herniație

Prolaps de nucleu pulpos al unui disc intervertebral rupt în canalul spinal. Acest lucru duce adesea la presiune asupra unui nerv spinal, ceea ce provoacă dureri lombare care pot iradia în josul piciorului, o afecțiune cunoscută sub numele de sciatică. ilustrație;

Îngrijirea pacientului

Se obține o anamneză a oricărei dureri lombare unilaterale care iradiază spre fese, picioare și fese. Aproape toate herniile apar în regiunea lombară și lombosacrată; 8% în regiunea cervicală și doar 1% până la 2% în regiunea toracică. Atunci când herniația survine în urma unui traumatism, pacientul poate raporta o durere bruscă, care cedează în câteva zile, apoi o durere sciatică surdă și dureroasă în fese, care crește la manevra Valsalva, tuse, strănut sau aplecare. Pacientul se poate plânge, de asemenea, de spasme musculare însoțite de durere care cedează cu repaus. Profesionistul de îngrijire a sănătății inspectează dacă există o capacitate limitată de a se apleca în față, o postură care favorizează partea afectată și o scădere a reflexelor tendinoase profunde la nivelul membrelor inferioare. La unii pacienți, se poate observa slăbiciune și atrofie musculară. Palparea poate dezvălui sensibilitate peste regiunea afectată. Evaluarea tensiunii tisulare poate dezvălui durere radiculară la ridicarea piciorului drept (în cazul herniei lombare) și durere crescută la mișcarea gâtului (în cazul herniei cervicale). Evaluarea amănunțită a stării vasculare periferice a pacientului, inclusiv a pulsului tibial posterior și a pulsului pedis dorsal și a temperaturii pielii brațelor și picioarelor, poate ajuta la excluderea bolii ischemice ca fiind cauza amorțelii sau a durerii la nivelul picioarelor.

Pacientul este pregătit pentru testele de diagnosticare prin explicarea tuturor procedurilor și a senzațiilor așteptate. Testele pot include studii radiografice ale coloanei vertebrale (pentru a arăta modificări degenerative și a exclude alte anomalii), mielografie (pentru a preciza nivelul herniei), tomografie computerizată (pentru a detecta anomalii osoase și ale țesuturilor moi și, eventual, pentru a arăta compresia vertebrală rezultată din hernie), imagistica prin rezonanță magnetică (pentru a defini țesuturile din zonele altfel ascunse de os), electromiografia (pentru a confirma implicarea nervilor prin măsurarea activității electrice a mușchilor inervați de nervii afectați) și testarea neuromusculară (pentru a detecta pierderea senzorială și motorie, precum și slăbiciunea mușchilor picioarelor).

Durerea și gestionarea acesteia sunt adesea elemente cruciale ale îngrijirii; nivelurile durerii sunt monitorizate, se administrează analgezicele prescrise, pacientul este învățat despre măsurile noninvazive de ameliorare a durerii (cum ar fi relaxarea, stimularea nervoasă transcutanată, distragerea atenției, aplicarea de căldură sau gheață, tracțiune, ortezare sau poziționare), iar răspunsul pacientului la regimul de tratament este evaluat. În timpul tratamentului conservator, starea neurologică este monitorizată (mai ales în primele 2-3 săptămâni de la începerea tratamentului) pentru semne de deteriorare, care pot indica necesitatea unei intervenții chirurgicale. Se efectuează evaluări neurovasculare ale extremităților afectate și neafectate ale pacientului (ambele picioare sau ambele brațe) pentru a verifica culoarea, mișcarea, temperatura, senzația și pulsurile. Se monitorizează semnele vitale, se auscultă sunetele intestinale, iar abdomenul este inspectat pentru distensie. Pacientului i se explică afecțiunea și diferitele opțiuni de tratament, inclusiv repausul la pat și tracțiunea pelviană (sau cervicală), aplicarea locală de căldură, un program de exerciții fizice conceput pentru terapie fizică, terapie medicamentoasă de relaxare musculară și antiinflamatoare, injectarea de medicamente anestezice locale și steroizi, acupunctură și intervenție chirurgicală.

Atât pacientul, cât și familia sunt încurajați să își exprime preocupările cu privire la tulburare; se răspunde sincer la întrebări și se oferă sprijin și încurajare pentru a ajuta pacientul și familia să facă față frustrării provocate de scăderea mobilității și disconfortului provocat de durerile cronice de spate. Pacientul este încurajat să efectueze autoîngrijirea în măsura în care imobilitatea și durerea o permit, să ia analgezice înainte de activități și să aloce timp suficient pentru a efectua activitățile într-un ritm confortabil.

Mersul pe jos și întinderile ușoare sunt încurajate ca parte a exercițiilor zilnice în timpul terapiei conservatoare. Dacă pacientul este limitat la repaus la pat (sau în tracțiune), pacientul trebuie să crească aportul de lichide și să utilizeze spirometria stimulativă pentru a evita complicațiile pulmonare. Îngrijirea pielii și o oliță de pat pentru fracturi sunt furnizate dacă pacientului nu i se permite accesul la baie sau la toaletă.

Pentru pacienții care necesită intervenție chirurgicală, pacientul este pregătit fizic și psihologic pentru procedura specifică (laminectomie, fuziune vertebrală, microdiscectomie) și pentru regimul de îngrijire postoperatorie și se obține consimțământul informat. Pacientul poate dona sânge înainte de intervenția chirurgicală pentru autotransfuzie ulterioară, dacă este necesar.

Îngrijire postoperatorie: Se impune repausul la pat pentru perioada prescrisă, se gestionează sistemul de drenaj sanguin utilizat, iar cantitatea și culoarea drenajului sunt documentate. Orice umiditate incoloră sau drenaj excesiv trebuie raportată; prima poate indica o scurgere de lichid cefalorahidian. Se folosește o tehnică de rostogolire în bușteni pentru a întoarce pacientul de pe o parte pe alta, iar pacientul este învățat cum să se întoarcă în acest mod atunci când se deplasează sau se ridică din pat la domiciliu. Analgezicele sunt administrate conform prescripției, în special cu 30 min înainte de încercările timpurii de mobilizare. Profesionistul din domeniul sănătății asistă pacientul la mobilizarea prescrisă. În funcție de intervenția chirurgicală necesară, pacientul poate avea nevoie de o orteză pentru spate (adaptată individual) pentru o perioadă de timp după intervenția chirurgicală, iar aceasta este montată cu atenție și pacientul este învățat cu privire la utilizarea ei.

Înainte de externare, mecanica corporală adecvată este revizuită cu pacientul: îndoirea genunchilor și a șoldurilor (niciodată a taliei), statul drept și transportarea obiectelor aproape de corp. Pacientul este sfătuit să se întindă atunci când este obosit și să doarmă pe o parte sau pe spate (niciodată pe abdomen) pe o saltea foarte fermă sau pe o placă de pat. Toate medicamentele prescrise sunt trecute în revistă, inclusiv programele de dozare, acțiunile dorite și reacțiile adverse care trebuie raportate. Poate fi necesară o trimitere pentru îngrijiri medicale la domiciliu sau terapie fizică/ocupațională pentru a ajuta pacientul să gestioneze activitățile vieții zilnice.

.