Course „Feline hypothyroidism: Aspecte actuale privind prevalența, diagnosticul și tratamentul”, Mark E. Peterson, DVM, DACVIM, a remarcat faptul că numărul pisicilor cu această afecțiune poate fi mai mare decât credem și că multe dintre aceste pisici pot beneficia de terapie. Peterson a explicat că majoritatea cazurilor de hipotiroidism la pisici sunt de natură iatrogenă – după terapia cu iod-131, terapia cu medicamente antitiroidiene sau tiroidectomie. Formele congenitale și cu debut la adult ale bolii apar, dar sunt considerate rare.

Ca clinicieni, trebuie să fim mai conștienți de această boală, deoarece chiar și pisicile cu forme subclinice sau ușoare pot beneficia de terapia de substituție tiroidiană. Peterson a subliniat faptul că până la 20% până la 50% dintre pisicile cu hipotiroidism pot avea azotemie, care se va ameliora cu tratamentul hipotiroidismului. Diagnosticarea hipotiroidismului la pisici ar putea fi o provocare, deoarece chiar și pisicile care sunt diagnosticate în cele din urmă cu această afecțiune pot avea inițial o concentrație de tiroxină (T4) în limita inferioară a intervalului de referință. Același lucru poate fi valabil și pentru o concentrație de T4 liber, chiar dacă este realizată prin utilizarea dializei de echilibru.

Evaluarea și monitorizarea pacientului

Pentru pacienții la care se suspectează hipotiroidism, fie pe baza semnelor clinice, fie pe baza istoricului (de exemplu, după terapia cu iod-131), Peterson recomandă evaluarea concentrației de T4 împreună cu o concentrație de hormon de stimulare a tiroidei (TSH). Deși singurul test TSH disponibil în comerț este specific caninelor, testul reacționează încrucișat și cu TSH-ul felinelor. Ca și în cazul câinilor, constatarea unei concentrații T4 scăzute sau puțin normale împreună cu o concentrație crescută de TSH susține diagnosticul de hipotiroidism la pisici.

La trei luni de la inițierea tratamentului cu iod-131 sau a tratamentului cu medicamente antitiroidiene sau de la efectuarea unei tiroidectomii, Peterson recomandă monitorizarea concentrațiilor de T4 timp de până la șase luni. Acest lucru trebuie luat în considerare mai devreme la pisicile care dezvoltă dovezi de boală renală. El sugerează că o concentrație de T4 post-tratament ar trebui să se situeze în intervalul mediu-normal. Pisicile cu valori mai mici decât aceasta ar trebui să li se măsoare concentrația de TSH, dar Peterson spune că unele pisici vor prezenta o creștere a concentrației de TSH înainte de o scădere a concentrației de T4.

Recomandări de tratament

Atunci ce pisici ar trebui tratate cu terapie cu hormoni tiroidieni? Peterson sugerează că pisicile care prezintă semne clinice de susținere – letargie și creștere în greutate – și concentrații scăzute de T4 sau concentrații ridicate de TSH ar trebui să fie tratate. Pisicile care nu au semne clinice, dar au rezultate de susținere la testele de laborator și azotemie ar trebui, de asemenea, să fie tratate.

Pentru pisicile care necesită suplimentarea cu hormoni tiroidieni, Peterson recomandă o doză inițială de levotiroxină 0,075 mg pe cale orală de două ori pe zi. Aceasta este mai mare decât cea folosită în mod obișnuit la câini, deoarece pisicile metabolizează hormonul mult mai repede și nu îl absorb la fel de bine ca și câinii. Se recomandă administrarea pe stomacul gol. Pentru a monitoriza pisicile care primesc terapie de substituție, Peterson recomandă o concentrație de T4 la patru ore după administrarea pilulei, cu un obiectiv terapeutic în intervalul mediu normal.

.