Este mărirea unilaterală a amigdalelor singură o indicație pentru amigdalectomie?

Introducere: Extinderea unilaterală a amigdalelor este adesea întâlnită în ambulatoriu. Frecvent, acești pacienți sunt înscriși pe lista pentru amigdalectomie cu scopul de a exclude histologia malignă. Acest studiu își propune să determine necesitatea amigdalectomiei.

Metodă: Această analiză retrospectivă a notelor de caz analizează toate amigdalectomiile efectuate pentru examen histologic în instituția noastră pe o perioadă de cinci ani și analizează rezultatele histologice la cei cu mărire unilaterală a amigdalelor (UTE) singură și la cei cu UTE cu alte caracteristici clinice (antecedente de durere cronică, disfagie, prezența unei anomalii a mucoasei amigdaliene sau peritonsilare, cei cu limfadenopatie cervicală). Au fost identificați toți pacienții care au fost supuși unei amigdalectomii în scopul examinării histologice între 1 iunie 1998 și 30 mai 2003, iar notițele lor au fost analizate. Printre criteriile de excludere s-au numărat cazurile în care nu existau însemnări ambulatorii preoperatorii, acei pacienți la care specimenele fuseseră trimise de la alte spitale, acei pacienți la care o malignitate fusese deja diagnosticată și acele cazuri în care amigdalectomia fusese efectuată de alte specialități chirurgicale (de exemplu, maxilo-facială, plastică). Au existat 1475 de amigdalectomii, dintre care 181 efectuate în această perioadă au fost trimise pentru analiză histologică. După excluderea acelor pacienți care nu îndeplineau criteriile noastre, am rămas cu 53 de pacienți care aveau UTE. Măsura primară de rezultat a fost rata de malignitate în cele două grupuri.

Rezultate: Dintre aceștia, 33 au avut doar UTE, 20 au avut caracteristici clinice asociate. În primul grup, niciunul dintre pacienți nu a fost găsit cu malignitate. În cel de-al doilea, nouă (45 la sută) au avut o malignitate. Testul exact al lui Fisher a fost utilizat pentru a testa diferențele dintre grupul UTE singur și grupul UTE plus alte caracteristici (p<0,001).

Discuție: Prevalența malignității în amigdalele care prezintă asimetrie fără alte caracteristici clinice este foarte scăzută; în studiul nostru a fost zero. Cu toate acestea, alte studii au găsit un procent mic reprezentând malignitate subiacentă. Având în vedere acest lucru, considerăm că o politică de „urmărire și așteptare” este inițial mai potrivită, iar dacă simptomele sau semnele sunt progresive, atunci ar trebui să se recomande amigdalectomia.