Examenul dentar complet,

Partea 2

Conceptul Magic Touch prezintă o modalitate mai blândă de a efectua examenul oral.

Joseph J. Massad, DDS, și

William J. Davis, DDS, MS

După ce am determinat răspunsurile la cele cinci întrebări puse în Partea I (April 1999 Dental Economics), putem merge mai departe și putem începe evaluarea dentară completă. Întotdeauna cerem permisiunea pacientului pentru a face o examinare orală (chiar dacă se presupune că pacientul se află în cabinet pentru acest motiv). Devine o procedură mult mai blândă și mai puțin invazivă atunci când cerem îngăduința pacientului.

1) Notații Cu „Conceptul atingerii magice”, este important să avem o atingere foarte ușoară atunci când retragem buzele pentru a evalua cavitatea bucală. În timp ce efectuăm această examinare, trecem sistematic în revistă fiecare zonă a cavității bucale și citim constatările cu voce tare asistentei dentare în timp ce aceasta face notații. Acest lucru este important deoarece pacientul ne poate auzi trecând în revistă constatările noastre și, prin urmare, va avea un sentiment mai bun de exhaustivitate.

De asemenea, deoarece asistenta dentară va consemna aceste constatări în dosar, ea va avea o mai bună înțelegere a stării pacientului`s. Acest lucru o va ajuta pe asistenta dentară să răspundă la unele dintre preocupările pacientului atunci când medicul nu este disponibil.

Cercetăm orice zone anormale în mucoasa bucală, suprafețele dorsală, laterală și ventrală ale limbii, palatul moale și dur, gingia (atât atașată cât și neatașată), mucoasa vestibulară și podeaua gurii. Orice anomalie constatată trebuie să fie listată și menționată la o dată ulterioară, pentru a determina dacă avem sau nu vreo patologie. De exemplu, dacă observăm o ulcerație în zona bucală a obrazului stâng, trebuie să determinăm dacă aceasta se datorează pur și simplu unei mușcături de obraz sau, eventual, unei alte etiologii. Este posibil ca ulcerația să necesite o biopsie în viitor, dacă afecțiunea nu se ameliorează.

2) Dinte cu dinte Următorul pas este să analizăm dinții, dinte cu dinte, începând cu dintele nr. 1 și urmând până la dintele nr. 32. (Deși multor practicieni le place să înceapă de la mijlocul gurii, este mult mai bine să începem din punctul A și să continuăm până la punctul B. Astfel, dacă suntem distrași din orice motiv, va fi mult mai ușor să știm unde am fost întrerupți). În timpul acestei evaluări intraorale, ar trebui să avem o serie radiografică periapicală a întregii guri, montată pe o cutie de vizualizare și/sau o radiografie panoramică. Radiografiile verifică constatările noastre clinice din timpul examinării dinte cu dinte.

Constatăm că dintele nr. 1 este, de exemplu, parțial impactat, ceea ce este confirmat de radiografie. Dintele nr. 2 ar putea dezvălui o fractură de cuspidă vestibulară mezială cu un aliaj ocluzal mezial existent. Dintele nr. 3 poate prezenta o fractură coronară incompletă cu o restaurare MOD din compozit existentă și o carie recurentă vizibilă. Dintele nr. 4 ar putea avea un cuspid bucal fracturat cu o coroană clinică scurtă. Continuăm acest proces până când am finalizat examinarea dinte cu dinte.

În acest moment, discutăm doar aceste constatări cu pacientul, evitând orice mențiune a recomandărilor de tratament până când am compilat toate informațiile corespunzătoare.

3) Gingia Odată ce am finalizat examinarea de mai sus, ne întoarcem și evaluăm gingia din jurul fiecărui dinte. Cu o sondă parodontală, facem o sondare completă atât pe partea vestibulară, cât și pe cea linguală a fiecărui dinte, pentru a evalua adâncimea pungii, orice recesiune și orice pierdere de atașament. Evident, aceste constatări sunt deosebit de utile înainte de a începe orice procedură de restaurare.

