Evaluarea neurodinamică

Introducere

O evaluare neurodinamică evaluează lungimea și mobilitatea diferitelor componente ale sistemului nervos. Ele se realizează prin plasarea de către terapeut a unei tensiuni progresiv mai mari asupra componentei sistemului nervos care este testată și sunt împărțite în teste ale membrelor superioare și inferioare.

Testele de tensionare a membrelor superioare (ULTT) sunt cunoscute și sub numele de tensionarea plexului brahial sau testul Elvey. aceste teste sunt concepute pentru a pune presiune asupra structurilor neurologice ale membrului superior. Aceste teste au fost descrise pentru prima dată de Elvey și, prin urmare, sunt cunoscute și sub numele de testul Elvey, dar cel mai frecvent sunt denumite ULTT. Umărul, cotul, antebrațul, încheietura mâinii și degetele de la mâini și de la picioare sunt ținute într-o poziție specifică pentru a solicita un anumit nerv (polarizare nervoasă), iar modificarea ulterioară a poziției fiecărei articulații este efectuată ca „sensibilizator”. ULTT-urile sunt echivalente cu ridicarea piciorului drept conceput pentru coloana lombară.

Scop

Aceste teste de tensiune sunt efectuate pentru a verifica compresia nervilor periferici sau ca parte a evaluării neurodinamice. Motivul principal pentru utilizarea unui ULTT este verificarea radiculopatiei cervicale. Aceste teste sunt atât diagnostice, cât și terapeutice. Odată ce se pune diagnosticul de radiculopatie cervicală, testele se fac pentru a mobiliza nervul prins.

Metodă

Care test se face mai întâi pe partea normală/asimptomatică. În mod tradițional, pentru membrul superior, ordinea de poziționare a articulațiilor este umărul, urmat de antebraț, încheietura mâinii, degete și în cele din urmă cotul. Fiecare componentă de poziționare articulară este adăugată până când durerea este provocată sau simptomele sunt reproduse. Pentru a sensibiliza și mai mult testele membrelor superioare, se poate adăuga flexia laterală a coloanei cervicale. Dacă durerea este provocată chiar în poziția inițială, atunci nu este nevoie să se adauge alți sensibilizatori.

Dacă durerea sau senzațiile de furnicături sau amorțeală sunt resimțite în orice etapă în timpul mișcării în poziția de testare sau în timpul adăugării manevrelor de sensibilizare, în special reproducerea simptomelor la nivelul gâtului, umărului sau brațului, testul este pozitiv; acest lucru confirmă un grad de interferență mecanică care afectează structurile neuronale.

Teste de tensiune nervoasă a membrelor superioare

Testul de tensiune a membrelor superioare 1 (ULTT1, polarizarea nervului median)

Testul de tensiune a membrelor superioare 2A (ULTT2A, Polarizarea nervului median)

Testul de întindere a membrelor superioare 2B (ULTT2B, Înclinația nervului radial)

Testul 3 de tensiune a membrelor superioare (ULTT3, Polarizarea nervului ulnar)

Test de tensiune a nervului musculo-cutanat (ULTT musculocutanat)

.

PNF Flexia gâtului înclinat

Scop: Pentru a evalua contribuția tensiunii neuronale la simptomele pacientului.

Poziția de testare: În decubit dorsal.

Realizarea testului: Pacientul execută în mod activ un nod cervical superior. Examinatorul flexează pasiv coloana cervicală inferioară. O reproducere a durerii sau a altor simptome neuronale la nivelul coloanei vertebrale toracice reprezintă un test pozitiv. O senzație de întindere este normală.

Precizia diagnosticului: Necunoscută.

Importanța testului: Pe măsură ce nervii trec prin diversele țesuturi ale corpului nostru, ei pot deveni aderenți la unele dintre structurile pe lângă care trec. Acest test încearcă să reproducă aceste simptome prin punerea în tensiune a măduvei spinării prin flexie cervicală.

Testele de tensionare a nervilor membrelor inferioare

Testul de alunecare (întregul sistem nervos)

1. Mâinile la spate
2. Flexie toracică
3. Extind un genunchi
4. Dorsiflexie piciorul de genunchiul întins
5. Flexie cervicală

Testul de tensiune a nervului femural

1. Pacientul este întins în decubit ventral
2. Latura afectată: Flexie completă a genunchiului și menține poziția timp de 45s
3. Dacă nu se poate realiza flexia completă a genunchiului, șoldul poate fi adus în extensie pentru a tensiona și mai mult nervul femural și rădăcinile nervoase L2-L4
4. Test în poziția pozitivă: Durere prin împușcare sau reproducerea simptomelor pacientului

Vezi aici pentru mai multe informații despre acest test.

Straight Leg Raise (nervul sciatic)

1. Supina
2. Rotație mediană a șoldului, apoi flexie, cu genunchiul întins
3. Dorsiflexia gleznei (nervul tibial)
4. Flexia plantară a gleznei și inversia piciorului (nervul peroneu comun)
5. Adducția șoldului (nervul sciatic)
6. Rotația medială a șoldului în creștere (nervul sciatic)
7. Flexia gâtului (SC, meninge și nervul sciatic)

Vezi aici pentru mai multe informații despre acest test.

