Diferențierea efuziei pericardice de tamponada pericardică pe ecografie

Fiziologia tamponadei, în care un revărsat pericardic împiedică debitul cardiac, reprezintă o urgență medicală și necesită un diagnostic și o intervenție promptă înainte de apariția colapsului cardiovascular. Cu toate acestea, nu orice colecție de lichid în sacul pericardic duce la fiziologie de tamponadă. Diagnosticul clinic al tamponadei (triada lui Beck) are o sensibilitate slabă și va apărea doar în stadiile tardive ale tamponadei.1 Pentru a ști dacă este sau nu necesară o intervenție pentru stabilirea efuziunii pericardice, diagnosticul ecografic al tamponadei este primordial.

Ce este tamponada pericardică?

Sacul pericardic este alcătuit dintr-o membrană rezistentă care nu se întinde rapid. Atunci când există o acumulare rapidă de lichid în sacul pericardic, acea membrană dură nu are timp să se întindă și să se acomodeze, exercitând astfel o presiune asupra părții drepte a inimii și scăzând debitul cardiac.2 În schimb, dacă acea umplere este lentă și treptată, sacul membranos dur se va întinde și va acomoda lichidul fără a exercita o presiune prea mare asupra inimii. Compromiterea cardiovasculară depinde, în cele din urmă, de cât de repede se acumulează lichidul, mai degrabă decât de cât de mult.

De ce vizualizări ecografice aveți nevoie?

Puteți vedea efuziunea pericardică în orice vizualizare, în funcție de mărimea acesteia. Vederea subxifoidă și vederile apicale cu 4 camere vă vor oferi mai multe informații despre partea dreaptă a inimii. Începeți cu vederea parasternală lungă (PSL); aceasta vă va ajuta să determinați dacă lichidul rezidă în spațiul pericardic versus spațiul pleural.

Întrebare: Este lichidul pericardic sau pleural pe vizualizarea PSL?

• Pe vizualizarea PSL, identificați aorta descendentă (DA)
• Dacă lichidul se urmărește anterior față de DA, atunci se află în spațiul pericardic
• Dacă lichidul se urmărește posterior față de DA, atunci se află în spațiul pleural

Cum diagnostichează ecografia tamponada?

Lata dreaptă a inimii este un sistem de presiune scăzută. Dacă lichidul pericardic exercită o presiune suficientă pentru a împiedica umplerea părții drepte a inimii, există fiziologia tamponadei.

Atriumul drept (AD) se umple de obicei cu sânge în sistole, în timp ce ventriculul drept (VD) se umple în diastole. Orice semn de colaps al RA în timpul sistolei sau colaps al VD în diastole este îngrijorător pentru tamponadă. O altă constatare îngrijorătoare pentru tamponadă este o venă cavă inferioară (VCI) necolapsabilă și plină, deoarece, dacă RA se află sub presiune din cauza tamponadei, va exista o umplere deficitară a RA, ceea ce va duce la o dilatare a VCI.

Sugestii ecografice

• Utilizați poziția valvei tricuspide pentru a identifica sistole și diastole.
  • Valvă închisă: sistole
  • Valvă deschisă: diastole
• Dacă identificarea triscuspidiană este dificilă, valva mitrală poate fi folosită ca surogat.
• Dacă aveți dificultăți în examinarea acestor valve în timp real, folosiți modul M sau înghețați imaginea ecografică și derulați înapoi până când puteți identifica închiderea și deschiderea valvelor.2
• Dacă RA este colapsat în sistole sau RV este colapsat în diastole, este probabil să fie prezentă fiziologia de tamponadă.

Puncte de reținut

Căutați fiziologia de tamponadă folosind ultrasonografia. Constatările îngrijorătoare includ:

• Colapsul atrial drept în sistole
• Colapsul ventricular drept în diastole
• Plombarea venei cave inferioare

Citește mai multe pe ALiEM despre cum se efectuează o pericardiocenteză ghidată ecografic.

1. Stolz L, Valenzuela J, Situ-LaCasse E, et al. Clinical and historical features of emergency department patients with pericardial effusions. World J Emerg Med. 2017;8(1):29-33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28123617.

2. Nagdev A, Stone M. Point-of-care ultrasound evaluation of pericardial effusions: does this patient have cardiac tamponade? Resuscitare. 2011;82(6):671-673. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21397379.