Gută: Uitați de purine; renunțați la zahăr?

Dacă aveți gută în familie, probabil că ați auzit sfatul de a renunța la toate proteinele animale, ceea ce ar face ca Paleo să fie, în cel mai bun caz, dificil. Dar, de fapt, povestea este mai mult decât atât: în loc să dăm vina pe carne, am putea să ne uităm mai degrabă la zahăr.

Ce este guta?

Guta este un tip foarte dureros de artrită inflamatorie. Cel mai cunoscut simptom este durerea la nivelul degetului mare de la picior, dar guta poate provoca, de asemenea, durere în orice altă articulație. Mai rar, poate provoca chiar pietre la rinichi sau alte simptome complet diferite. Aceste probleme pot apărea în „atacuri” separate de perioade fără durere sau pot fi cronice și continue.

Guta este mai frecventă la bărbați decât la femei, dar ratele la ambele sexe au crescut în mod constant în ultimele două decenii.

Cauza principală a gutei este excesul de acid uric din sânge (hiperuricemie). Acidul uric este de fapt unul dintre antioxidanții primari ai organismului, dar, ca întotdeauna, este posibil să ai prea mult dintr-un lucru bun. Atunci când există prea mult acid uric în sânge, acesta se cristalizează, iar cristalele solide rezultate ajung în articulații și în jurul acestora (și, ocazional, în rinichi, de unde provin pietrele la rinichi).

Înțelepciunea convențională susține că cea mai bună dietă pentru prevenirea și tratarea gutei este cea săracă în fructe de mare și carne (în special în organe), ceea ce sună ca și cum ar scoate Paleo din discuție. Dar, de fapt, este mai mult decât atât…

Guta, purinele și proteinele animale

În primul rând, este important să recunoaștem că există, de fapt, un anumit sprijin pentru sfatul de a reduce consumul de carne și fructe de mare.

Pentru început, există problema asocierii. Guta este o „boală clasică a civilizației”: încă de când a fost numită și descrisă pentru prima dată, a fost recunoscută ca fiind o problemă a oamenilor care au o mulțime de alimente de lux. Până nu demult, carnea era un aliment de lux, așa că nu este greu de înțeles cum consumul de multă carne părea a fi cauza gutei.

Cu ajutorul cercetărilor moderne asupra populației, știm că guta este într-adevăr asociată cu (rețineți: aceasta nu înseamnă „cauzată de”!) consumul de carne. În acest studiu, de exemplu, „fiecare porție zilnică suplimentară de carne a fost asociată cu o creștere cu 21 la sută a riscului de gută, iar fiecare porție săptămânală suplimentară de fructe de mare a fost asociată cu o creștere cu 7 la sută a riscului.”

Și, în plus, există de fapt o explicație rezonabilă a motivului pentru care consumul de carne ar putea agrava guta. Carnea – în special organele și fructele de mare – conține purine, compuși chimici care sunt descompuse în acid uric. Deci, a mânca mai multe alimente bogate în purine înseamnă mai mult acid uric, ceea ce înseamnă mai multă gută… corect?

Din păcate, există câteva probleme incomode cu această teorie:

• În primul rând, există problema legumelor. Chiar dacă majoritatea legumelor sunt sărace în purine, câteva (cum ar fi spanacul, de exemplu) au o cantitate semnificativă. Dar în studiul NEJM legat mai sus și în acesta (autori și populație complet diferiți), legumele bogate în purine nu au fost deloc asociate cu guta.

• Apoi există faptul că doar aproximativ 1/3 din acidul uric din organism provine din purinele din alimentație; celelalte 2/3 sunt produse de organismul însuși. Cu alte cuvinte, indiferent câte purine mâncați sau nu mâncați, majoritatea acidului uric provine oricum din altă parte.

Acest lucru sugerează că, poate, concentrându-ne asupra purinelor, căutăm în locul greșit.

Guta, alcoolul și fructoza

În loc să dăm vina pe purinele alimentare, haideți să analizăm pe scurt o ipoteză alternativă și să vedem dacă aceasta se potrivește mai bine cu faptele. Cum rămâne cu legătura dintre gută și zahăr (fructoză)?

La fel ca purinele, fructoza crește producția de acid uric. Dar mai face și altceva: reduce excreția. În ceea ce privește creșterea nivelului total de acid uric, acest lucru este mult mai rău, deoarece afectează și cele 2/3 din acidul uric produs de organismul însuși. După cum spune acest studiu: „hiperuricemia în gută este cel mai frecvent rezultatul unei subexcreții relative de urat.”

