edematos

Un edem care poate pune viața în pericol în interstițiul și alveolele plămânilor. Lichidul colectat poate bloca schimbul de oxigen și dioxid de carbon și produce insuficiență respiratorie.

Etiologie

Lichidul se poate infiltra din capilarele alveolare dacă aceste vase de sânge sunt deteriorate și devin excesiv de permeabile la lichide (edem pulmonar noncardiogen) sau dacă presiunile hidrostatice din interiorul vaselor de sânge depășesc rezistența peretelui normal al capilarelor alveolare (edem pulmonar cardiogen). Edemul pulmonar cardiogen poate rezulta din orice afecțiune care compromite funcția ventriculară stângă, provocând creșteri ale presiunilor hidrostatice venoase și capilare pulmonare (insuficiență cardiacă congestivă), inclusiv infarct miocardic, ischemie sau asomare miocardică; boală cardiacă valvulară severă; aritmii; administrare excesivă de lichide intravenoase; și disfuncție diastolică.

Edemul pulmonar noncardiogenic rezultă de obicei din lezarea vaselor de sânge, așa cum se întâmplă în sindromul de detresă respiratorie la adult (sepsis, șoc, pneumonie prin aspirație, obstrucția căilor respiratorii). Ocazional, lichidul bogat în proteine inundă plămânii ca urmare a expunerii la droguri (cum ar fi supradozajul de heroină), hipoalbuminemiei, expunerii la altitudine mare (rău de munte), aspirației de apă dulce în caz de aproape înec, hemoragiei în sau în jurul creierului sau altor afecțiuni. Edemul pulmonar poate apărea ca o afecțiune cronică sau acută.

Simptome

Simptomele cronice includ dispnee sau efort, dispnee nocturnă, ortopnee și tuse. Atunci când edemul pulmonar se dezvoltă rapid, pacienții experimentează un debut rapid al dificultății de respirație și sufocare și deseori manifestă o respirație greoaie, zgomotoasă; tuse care produce spută spumoasă, sângeroasă; gâfâială; anxietate; palpitații; și stare mentală alterată cauzată de oxigenarea inadecvată. Semnele acestei afecțiuni includ o frecvență respiratorie rapidă, ridicarea pieptului și a abdomenului, retracții ale mușchilor intercostali, crepitații difuze la examinarea plămânilor și, adesea, o piele rece și umedă, cu diaforeză și cianoză. Apar tahicardia, distensia venei jugulare și un galop diastolic (S3). Pe măsură ce debitul cardiac scade, pulsul devine firav, iar tensiunea arterială scade. Cateterizarea arterei pulmonare ajută la identificarea insuficienței stângi (presiuni pulmonare crescute de wedge), iar gazele din sângele arterial arată hipoxie. Alcalioza respiratorie profundă apare atunci când pacienții hiperventilează în încercarea de a-și crește oxigenarea; acidoza poate apărea cu oboseală și insuficiență respiratorie. Pentru a îmbunătăți mișcarea aerului în și dinspre torace, pacientul se va așeza adesea în poziție verticală pentru a respira și se va împotrivi să se întindă.

Tratament

Oxigenul (în concentrații ridicate prin canulă, mască facială sau mască nerespiratorie) trebuie administrat imediat. Poate fi necesară ventilația asistată (presiune pozitivă continuă în căile respiratorii sau intubație cu ventilație mecanică) pentru a atinge niveluri acceptabile de PaO2 și pentru a îmbunătăți echilibrul acido-bazic. Sulfatul de morfină, vasodilatatoarele pe bază de nitrați (nitroglicerină sau nitroprusia IV) și diureticele de ansă sunt administrate de obicei pacienților cu edem pulmonar cardiogen pentru a îmbunătăți dispneea, a modifica preîncărcarea și postîncărcarea inimii și a promova diureza. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, medicamentele inotrope (digoxină), agenții antiaritmici, blocantele beta-adrenergice, peptidul natriuretic uman de tip B și inhibitorii de fosfodiesterază pot fi utilizați în anumite circumstanțe. Se pot administra, de asemenea, bronhodilatatoare. În funcție de cauza subiacentă, intervențiile invazive pot include ocazional angiografia coronariană, terapia cu pompă cu balon intraaortic sau intervenții chirurgicale, cum ar fi revascularizarea arterelor coronare sau repararea valvelor, sau terapia cu dispozitive de asistență ventriculară.

Prognostic

Prospectiva este bună dacă afecțiunea este stabilizată sau inversată cu tratament.

Îngrijirea pacientului

Capul pacientului este ridicat; se evaluează respirația și efortul ventilator. Oxigenul este administrat conform prescripției, având grijă să se limiteze debitul la pacienții a căror dinamică respiratorie este compromisă. Plămânii sunt auscultați pentru depistarea sunetelor respiratorii adventive, cum ar fi crepitații, gâlgâieli și șuierături, iar inima este evaluată pentru frecvența apicală și galopuri. Pacientul este monitorizat pentru o tuse care produce spută roz, spumoasă. Pielea este verificată pentru diaforeză și paloare sau cianoză. Se colectează istoricul medicației, în special în ceea ce privește medicamentele cardiace sau respiratorii și consumul de droguri recreaționale. Frecvența și ritmul cardiac al pacientului, tensiunea arterială și nivelul de saturație a oxigenului sunt monitorizate continuu. Se introduce o linie intravenoasă (IV) care administrează soluție salină normală (NSS) la o rată de menținere a venei deschise pentru a asigura accesul pentru administrarea medicamentelor. Se administrează terapia medicamentoasă de primă linie prescrisă, iar răspunsul pacientului la medicamente este evaluat. Morfina intravenoasă încetinește respirația, îmbunătățește hemodinamica și reduce anxietatea. Aceasta trebuie administrată înainte de inițierea presiunii pozitive continue a aerului (CPAP). CPAP îmbunătățește oxigenarea și scade sarcina cardiacă, diminuând astfel nevoia de intubație și de ventilație cu presiune pozitivă la capătul expirației (PEEP). Se introduce un cateter urinar permanent pentru a monitoriza starea lichidiană a pacientului; diureza trebuie să înceapă în termen de 30 de minute de la administrarea unui diuretic cu ansa IV. Edemul pulmonar este o urgență respiratorie care pune în pericol viața. Toți cei implicați cu pacientul trebuie să rămână calmi și liniștiți, să ofere o reasigurare continuă și să valideze tot ceea ce se întâmplă prin explicații de bază și simplu de înțeles. După ce criza se rezolvă, furnizorii de asistență medicală trebuie să discute cu pacientul despre sentimentele sale în legătură cu episodul și să dea explicații amănunțite despre ceea ce s-a întâmplat. Pacientul cu risc este învățat semnele de avertizare timpurie asupra cărora să acționeze imediat (cum ar fi creșterea în greutate sau creșterea edemului periferic), în efortul de a recunoaște și de a preveni episoadele viitoare. Medicamentele și restricțiile alimentare și de stil de viață sunt explicate (dietă săracă în sodiu, scăderea în greutate, renunțarea la fumat), iar informațiile scrise sunt furnizate pentru a fi analizate la domiciliu. Pacientul trebuie încurajat să se înscrie într-un program de reabilitare cardiacă (după caz) pentru exerciții fizice regulate adaptate la starea sa.

.