EyeWorld | O nouă posibilitate pentru tratamentul marginilor palpebrale

Antibioticul pentru ochiul roz are o utilizare alternativă

Sursa: Inspire Pharmaceuticals

Deși AzaSite (soluție oftalmică de azitromicină 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.) a devenit disponibil în S.U.A. anul trecut pentru tratamentul conjunctivitei bacteriene, o serie de oftalmologi sunt mai interesați de rolul său în boala marginilor palpebrale și în sterilizarea pleoapelor.

AzaSite a fost aprobat în luna aprilie a anului trecut de către Food and Drug Administration (FDA) din SUA pentru tratamentul conjunctivitei bacteriene, sau ochiul roz. Azitromicina este un antibiotic semisintetic derivat din eritromicină, care este disponibil pe cale orală sub denumirea de Zithromax (Pfizer, New York, N.Y.). Consistența picăturii este o încrucișare între un unguent și o picătură obișnuită.

Inspire a lansat vânzările de AzaSite în SUA în luna august a anului trecut. Estimările privind vânzările de AzaSite din acest an se așteaptă să totalizeze între 30 și 45 de milioane de dolari, potrivit unui comunicat de presă al Inspire. De la lansarea sa, oftalmologii au descoperit roluri pentru acesta care merg dincolo de ochiul roz.

Boala marginilor palpebrale

„AzaSite este un nou produs minunat pentru bolile suprafeței oculare. Este bun pentru un subset de pacienți cu disfuncție a glandei meibomiene, blefarită și rozacee”, a declarat medicul Robert Latkany, fondator și director, Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, New York.

Acesta a experimentat utilizarea AzaSite la acești pacienți în locul doxiciclinei orale (diverși producători).

Eric D. Donnenfeld, M.D., copreședinte al secției de cornee, Nassau University Medical Center, East Meadow, N.Y., l-a utilizat în scopuri similare. „Se comportă aproape ca un steroid moale. Oferă efectele unui antibiotic, dar funcționează ca un antiinflamator”, a spus el. „Penetrarea în țesuturi este atât de bună, încât o singură picătură aderă la marginea pleoapei și atinge niveluri terapeutice pentru mai mult de 24 de ore.”

Pacienții doctorului Donnenfeld folosesc AzaSite o dată pe zi, noaptea, frecându-l în marginea pleoapei. El a început să folosească AzaSite mai frecvent în locul steroizilor, care nu pot fi utilizați pe termen lung, și a doxiciclinei orale, care are efecte similare, dar nu ajunge la aceleași niveluri de penetrare ca AzaSite.

Dr. Donnenfeld a efectuat o evaluare deschisă a AzaSite dozat de două ori pe zi timp de două zile și apoi o dată pe zi timp de o lună. Pacienții au prezentat o îmbunătățire marcantă a inspiriției glandei meibomiene, reducerea eritemului palpebral și îmbunătățirea stabilității filmului lacrimal. El ar dori să aibă un studiu controlat pentru a demonstra în mod eficient eficacitatea AzaSite împotriva bolii marginilor palpebrale.

David Yeh, M.D., Rockville, Md., care era curios să afle mai multe despre utilizarea AzaSite în boala marginilor palpebrale, a încercat AzaSite cu doi pacienți cu blefarită. „Rezultatele au fost echivoce, deși s-ar putea să continui să îl încerc în acest scop”, a spus el.

Sterilizarea pleoapelor

AzaSite poate avea, de asemenea, un rol în sterilizarea chirurgicală a pleoapelor, a declarat J. E. „Jay” McDonald II, M.D., Fayetteville, Ark. „Cu tot accentul pus pe endoftalmită și incizii corneene clare, suntem cu toții sensibili la rezultate catastrofale”, a spus Dr. McDonald. Această preocupare a dus la practica sa de a injecta vancomicină (Vancocin, Eli Lilly, Indianapolis) în stroma pentru a sigila incizia, iar el se gândește la potențialul AzaSite de a preveni și mai mult infecția legată de operație.

Pacienții săi folosesc în prezent scrubs pentru pleoape și unguent de bacitracină (diverși producători) timp de trei până la cinci zile înainte de operație și până la o săptămână după operație. Cu toate acestea, unguentul este nepopular în rândul pacienților. „Am putea avea o picătură pe care pacienții să o folosească o dată pe zi timp de trei zile înainte de operație și apoi poate o săptămână după”, a spus el. „Pe măsură ce se acumulează în concentrații uriașe în pleoapă, ar putea să o sterilizeze.”

Un studiu raportat pe site-ul web al Inspire a arătat că AzaSite a eradicat 92% din bacteriile gram-negative, cum ar fi Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, CDC coryneform grup G, Streptococcus mitis, Staphylococcus epidermidis; și 88% din bacteriile gram-pozitive, cum ar fi Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis. De asemenea, oferă acoperire împotriva unor forme de bacterii atipice, inclusiv Chlamydia trachomatis și Chlamydia pneumoniae. Cei 289 de pacienți din acest studiu au primit AzaSite de două ori pe zi în primele două zile și apoi o singură picătură în zilele trei până la cinci.

Dr. McDonald ar dori să exploreze în continuare această potențială utilizare în cadrul propriei sale săli de operație și în cadrul unor studii oficiale.

Conjunctivită bacteriană

Oftalmologii și pediatrii folosesc, de asemenea, AzaSite pentru scopul său de bază, tratamentul conjunctivitei bacteriene.

Pacienții folosesc picătura de două ori pe zi timp de două zile și apoi o dată pe zi timp de încă trei zile, pentru un total de nouă picături. Site-ul web al produsului raportează o ameliorare clinică la 94% dintre pacienții cu conjunctivită bacteriană până în ziua a treia și un profil de siguranță favorabil la pacienții cu vârsta de cel puțin un an.

„Are o nișă frumoasă în oftalmologia pediatrică, deoarece se utilizează o dată pe zi”, a spus Dr. Donnenfeld. „Nimănui nu-i place să ia picături, cu atât mai puțin copiilor”. De asemenea, el l-a găsit util în tratarea conjunctivitei neonatale.

Nota editorilor: Dr. Donnenfeld are interese financiare cu Advanced Medical Optics (Santa Ana, California), Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Irvine, California), Bausch & Lomb (Rochester, N.Y.) și Inspire Pharmaceuticals (Durham, N.C.). Dr. McDonald are interese financiare cu Alcon, Bausch & Lomb și Inspire, printre alte companii oftalmologice. Dr. Latkany și Yeh nu au interese financiare legate de comentariile lor.