Dacă produceți mai mult acid uric (din purine sau orice altceva), dar apoi pur și simplu îl eliminați din nou, nu veți fi deloc bolnav. Nivelul total al acidului uric va crește doar dacă nu puteți excreta acidul uric pe care îl produceți. Alimentele bogate în purine nu vor face acest lucru, dar fructoza o va face.

Apoi mai sunt și celelalte dovezi de susținere:

• Guta este puternic asociată cu diabetul și sindromul metabolic. Acest lucru sugerează că ar putea exista un fel de legătură cu zahărul din sânge și există dovezi că aceasta merge în ambele sensuri. Rezistența la insulină contribuie la hiperuricemie, iar hiperuricemia induce rezistența la insulină.

• Alcoolul, care se comportă foarte asemănător cu fructoza din punct de vedere metabolic, crește, de asemenea, producția și reduce excreția de acid uric – așa cum v-ar putea spune oricine cu gută după ce a băut câteva beri.

Conexiunea cu fructoza ar explica, de asemenea, de ce carnea bogată în purină este asociată cu atacurile de gută, dar legumele bogate în purină nu sunt. Din moment ce carnea roșie a fost atât de constant demonizată în SUA, oamenii care mănâncă cea mai multă carne roșie sunt, de asemenea, oamenii care sunt cel mai puțin atenți la sănătate: cu alte cuvinte, oamenii care au cele mai multe șanse să mănânce mult zahăr. Același lucru este valabil și pentru organele bogate în purină: cu excepția mulțimii Paleo, cel mai comun mod de a mânca organe în Statele Unite este probabil moalele și ficatul prăjite din locuri precum KFC – probabil însoțite de o băutură uriașă de suc zaharat. Pe de altă parte, oamenii care mănâncă o mulțime de legume bogate în purină, cum ar fi spanacul, sunt cei care au cea mai mică probabilitate de a mânca mult zahăr.

Gary Taubes a tipărit de fapt un capitol nepublicat din cartea sa Good Calories, Bad Calories (Calorii bune, calorii rele) despre acest lucru aici, dacă sunteți interesați de o abordare mai aprofundată. Dar versiunea scurtă: este foarte posibil ca fructoza și alcoolul, și nu alimentele care conțin purină, să fie adevărații vinovați dietetici din spatele gutei.

Guta și Paleo

Atunci, acestea fiind spuse, care este recomandarea Paleo pentru gută?

În primul și în primul rând, consultați un medic. Nimic din toate acestea nu reprezintă un sfat medical; nu este altceva decât un set de sugestii de luat în considerare. Medicul dumneavoastră va putea să vă dea o opinie mult mai bună cu privire la ceea ce ar putea fi sau nu potrivit pentru dumneavoastră.

Astfel spus, iată câteva sugestii bazate pe ceea ce știm până acum:

• Pentru a menține acidul uric la un nivel scăzut, a scăpa de fructoză și de bere este probabil un pariu mai bun decât a te înnebuni după nivelurile de purină din carne.

• Dieta rapidă este o veste proastă. Și înfometarea poate contribui la hiperuricemie – la fel și cetoza, care imită înfometarea în mai multe privințe. Pierderea rapidă în greutate aduce adesea atacuri de gută. Dacă aveți de gând să slăbiți cu un istoric familial de gută, faceți-o încet și constant; păstrați postul cu apă și dietele extrem de sărace în carbohidrați pentru altcineva.

• Pe de altă parte, pierderea moderată în greutate este de obicei utilă. În acest studiu, de exemplu, pierderea în greutate a îmbunătățit simptomele gutei.

• Mâncați mai multe legume proaspete (și fructe cu un nivel scăzut de fructoză): un aport mai mare de vitamina C poate ajuta la controlul nivelului de acid uric.

• Dacă tolerați lactatele (nu toată lumea le tolerează; este o zonă gri Paleo), acestea pot fi de ajutor în scăderea nivelurilor de acid uric.

Încă o dată, nimic din toate acestea nu este menit să înlocuiască un medic. Toate legăturile dintre alimentație și gută sunt încă provizorii și este posibil ca o dietă săracă în carne să îi ajute cu adevărat pe unii oameni (fie că este vorba de purine sau de altceva). Dar, având în vedere că atât de mulți oameni nu se simt ușurați dacă renunță cu supunere la purine (și că atât de mulți oameni se simt mai bine mâncând o dietă Paleo bogată în purine), este de asemenea interesant să explorăm și alte cauze și terapii potențiale – iar fructoza pare a fi un răufăcător foarte promițător. În orice caz, nu este ca și cum reducerea berii și a zahărului și consumul de mai multă vitamina C va face vreodată rău cuiva, așa că cel puțin este ceva de încercat!

.