Erupții pruriginoase în timpul sarcinii

Discuție

Răspunsul corect este B: Foliculita pruriginoasă de sarcină. Această dermatoză rară apare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Se estimează că afectează una din 3.000 de sarcini.1 Probabil că subraportarea este frecventă, deoarece poate fi confundată cu acneea sau cu foliculita microbiană.2,3 Se caracterizează printr-o erupție acneiformă constând în papule sau pustule foliculare multiple, pruriginoase, de 2 până la 4 mm, de obicei pe umeri, partea superioară a spatelui, brațe, piept și abdomen. Diagnosticul se pune clinic, după excluderea altor erupții mai frecvente. Erupția se rezolvă de obicei spontan la una până la două luni după naștere.

Etiologia exactă a foliculitei pruriginoase este necunoscută. Seriile mici de cazuri nu au reușit să implice o disfuncție imunologică sau niveluri crescute de androgeni.4-7 La histopatologie, este evidentă o foliculită sterilă acută, iar colorațiile de imunofluorescență directă sunt negative. Afecțiunea nu este asociată cu morbiditate maternă sau fetală, deși o serie mică de pacienți a arătat o reducere a greutății fetale la naștere.7 Tratamentul este similar cu cel al acneei ușoare, constând în peroxid de benzoil topic. Antihistaminicele și hidrocortizonul topic pot fi utilizate dacă există prurit sever.

Papulele și plăcile urticariene pruriginoase ale sarcinii (PUPPP), cunoscute și sub numele de erupția polimorfă a sarcinii, este cea mai frecventă dermatoză a sarcinii, apărând la până la una din 160 de sarcini, cu o incidență crescută în cazul gestațiilor multiple.8 Apare de obicei la primigravide în al treilea trimestru, iar recurența în sarcinile ulterioare este neobișnuită.5 Erupția poate apărea pentru prima dată postpartum. PUPPP are de obicei o componentă pruriginoasă marcată, al cărei debut coincide cu leziunile cutanate. Erupția începe de obicei pe abdomen, implicând frecvent striae gravidarum, și se poate răspândi la sâni, partea superioară a coapselor și brațelor. Fața, palmele, tălpile și suprafețele mucoaselor sunt de obicei cruțate. După cum sugerează și numele, leziunile constau, de obicei, în papule, plăci și uneori vezicule polimorfe, eritematoase, nefoliculare. Leziunile pot fi dureroase. Erupția se rezolvă de obicei aproape de termen sau în perioada postnatală timpurie.8 Emolientele topice și steroizii moderat de puternici în combinație cu antihistaminicele orale oferă de obicei o oarecare ameliorare simptomatică.

Pruritul gravidic este o afecțiune slab definită a sarcinii asociată cu prurit fără o dermatoză evidentă. Termenul de prurit gravidic este asociat în mod clasic cu pruritul din primul trimestru. Etiologia și incidența sa sunt necunoscute. Simptomele pruritului gravidic de obicei pot fi ameliorate prin emoliente și antihistaminice. Nu este clar dacă această afecțiune este asociată cu o altă afecțiune mai bine definită, cunoscută sub numele de colestază intrahepatică a sarcinii (ICP),6 dar termenii sunt adesea utilizați în mod interschimbabil în literatura de specialitate.1 ICP, denumită și colestază obstetricală,8 se prezintă de obicei în al treilea trimestru mai degrabă decât în primul trimestru și este cea mai frecventă afecțiune hepatică specifică sarcinii.9 Pruritul necruțător, testele funcției hepatice anormale în absența unei hepatite virale sau induse de medicamente și acidul colic seric ridicat sunt foarte sugestive pentru PCI, icterul fiind prezent la 10 până la 15 la sută dintre pacienți. PCI este asociată cu rezultate fetale slabe, inclusiv suferință fetală, naștere prematură spontană și moarte fetală și, ca atare, poate fi justificată inducerea travaliului.9

Prurigo de sarcină apare la aproximativ una din 300 de sarcini.6 Se caracterizează prin papule și noduli pruriginoși, adesea excoriați, pe suprafețele extensoare ale picioarelor și ale brațelor superioare. Abdomenul poate fi, de asemenea, implicat. Debutul este variabil și a fost raportat că apare în toate trimestrele. Etiologia și patogeneza sunt necunoscute, deși uneori există antecedente de atopie.8 Constatările histopatologice de spongioză, parakeratoză și edem cutanat papilar marcat sunt similare cu cele care apar în PUPPP. Tratamentul simptomatic constă în steroizi topici, emolienți și antihistaminice orale, iar rezolvarea apare de obicei după naștere.6

Pemfigoid gestationis (fost herpes gestationis), o afecțiune autoimună rară care apare la aproximativ una din 50.000 de sarcini, debutează în al doilea sau al treilea trimestru.10 Un prodrom asemănător unui virus poate preceda leziuni urticariene intens pruriginoase pe abdomen. Erupția cutanată poate semăna inițial cu PUPPP, dar în decurs de câteva zile se dezvoltă, de obicei, vezicule și buloase tensionate pe baze eritematoase. Afectarea periumbilicală este caracteristică. Afecțiunea se poate rezolva la sfârșitul sarcinii, dar în mod clasic reapare din nou la naștere.10 Există o asociere cu prematuritatea și greutatea mică la naștere, în concordanță cu o insuficiență placentară ușoară.6,8 Tratamentul nu pare să afecteze rezultatul fetal.6,10 Tratamentul simptomatic constă în steroizi topici puternici pentru cazurile ușoare și steroizi orali sistemici pentru cazurile mai severe. Pacientele afectate pot avea recurențe nongestaționale declanșate de contraceptivele orale și de ciclurile menstruale.6