Precauții

Agrevarea involuntară a simptomelor va fi foarte rară dacă s-a efectuat un examen subiectiv cuprinzător și dacă fizioterapeutul este capabil să lege aceste informații cu o cunoaștere a patologiei. Următoarele sunt precauțiile:

1. Fizioterapeuții trebuie să țină cont de faptul că agravarea simptomelor membrelor superioare este mult mai ușoară decât cele de la nivelul membrelor inferioare. Acest lucru se datorează faptului că nervii sunt mai slabi și are cursuri mai complexe în membrele superioare.

2. Testul implică multe articulații și mușchi. Prin urmare, este complex și ar putea fi ușor de uitat că una dintre aceste structuri ar putea fi iritată în timpul testului.

Contraindicații

Testarea neurodinamică este contraindicată atunci când:

1. Efectuarea examenului fizic este nepotrivită fie din motive fizice, fie psihosociale.
2. Durere severă în care examinarea ar putea provoca în mod inutil simptomele pacientului.
3. Există o prejudecată puternică față de aspectele psihosociale.
4. Durerea este instabilă, iritabilă, hipersensibilă.

Indicații

Testarea neurodinamică este indicată atunci când:

1. Pacientul are simptome oriunde la nivelul capului, brațelor, gâtului și coloanei toracice.
2. Simptomele nu sunt severe și problema nu este ușor de provocat.
3. Simptomele neurologice sunt complet absente sau reprezintă doar o parte minoră a afecțiunii, iar aceste simptome neurologice sunt stabile, nu sunt ușor de provocat și sunt intermitente.
4. Problema este stabilă și nu se deteriorează rapid.
5. Durerea nu este severă în momentul examinării și nu există o latență în ceea ce privește provocarea simptomelor.

Răspunsuri normale:

Următoarele sunt răspunsurile normale care apar în timpul unui test neurodinamic:

1. O durere profundă sau o întindere în fosa cubitală care se extinde în jos spre fața radială anterioară a antebrațului și a mâinii.
2. O senzație de furnicături definite primele trei degete și degetul mare.
3. O întindere în fața anterioară a umărului.
4. Flexia laterală cervicală departe de partea testată crește răspunsul testului.
5. Flexia laterală cervicală spre partea testată scade răspunsul testului.

Fiabilitatea și validitatea

Fiabilitatea și validitatea sunt diferite pentru diferite teste care pot fi văzute aici.

Prezentări

Dinamică neuronală adversă – Examinarea extremității superioare Această prezentare, creată de Jason Grandeo, ca parte a burselor OMPT Evidence in Motion, trece în revistă 1) proprietățile biomecanice și fiziopatologice ale nervului,2) indicațiile pentru utilizarea testelor neurodinamice ale membrelor superioare, 3) răspunsurile senzoriale normale pentru fiecare dintre testele neurodinamice ale membrelor superioare, 4) validitatea testelor neurodinamice ale membrelor superioare și 5) constatările pozitive cu testele neurodinamice ale membrelor superioare. Dinamica neuronală adversă – Examinarea membrelor superioare/ Vezi prezentarea

Dinamica neuronală adversă – Considerații de tratament pentru durerea de gât și braț Această prezentare, a fost creată de Jason Grandeo, ca parte a burselor OMPT Evidence in Motion, 1) trece în revistă literatura de specialitate actuală privind tratarea dinamicii neuronale adverse la nivelul extremității superioare, 2) descrie intervențiile utilizate pentru a trata persoanele cu teste de dinamică neuronală pozitive pentru nervii median, cubital și radial și 3) discută necesitatea unor cercetări viitoare pentru a ghida raționamentul clinic al fizioterapeutului atunci când tratează persoanele care prezintă semne de dinamică neuronală adversă la nivelul extremității superioare. Dinamica neurală adversă – Considerații de tratament pentru durerile de gât și braț/ Vezi prezentarea

1. Magee DJ.Orthopaedic physical assessment.5th edition.Elsevier publication.
2. Elvey RL: The investigation of arm pain. În Boyling JD, Palastanga N (eds): Grieve’s modern manual therapy: the vertebral column, 2nd ed. Edinburgh, 1994, Churchill Livingstone.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Butler DS: Mobilisation of the nervous system, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
4. Wells P. Disfuncția cervicală și problemele de umăr. Fizioterapie, 1982; 68: 66-73.
5. Physical Therapy Nation.Upper Limb Tension Test (Median Nerve Bias). Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
6. Jason Craig. Upper Limb Tension Test 2a (Median Nerve). Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
7. Physical Therapy Nation. Testul de tensiune a membrelor superioare (Biasul nervului radial). Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
8. Physical Therapy Nation. Upper Limb Tension Test (Upper Limb Tension Test (Ulnar Nerve Bias). Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
9. Danielle McNally. Evaluarea nervului musculo-cutanat. Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
10. The student physical therapist. PNF. Disponibil la: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (ultima accesare: 20.4.2019)
11. Physical Therapy Nation. Testul Slump Sit. Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
12. APTEI. Evaluarea nervului femural. Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
14. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Clinical neurodynamics: a new system of neuromusculoskeletal treatment. Elsevier Health Sciences; 2005 mai 6.