Flawed but fair: Brazil’s health system reaches out to the poor
On septembrie 25, 2021 by adminÎn ciuda numeroaselor sale probleme, sistemul public de sănătate renovat din Brazilia a adus asistență medicală de calitate pentru milioane de locuitori mai săraci, cărora li se refuza anterior chiar și îngrijirea de bază. Claudia Jurberg relatează despre modul în care asistența medicală primară joacă un rol esențial.
Până în anii 1970, brazilienii obișnuiau să glumească spunând că trebuie să moară înainte ca autoritățile să le acorde vreo atenție. Dr. Hugo Coelho Barbosa Tomassini își amintește cum obișnuiau să aibă un „secretar al morții” cu normă întreagă pentru a administra înmormântările în orașul Niterói, unde a fost cândva secretar municipal de sănătate, dar doar o singură unitate de sănătate pentru a avea grijă de cei vii.
Multe s-au schimbat de atunci. În timp ce cozile lungi la departamentele de urgență ale spitalelor, paturile care se revarsă pe coridoare, echipamentele învechite și nefuncționale și lipsa medicilor și a medicamentelor în zonele rurale rămân plângeri comune, la un alt nivel, sistemul național de sănătate al Braziliei – Sistema Único de Saúde (SUS) – a fost un succes remarcabil.
Viziunea unui sistem care să ofere „sănătate pentru toți” a apărut spre sfârșitul dictaturii militare care a început în 1964 și în timpul anilor de opoziție politică, care a fost în mare măsură încadrată în termeni de acces la serviciile de sănătate. Această luptă a culminat cu constituția din 1988, care a consacrat sănătatea ca un drept al cetățenilor și care cere statului să asigure accesul universal și egal la serviciile de sănătate.
A fost un angajament dramatic față de idealurile din declarația de la Alma-Ata din 1978 privind „sănătate pentru toți”.
În cadrul unei reforme ulterioare a sănătății din 1996, Brazilia a stabilit un sistem de sănătate bazat pe accesul universal descentralizat, cu municipalități care oferă asistență medicală completă și gratuită pentru fiecare persoană care are nevoie, finanțată de state și de guvernul federal.
Cheia acestei strategii a fost asistența medicală primară. Astăzi, asistența medicală primară rămâne unul dintre principalii piloni ai sistemului de sănătate publică din această țară cu 190 de milioane de locuitori.
Promovarea sănătății, prevenirea îmbolnăvirilor, tratarea bolnavilor și a răniților și combaterea bolilor grave; acestea sunt pietrele de temelie ale sistemului de sănătate publică, potrivit asistentei medicale Maria Fátima de Sousa, care are un doctorat în sănătate și știință și este cercetător la Universitatea din Brasília.
Aproximativ 70% din populația Braziliei primește îngrijiri din acest sistem, spune de Sousa, în timp ce restul – cei care își permit să evite cozile și inconvenientele sistemului public – optează pentru îngrijiri private. De Sousa spune că, înainte de „revoluția sistemului de sănătate” din Brazilia, o proporție mult mai mare din populație era exclusă.
„A fost o perioadă în care autoritățile nu recunoșteau sănătatea ca fiind un drept. Cea mai mare parte a populației nu avea acces sau avea un acces redus la serviciile de sănătate. Accesul era doar pentru cei care aveau un card al planului de sănătate publică”, spune de Sousa, referindu-se la vechiul sistem.
Toate cele trei niveluri de guvernare din Brazilia – federal, statal și municipal – au depus eforturi susținute pentru a-i încuraja pe cei săraci să folosească și să beneficieze de sistemul de sănătate prin inițiative, cum ar fi Programul de sănătate al familiei și prin desfășurarea de lucrători sanitari auxiliari sau agenți de sănătate care lucrează cu cei săraci.
Creat în 1994, Programul de Sănătate a Familiei – principala strategie de asistență medicală primară din Brazilia – urmărește să ofere o gamă completă de asistență medicală de calitate familiilor la domiciliu, în clinici și în spitale.
În prezent, 27 000 de echipe de Sănătate a Familiei sunt active în aproape toate cele 5560 de municipalități din Brazilia, fiecare deservind până la aproximativ 2000 de familii sau 10 000 de persoane. Echipele de sănătate a familiei includ medici, asistente medicale, dentiști și alți lucrători din domeniul sănătății. De Sousa spune că resursele anuale pentru asistența medicală primară au crescut în ultimii 13 ani, ajungând la aproximativ 3,5 miliarde de dolari SUA, din care 2 miliarde de dolari SUA sunt dedicați programului Sănătatea Familiei, dintr-un buget guvernamental general pentru sănătate de aproximativ 23 de miliarde de dolari SUA.
