Ghidurile comune explorează cele mai bune practici în terapia NB-UVB pentru psoriazis
On decembrie 19, 2021 by admin
Publicat de:
Abonare
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
Pe baza literaturii de specialitate disponibile, Academia Americană de Dermatologie și Fundația Națională de Psoriazis au publicat ghiduri comune privind terapiile pe bază de lumină ultravioletă pentru tratamentul psoriazisului.
Aici, Healio Dermatologie rezumă concluziile comune privind riscurile și beneficiile tratamentului cu lumină ultravioletă B în bandă îngustă (NB-UVB).
NB-UVB se referă la lungimi de undă de la 311 nm la 313 nm și este utilizat în mod obișnuit pentru tratarea psoriazisului în plăci generalizat, potrivit copreședintelui ghidului Craig A. Elmets, MD, de la Universitatea din Alabama, și colegilor.
Cercetătorii au recomandat tratamentul de două sau trei ori pe săptămână și au avertizat că o frecvență mai mare are ca rezultat un beneficiu minim și poate expune un pacient la o doză totală mai mare de radiații UVB, ceea ce duce la un risc mai mare de eritem indus de UV. Înainte de tratament, trebuie aplicat un strat subțire de emolient, cum ar fi petrolatum, pentru a crește eficiența și a reduce eritemul.
Potrivit cercetătorilor, pe baza studiilor comparative, psoralenul plus ultraviolete A (PUVA) a dus la o eliminare mai rapidă cu mai puțin tratament decât NB-UVA, potrivit cercetătorilor; cu toate acestea, PUVA orală are o rată mai mare de efecte adverse.
„Deși monoterapia cu PUVA a fost mai eficientă decât NB-UVB în multe studii, siguranța superioară pe termen scurt și lung, simplitatea și costul mai mic favorizează NB-UVB ca tratament preferat pentru psoriazisul în plăci”, au scris aceștia.
Dacă pacienții nu se pot deplasa la un centru de fototerapie, pot fi luate în considerare unitățile NB-UVB la domiciliu.
„Sarcina tratamentului a fost semnificativ mai mică, iar pacienții au fost mai mulțumiți de tratamentele lor atunci când lumina UV a fost administrată în cadrul fototerapiei la domiciliu”, au scris Elmets și colegii.
Datele sunt amestecate în ceea ce privește utilizarea calcipotriolului topic cu NB-UVB.
„Lipsa aparentă a unui efect adăugat al calcipotriolului s-ar putea datora faptului că analogii vitaminei D sunt degradați prin expunerea la radiațiile UV”, au scris cercetătorii.
Psoralenii topici au fost, de asemenea, studiați împreună cu NB-UVB, dar cercetătorii au stabilit că nu există dovezi suficiente pentru a recomanda această combinație.
Utilizarea metotrexatului ca adjuvant sistemic la NB-UVB nu este susținută de literatura de specialitate.
Retinoizii orali au un efect benefic cu NB-UVB, scăzând numărul de tratamente și doza de UVB.
Ciclosporina este adesea utilizată în tratamentul psoriazisului, dar utilizarea simultană cu NB-UVB este contraindicată din cauza unui risc mai mare de cancer de piele.
Utilizarea anumitor produse biologice este, de asemenea, susținută ca terapie combinată cu NB-UVB, iar cercetătorii au recomandat utilizarea acesteia pentru cazurile în care monoterapia cu oricare dintre tratamente este insuficientă.
Noizeci și cinci la sută dintre pacienții care au fost tratați cu NB-UVB de trei ori pe săptămână împreună cu adalimumab 40 mg o dată la două săptămâni au obținut o îmbunătățire de 75% a scorului Psoriasis Area Severity Index (PASI 75) la săptămâna 12, 65% dintre pacienți menținând PASI 75 la săptămâna 24, potrivit cercetătorilor.
Apremilast a fost utilizat împreună cu fototerapia, iar cercetătorii au susținut această combinație.
