Diureticele în insuficiența renală

Retenția de lichide în urma reducerii ratei de filtrare glomerulară determină o expansiune a volumului de lichid extracelular care reduce reabsorbția tubulară de către nefronii reziduali, menținând astfel echilibrul extern de sodiu. Prețul plătit pentru acest lucru este hipertensiunea dependentă de sare. Astfel, diureticele de ansă reprezintă cel mai bun tratament pentru hipertensiunea uremică. Diureticele sunt, de asemenea, utilizate în insuficiența renală cronică pentru a trata edemul datorat sindromului nefrotic și insuficienței cardiace congestive (ICC). La nefrotici, edemul este adesea refractar la diuretice din cauza proteinelor plasmatice scăzute, a epuizării compartimentului intravascular, a scăderii fracției de diuretic legat de proteine în sângele peritubular și a creșterii lichidului tubular. Astfel, sunt necesare doze mai mari. La uremicii cu ICC, eficacitatea diureticelor poate fi îngreunată din cauza fluxului sanguin renal redus. Asocierea dopaminei (1-1,5 microg/kg greutate corporală/min) poate depăși această rezistență; ameliorarea funcției cardiace prin ultrafiltrare prin dializă poate, de asemenea, ajuta. Rezistența la diuretice este uneori observată; ea poate fi depășită prin următoarele proceduri: în ICC prin utilizarea de digitalice și/sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei; prin înlocuirea unui diuretic de ansă ineficient cu un alt diuretic; prin utilizarea unor doze mai mari de diuretic; prin perfuzie intravenoasă mai degrabă decât prin terapie în bolus și prin asocierea de diuretice care acționează în diferite segmente ale tubului: diuretic de ansă+tiazidă+amiloridă. A fost sugerată, de asemenea, perfuzia intravenoasă de albumină 20%.