Niterói, cu o populație de 475 000 de locuitori în statul Rio de Janeiro și aflat la doar 13 kilometri de orașul cu același nume, este doar un exemplu de oraș care și-a transformat asistența medicală publică în ultimii 20 de ani. Potrivit lui Tomassini, „după conferința de la Alma-Ata, Niterói a conceput un plan de sănătate pentru a oferi acces universal pe o bază descentralizată – opusul a ceea ce a existat în trecut.” O mână de alte municipalități braziliene au început, de asemenea, să înființeze servicii de asistență medicală primară în acea perioadă.
În Niterói, au fost înființate unități de asistență medicală în zone care anterior nu aveau servicii de sănătate. Astăzi, clinica de sănătate din Itaipu, un cartier din Niterói, este un bun exemplu al modului în care funcționează sistemul de asistență medicală primară din Brazilia. Peste 62 000 de persoane din Itaipu și din 11 cartiere învecinate sunt tratate acolo pentru afecțiuni comune, cum ar fi bolile parazitare, diabetul și hipertensiunea arterială.
Dr. Maria das Graças Vieira Esteves, care a fost director al clinicii în ultimii 11 ani, spune că cele 23 de echipe de sănătate a familiei din Niterói sunt o parte esențială a sistemului de sănătate din Brazilia. „Inițial, nu am crezut că programul de Sănătate a Familiei ar putea fi eficient, dar, treptat, am văzut că fac o muncă minunată și obțin rezultate”, spune ea. „În Itaipu, femeile însărcinate participă la 10 consultații prenatale. Această abordare a contribuit la scăderea ratei mortalității infantile.”
Participarea comunității este crucială pentru succesul programului. „Din 2004, în ultima zi de marți a fiecărei luni, au loc întâlniri la clinică la care participă membri ai comunității, inclusiv reprezentanți ai bisericii, ONG-urilor și școlilor”, spune Vieira Esteves. „Întotdeauna ascultăm comunitatea și nevoile ei.” Aceste contribuții sunt transmise consiliului municipal de sănătate din Niterói, care este apoi responsabil pentru punerea în aplicare a măsurilor de satisfacere a nevoilor de sănătate ale tuturor alegătorilor săi. Vieira Esteves spune că provocările majore sunt de a convinge oamenii că sistemul poate funcționa în beneficiul lor și de a convinge autoritățile să aloce mai mulți bani pentru asistența medicală primară.
După două decenii de funcționare, sistemul național de sănătate din Brazilia încă se confruntă cu probleme semnificative – nu în ultimul rând cu o povară dublă de boli infecțioase și cu un risc crescut de boli netransmisibile, adesea asociate cu îmbătrânirea populației din țările bogate. „Brazilia trece printr-o tranziție epidemiologică”, spune Tomassini.
„Deși suntem o țară în curs de dezvoltare, populația noastră este expusă riscului de cancer și de traume rezultate în urma violenței și a accidentelor, precum și de boli infecțioase, cum ar fi dengue, Chagas, schistosomiasis.”
În Brazilia, asistența medicală primară rămâne cea mai eficientă modalitate de a oferi un acces mai mare la serviciile de sănătate. Deși, Brazilia nu a atins obiectivul de la Alma-Ata de „sănătate pentru toți” până în anul 2000, a făcut progrese semnificative, deși pe un drum tortuos. „Astăzi”, spune Tomassini, „SUS funcționează, dar nu funcționează la capacitate maximă, deoarece există multe obstacole, cum ar fi conservatorismul și politica. Lipsa voinței politice de a ajuta oamenii din zonele rurale cauzează probleme pentru sistemul de sănătate.”
În orașe, spune Tomassini, există un climat care favorizează furnizarea de tratamente complexe și specializate. „Există un duel între rețeaua de spitale și asistența medicală primară”, spune el, referindu-se la o moștenire a vechiului sistem de sănătate care rămâne și astăzi. Una dintre cele mai mari provocări, spune Tomassini, este de a câștiga încrederea oamenilor. Uneori, oamenii se deplasează în zonele urbane pentru a primi un tratament pe care l-ar fi putut primi de la unitățile de asistență medicală primară din zonele lor rurale.
„Am învățat multe lecții în ultimii 13 ani de la punerea în aplicare a programului Family Health”, spune de Sousa. „Am învățat că este posibil să construim un nou model de sănătate primară cu principiile echității și solidarității, atâta timp cât există voința politică de a face acest lucru.”
„Serviciile de asistență medicală primară sunt esențiale pentru succesul SUS ,” conchide Tomassini. „Prin intermediul asistenței medicale primare putem pune capăt cozilor din spitalele publice și putem opri așteptarea pentru programările medicale.” ■
Lasă un răspuns