Îngrijorările rămân cu privire la riscul de fotocarcinogeneză pe termen lung cu terapia combinată NB-UVB și PUVA, astfel încât cercetătorii au concluzionat că nu există dovezi suficiente pentru a recomanda acest tratament.
În ceea ce privește managementul riscului, cercetătorii recomandă protejarea genitală la toți pacienții care urmează ședințe de fototerapie pentru a reduce riscul de cancer de piele genitală, precum și ochelari de protecție pentru protecția ochilor pentru a reduce riscul de toxicitate oculară legată de UVB.
Riscul de fotocarcinogeneză este corelat cu numărul de tratamente primite.
„Din cauza posibilității teoretice a acestui risc, medicii ar trebui să dea dovadă de prudență în prescrierea NB-UVB pentru pacienții cu antecedente de melanom, cancere cutanate multiple non-melanom, aport de arsenic sau expunere la radiații ionizante”, au scris cercetătorii.
NB-UVB este considerat sigur în sarcină, deși poate duce la o degradare a folatului. Astfel, femeile cu potențial fertil ar trebui să suplimenteze cu 0,8 mg de folat zilnic. – de Abigail Sutton
Dezvăluiri: Elmets raportează că a fost consultant pentru Ferndale Laboratories; consultant și membru al consiliului consultativ pentru Vertex Pharmaceuticals; cercetător principal pentru California Association of Winegrape Growers; cercetător pentru Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA și Solgenix; membru al consiliului de monitorizare a siguranței datelor pentru Astellas Pharma US și Leo; și acționar pentru Medgenics, Aevi Genomic Medicine și Immunogen. Vă rugăm să consultați studiul pentru toate dezvăluirile financiare relevante ale tuturor celorlalți autori.
Perspective
Back to Top 
Alan Menter, MD
Fototerapia pentru tratamentul psoriazisului a avansat semnificativ de la începuturile, în urmă cu aproape 100 de ani, ale terapiei Goeckerman, și anume combinația de gudron de cărbune brut plus UVB în bandă largă (270-390 nm) în terapia pacienților.
Introducerea terapiei cu UVB în bandă îngustă (lungime de undă de 311-313 nm) a adus cu siguranță îmbunătățiri clinice semnificative în terapia psoriazisului, atât în practica clinică a dermatologilor, cât și pentru fototerapia la domiciliu, în reședințele personale ale pacienților cu psoriazis. Pacienții cu psoriazis ușor până la moderat care nu răspund la terapiile topice tradiționale, cum ar fi corticosteroizii, dezvoltă în mod tradițional o ameliorare distinctă a bolii lor, în special în zone precum trunchiul și membrele. Zone precum scalpul și pliurile corpului (flexurile), care sunt frecvent implicate la pacienții cu psoriazis, nu sunt candidate pentru fototerapia cu NBUVB.
Cu toate acestea, noile instrumente de fototerapie mai țintite, cum ar fi laserul excimer cu o lungime de undă specifică de 308 nm, pot fi cu siguranță utilizate pentru zonele recalcitrante de psoriazis, inclusiv scalpul, mâinile și picioarele, plus coatele și genunchii.
O formă interesantă de fototerapie numită PUVA (psoralen UVA), introdusă cu peste 40 de ani în urmă, are rate de răspuns semnificativ mai mari datorită interacțiunii moleculei de psoralen, fie pe cale orală, fie pe cale topică, înainte de expunerea la fototerapia UVA. Două efecte secundare majore în terapia PUVA sunt: 1) o rată semnificativ mai mare de cancere cutanate după peste 100 plus de terapii și 2) un grad semnificativ de hiperpigmentare la persoanele cu pielea deschisă la culoare.
În cele din urmă, fototerapia este frecvent combinată atât cu agenți topici, în special compuși de gudron (utilizați întotdeauna după tratamentul cu lumină, niciodată înainte), cât și cu agenți sistemici, cum ar fi retinoizii și produsele biologice. Mai multe studii au arătat avantajele acestor combinații de fototerapie, în special la pacienții care nu răspund pe deplin la terapiile topice, sistemice și biologice tradiționale.
Abonare
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
.
Lasă un răspuns