Dureri lombare

Durerile lombare nu sunt unice. Se estimează că 75-85% dintre americani se confruntă cu o anumită formă de dureri de spate pe parcursul vieții lor. Deși durerea lombară joasă poate fi destul de debilitantă și dureroasă, în aproximativ 90% din cazuri, aceasta este temporară și durerea se ameliorează fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, 50% dintre pacienții care suferă de episoade de dureri lombare vor avea episoade recurente în decurs de un an. Durerea lombară este considerată a fi cronică atunci când persistă mai mult de 12 săptămâni.

Rașina lombară (partea inferioară a spatelui) este formată din cinci vertebre (oase) în partea inferioară a coloanei vertebrale, între coaste și bazin. Vertebrele care formează coloana vertebrală din spate sunt amortizate de mici discuri, care sunt situate între fiecare vertebră și acționează ca amortizoare pentru oasele coloanei vertebrale. Aceste discuri sunt rotunde și plate, cu un strat exterior dur (annulus), care înconjoară un material gelatinos numit nucleu. Ligamentele groase atașate de vertebre mențin materialul pulpos al discului la locul lui.

Din cele 31 de perechi de nervi și rădăcini vertebrale, cinci perechi de nervi lombari (L1-L5) și cinci perechi de nervi sacrali (S1-S5) se conectează începând din zona lombară.

• Întinderi &Întinderi
• Leziuni traumatice
• Fractură
• Hernia de disc
• Sciatica
• Ra spinării lombare Stenoză
• Osteoartrită
• Scolioză

Simptomele durerii lombare se manifestă ca o durere în zona lombară, care poate include durere care ajunge până în glutei (fese), șolduri sau picioare. Durerea poate fi ascuțită, surdă, dureroasă, usturătoare sau o combinație a tuturor acestora. Poate fi constantă, intermitentă sau legată de activitate.

Deși durerea lombară este o apariție comună, unele caracteristici justifică evaluarea de către un profesionist medical, cum ar fi durerea de spate persistentă sau înrăutățirea durerii de spate; simptome neurologice, inclusiv amorțeală, slăbiciune sau furnicături; sau modificări ale funcției intestinale sau vezicale.

Diagnosticul este făcut de un neurochirurg pe baza istoricului, a simptomelor, a examenului fizic și a rezultatelor studiilor de diagnostic. Unii pacienți pot fi tratați conservator; dacă tratamentul conservator este ineficient, medicul poate solicita studii imagistice ale zonei lombare și alte teste, care pot include:

• Tomografie computerizată (CT sau tomografie computerizată)
• Discografie
• Electromiografie (EMG)
• Nervi Studii de conducere nervoasă (NCS)
• Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)
• Mielogramă
• Blocarea selectivă a rădăcinii nervoase
• X-raze

Opțiunile de tratament includ terapia fizică, exerciții pentru spate, reducerea greutății, injecții cu steroizi (steroizi epidurali), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, acupunctură, reabilitare și activitate limitată. Toate aceste opțiuni de tratament au ca scop ameliorarea inflamației din spate și iritarea rădăcinilor nervoase. De obicei, medicii recomandă patru până la șase săptămâni de terapie conservatoare înainte de a lua în considerare o intervenție chirurgicală.

Dacă durerea lombară apare după o accidentare recentă – cum ar fi un accident de mașină, o cădere sau o accidentare sportivă – apelați imediat la medicul dumneavoastră de familie. Dacă aveți simptome neurologice (amorțeală, slăbiciune, furnicături sau disfuncție intestinală și vezicală), solicitați imediat asistență medicală. În cazul în care nu sunt prezente probleme neurologice, pacientul poate beneficia de începerea unui tratament conservator la domiciliu timp de două-trei săptămâni. Medicul poate recomanda medicamente antiinflamatoare, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, și restricționarea activităților intense timp de câteva zile.

Dacă durerea lombară se agravează sau nu se ameliorează după două-trei săptămâni de tratament la domiciliu, contactați medicul de familie. Medicul poate evalua și efectua un examen neurologic în cabinet pentru a determina ce rădăcină nervoasă este iritată și pentru a exclude alte afecțiuni medicale grave. Dacă medicul observă semne clare că rădăcina nervoasă este comprimată, el/ea poate prescrie medicamente pentru a ameliora durerea, umflarea și iritarea. În plus, medicul poate recomanda limitarea activităților, poate oferi o trimitere la un specialist în managementul durerii sau ambele. Dacă aceste opțiuni de tratament nu oferă ameliorare în câteva săptămâni, poate fi momentul să se ia în considerare alte studii de diagnosticare și, eventual, o evaluare chirurgicală.

Când tratamentul conservator pentru durerile lombare nu oferă ameliorare sau când simptomele neurologice se agravează sau sunt severe, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Candidații pentru intervenție chirurgicală prezintă oricare dintre următoarele:

• Sănătate rezonabil de bună
• Durerile de spate și de picioare limitează activitatea normală sau afectează calitatea vieții
• Se dezvoltă deficite neurologice progresive, cum ar fi slăbiciunea picioarelor, amorțeală sau ambele
• Pierderea funcțiilor normale ale intestinului și vezicii urinare
• Dificultate în a sta în picioare sau a merge
• Medicamentele și fizioterapia sunt ineficiente

Dacă se recomandă intervenția chirurgicală, neurochirurgii au la dispoziție o varietate de opțiuni pentru a ajuta la eliberarea presiunii asupra rădăcinilor nervoase. În cazul în care mai multe rădăcini nervoase și discuri cauzează durerea sau dacă există degenerare și instabilitate în coloana vertebrală, neurochirurgul poate alege: (1) o abordare minim invazivă; (2) o decompresie mai deschisă; sau (3) fuzionarea vertebrelor împreună cu grefe osoase și stabilizarea lor cu instrumentar, inclusiv plăci metalice, șuruburi, tije și cuști, în funcție de amploarea bolii. După o astfel de intervenție chirurgicală, pacienții pot redobândi mobilitatea spatelui, inclusiv capacitatea de a se apleca. În plus, pacienții pot avea nevoie de fizioterapie postoperatorie.

Beneficiile unei intervenții chirurgicale trebuie întotdeauna să fie cântărite cu atenție în raport cu riscurile. Deși un procent mare de pacienți cu dureri lombare raportează o ameliorare semnificativă a durerii după intervenția chirurgicală, nu este garantat că intervenția chirurgicală va fi de ajutor.

Dacă durerea de spate se rezolvă cu un tratament nechirurgical, conservator, urmărirea se va face probabil în funcție de necesități sau dacă simptomele revin. Dacă un pacient se supune unei intervenții chirurgicale, urmărirea este diferită pentru fiecare tip de procedură.

Omar Zalatimo, MD, MPH, MHA, FAANS
Director, Functional Neurosurgery LifeBridge Health
Baltimore

AANS nu susține niciun tratament, procedură, produs sau medic la care se face referire în aceste fișe informative pentru pacienți. Aceste informații sunt furnizate ca un serviciu educațional și nu sunt menite să servească drept sfaturi medicale. Oricine caută sfaturi sau asistență neurochirurgicală specifică ar trebui să se consulte cu neurochirurgul său sau să localizeze unul în zona dumneavoastră prin intermediul instrumentului online „Find a Board-certified Neurosurgeon” al AANS.

.