4) Ocluzia Observăm acum ocluzia pacientului. Îi cerem pacientului să înghită pentru a evalua ocluzia centrică. De multe ori, vom constata că, atunci când pacientul închide, el poate avea o alunecare. Încercăm apoi să relaxăm mușchii faciali ai pacientului punând câteva role de bumbac între dinții anteriori maxilari și mandibulari, cerându-i să comprime ușor rolele de bumbac timp de un minut. Acum manipulăm mandibula pacientului pentru a obține o mișcare repetabilă pentru a evalua relația centrică.

O modalitate de a manipula mandibula pacientului este de a fixa coroana craniană în zona diafragmei stomatologului și apoi de a efectua o manipulare bi-manuală, așa cum este descrisă de Dr. Peter Dawson. Acest lucru va determina o poziție de relație centrică, fără tensiuni. Adesea, vom constata că doar unul sau doi dinți vor face contact în acest moment. Putem folosi hârtie articulată pentru a vizualiza aceste observații și trebuie să le notăm în mod specific în fișa dentară.

La mulți pacienți, poziția de relație centrică este diferită de ocluzia lor centrică. Știind acest lucru, va trebui să discutăm despre posibilitatea de a ajusta suprafețele dentare pentru a dezvolta o poziție stabilă, repetabilă, înainte de orice operație majoră de restaurare dentară.

Pentru pacientul care este rigid din punct de vedere muscular și rezistent la manipularea bi-manuală, în general folosim un deprogramator anterior acrilic pentru a facilita o mișcare lină, neinhibată. Dacă această metodă nu are succes inițial, îl instruim pe pacient să poarte deprogramatorul în timpul orelor de veghe până la următoarea programare, moment în care repetăm procedura.

Dacă un pacient are discrepanțe centrice, este necesar să facem un test de palpare musculară pentru a determina dacă există simptome asociate cu această prematuritate de la dinte la dinte. Procedurile noastre de palpare a mușchilor ar trebui să includă palparea mușchilor temporali anterior și posterior, a mușchilor buccinatori, a mușchilor digastrici, a mușchilor pterigoidieni laterali și mediali și așa mai departe. Este vital să observăm cu atenție articulația temporo-mandibulară în acest moment. Sunt disponibile mai multe formulare standardizate pentru a ghida medicul stomatolog prin această procedură.

Pacienții care au o dantură uzată severă pot avea fie probleme ocluzale, fie sunt posibil bruxori cronici – fără a exclude posibilitatea unei afecțiuni medicale care contribuie. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu este observat la examinarea inițială, am putea avea un eșec al cazului după ce tratamentul a fost finalizat. Mulți pacienți ar putea fi nevoiți să poarte apărători ocluzali pentru cea mai mare parte a vieții lor dacă au această situație cronică.

5) Ortodonție În continuare, evaluăm starea ortodontică a dinților pentru a determina necesitatea repoziționării dinților. Malalinierea ortognatică este un aspect care poate necesita intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți rezultatul final. Mulți pacienți sunt rezistenți la procedurile chirurgicale. Cu toate acestea, este extrem de vital să trecem în revistă toate aspectele și să le explicăm pacientului înainte de a discuta recomandările noastre de tratament.

6) Endodonție Evaluarea endodontică este revizuită prin palparea și percuția dinților pentru a determina dacă există sau nu o implicare pulpară. Dacă obținem vreo reacție pozitivă la palpare sau percuție, folosim un dispozitiv de testare pulpară pentru a face determinări cu privire la vitalitatea nervului. Testul la rece este încă testul standard. Urmează stimularea pulpară electrică pentru confirmarea neresponsivității la testul la rece.

Toate preocupările endodontice vor fi, de asemenea, abordate înainte de sugestia noastră de tratament planificat. Toate aceste constatări trebuie să fie luate în considerare înainte de a discuta opțiunile de tratament cu un pacient.

7) Modele Cerem apoi permisiunea pacientului de a lua modele de diagnosticare cu un arc facial și o înregistrare a relației centrice pentru o montare adecvată. În cadrul aceleiași programări, se iau amprentele maxilare și mandibulare precise. Ne asigurăm că menținem înălțimea vestibulară corectă, marginile vestibulare ale tuturor dinților cu acuratețe. Aceste amprente sunt turnate imediat pentru a păstra acuratețea mulajului. Se face o înregistrare a mușcăturii în relație centrică prin manipularea maxilarului pacientului, iar apoi se completează un arc facial precis.

Aceste modele sunt apoi montate pentru a finaliza lucrarea de diagnosticare. În acest moment, se corelează radiografiile periapicale ale gurii complete și/sau radiografia panoramică cu modelele de diagnostic montate și se completează examinarea intraorală. Acesta din urmă, bineînțeles, include fișa parodontală, rezultatele palpării musculare și starea ATM, precum și evaluările endodontice, parodontale, ortodontice și ortognatice și starea existentă a dinților și a restaurărilor. O procedură sistematică simplifică și asigură o examinare completă.

8) Fotografii Este extrem de utilă realizarea de fotografii intraorale ale dinților pacientului, atât în poziție deschisă, cât și în poziție de contact între dinți. De asemenea, preferăm să realizăm atât vederi frontale, cât și laterale ale pacientului cu buzele sale în ușoară atingere. Pentru a face acest lucru, îl punem pe pacient să înghită natural și apoi să vină într-o poziție relaxată înainte de a face fotografia.

De asemenea, este util să fotografiem toate trăsăturile faciale ale pacientului, inclusiv ochii, nasul, bărbia și fruntea. Acest lucru ne oferă o perspectivă a dentiției pacientului în jurul măștii faciale. Toate acestea devin parte din dosarul nostru permanent și sunt cele pe care le folosim pentru a ne ajuta să oferim opțiuni de tratament pentru pacient.

În momentul examinării complete, doar constatările noastre inițiale sunt discutate cu pacientul, astfel încât acesta să nu se simtă prea neliniștit în așteptarea programării pentru consultație. Nu intrăm în detalii în acest moment, deoarece nu am asimilat toate informațiile. Pacientului i se spune că, odată ce toate informațiile au fost analizate, ar trebui să revină la cabinetul nostru pentru a discuta opțiunile de tratament.

Trebuie să ne asigurăm că pacientul ne-a dat suficiente informații pentru a ne ajuta să oferim o opțiune de tratament care să fie favorabilă nevoilor sale particulare. Putem apoi să recomandăm o procedură de restaurare ideală, ținând cont de preocupările specifice ale pacientului. Este responsabilitatea noastră să convingem un pacient să își dorească ceea ce are cu adevărat nevoie. Prin urmare, vom aborda mai multe aspecte la întâlnirea de consultare, inclusiv motivul inițial al programării sale, precum și cele mai ideale recomandări de tratament general pentru el. Acest lucru poate avea grijă de unele dintre nevoile acute ale pacientului și apoi ne oferă șansa de a-i explica sugestiile pe termen lung pentru o sănătate dentară totală pe tot parcursul vieții sale.

Acest articol se dorește a fi o scurtă prezentare generală. Fiecare cabinet trebuie să evalueze ce include procesul său de examinare.

Mulți pacienți se vor opri cam la jumătatea tratamentului sau s-ar putea să nu dorească să completeze toate recomandările. Cu toate acestea, este de datoria noastră, în calitate de medici stomatologi, să ne asigurăm că un pacient înțelege opțiunile sale specifice de tratament și să încercăm să îl încurajăm să urmeze tratamentul în totalitate pentru a obține o sănătate dentară ideală.

Întotdeauna lăsăm un pacient să știe că nimic în viață nu este perfect sau permanent. Cu toate acestea, trebuie să ne străduim să avem o gură sănătoasă și un zâmbet curat și atractiv. Majoritatea pacienților se vor identifica cu acest lucru și vor dori să efectueze toate procedurile necesare. Cu toate acestea, în mod normal, finanțele devin o problemă. În partea a III-a a examenului, vom discuta despre cum să ajungem la un onorariu corect.

Formularele dentare folosite pentru grafica acestui articol au fost furnizate de LeeMark Dental Products, (800) 800-3115.

.