Dermatita atopică la copii

Dermatita atopică (DA), cunoscută și sub numele simplu de eczemă sau eczemă atopică, este o boală de piele foarte frecventă. Afectează aproximativ 10% din toți sugarii și copiii. Deși cauza exactă este necunoscută, DA este rezultatul unei combinații de afecțiuni ereditare și alte afecțiuni cotidiene care declanșează erupția cutanată roșie, cu mâncărimi.

Cum știți dacă este vorba de dermatită atopică?

Prin momentul debutului:

Acest tip de eczemă începe de obicei în primul an de viață și aproape întotdeauna în primii cinci ani. Este rareori prezentă la naștere, dar apare adesea în primele șase săptămâni de viață. Alte erupții cutanate pot apărea oricând, dar în aceste cazuri majoritatea leziunilor dispar în câteva zile sau săptămâni. DA tinde să persiste. Poate avea suișuri și coborâșuri, dar revine continuu.

Din cauza mâncărimii:

AD este o erupție cutanată cu mâncărimi foarte mari. O mare parte din leziunile cutanate sunt cauzate de scărpinat și frecat, acțiuni pe care copilul nu le poate controla.

În funcție de localizarea erupției cutanate:

Acest aspect poate ajuta, de asemenea, la recunoașterea DA. La sugari, erupția începe, de obicei, pe față sau pe coate și genunchi, zone în care este ușor de scărpinat și frecat. Se poate răspândi și poate cuprinde întregul corp, deși în zona scutecului umiditatea protejează pielea. Mai târziu, în copilărie, erupția cutanată este localizată în mod caracteristic în pliurile coatelor și genunchilor. Uneori, doar mâinile sunt afectate; cel puțin 70% dintre persoanele cu AD au eczeme la mâini la un moment dat în viață. Erupțiile de pe picioare, scalp sau din spatele urechilor pot indica, de asemenea, prezența DA. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste manifestări pot fi observate și în alte afecțiuni, cum ar fi dermatita seboreică, de exemplu.

Pe aspectul erupției cutanate:

Aceasta este probabil cea mai puțin utilă constatare, deoarece erupția cutanată poate fi foarte diferită de la o persoană la alta. Se observă frecvent urme de zgârieturi, precum și uscăciune și descuamare a pielii. Pielea se poate infecta și poate prezenta cruste galbene sau mici vezicule pline de puroi. Pielea poate, de asemenea, să se îngroașe prin scărpinarea și frecarea repetată pe o perioadă lungă de timp.

Prin ereditate:

Un diagnostic de DA este mai probabil atunci când alți membri ai familiei au DA, astm sau febra fânului.

CUNOȘTINȚE DE REȚINUT:

În loc să presupuneți că afecțiunea copilului dumneavoastră este DA, duceți-l la un medic pentru diagnostic.

Triada atopică:

DA aparține unei categorii de boli numite atopice, un termen folosit inițial pentru a descrie afecțiunile alergice astm și febra fânului. A fost inclusă în categoria atopică deoarece DA afectează adesea persoanele cu aceste boli sau care au membri ai familiei care suferă de ele. Medicii se referă adesea la aceste afecțiuni ca la „triada atopică”.

Este dermatita atopică ereditară?

AD este o boală familială, deși modul exact de transmitere de la părinte la copil nu este clar. Dacă unul dintre părinți are DA sau oricare dintre celelalte boli atopice (de exemplu, astm sau febra fânului), șansele ca un copil să aibă una sau mai multe dintre aceste boli sunt de 50%. Dacă ambii părinți sunt atopici, probabilitatea ca un copil să aibă DA este și mai mare. Cu toate acestea, legătura nu este absolută, deoarece chiar și până la 30% dintre cei afectați nu au rude cu aceste tulburări alergice.

Ce cauzează dermatita atopică?

AD nu este contagioasă. Bolnavii nu o pot transmite altora.
La acești pacienți, inflamația este cauzată de prea multe celule inflamatorii reactive în piele. Cercetătorii încearcă să stabilească de ce aceste celule reacționează exagerat. Pacienții cu DA (sau astm sau febra fânului) se nasc cu un exces de aceste celule reactive. Atunci când ceva le declanșează, aceste celule nu se liniștesc așa cum ar trebui. Încercăm să gestionăm DA fie prin controlul factorilor care cauzează inflamația pielii, fie prin reducerea acesteia cu terapii antiinflamatorii.

Care sunt factorii declanșatori?

Trigorii pot varia de la o persoană la alta. Majoritatea copiilor se simt mai rău atunci când au gripă sau o altă infecție. Pentru mulți, problemele se agravează iarna, în timp ce alții nu suportă să transpire în timpul verii fierbinți și umede. Să aruncăm o privire asupra factorilor declanșatori care par să afecteze toți copiii cu DA.

PIELE SĂRACE:

Principala funcție a pielii este de a acționa ca o barieră împotriva murdăriei, germenilor și substanțelor chimice din exterior. Nu observăm această barieră decât atunci când pielea devine uscată, când pare aspră, descuamată și întinsă. Pielea uscată este fragilă, cea umedă este moale și elastică. Persoanele cu AD au un defect care împiedică pielea să rămână umedă. Situația se înrăutățește în special iarna, din cauza utilizării aparatelor de încălzire și a umidității reduse din interior. Alte elemente care usucă pielea sunt scăldatul excesiv sau dușul fără o hidratare adecvată după aceea. Provocarea aici este de a preveni uscăciunea pielii.

IRRITANȚI:

IRRITANȚII sunt toate substanțele din afara corpului care pot provoca arsuri, roșeață, mâncărimi sau uscăciune a pielii. Provocarea este de a evita iritanții.

STRESS:

Stresul emoțional apare în multe situații. Persoanele cu AD reacționează adesea la aceasta prin înroșire și mâncărime. La copiii cu DA, frustrarea, furia și frica sunt probleme deosebite; în plus, DA însăși și tratamentele sale sunt un element de stres! Provocarea este de a recunoaște stresul și de a-l gestiona.

CĂLDURĂ ȘI ÎNCĂLZIRE:

Majoritatea persoanelor cu DA observă că atunci când le este cald, simt mâncărimi. Aceștia observă o mâncărime nu numai pe vremea umedă de vară, ci de fiecare dată când transpiră. Poate apărea în urma exercițiilor fizice, a purtării unei lenjerii de pat prea mari sau a schimbărilor bruște de temperatură, de la rece la cald.

INFECȚIILE:

Infecțiile cu bacterii „stafilococ” sunt cele mai frecvente, în special la nivelul brațelor și picioarelor. Prezența lor poate fi suspectată dacă se observă zone cu cruste sau vezicule pline de puroi. Infecția virală comună la copii numită „molluscum” tinde să fie mai severă la cei cu DA, cu mici umflături care au de obicei un centru alb. Infecțiile herpetice (cum ar fi bășicuțele de febră) și infecțiile fungice (pecingine sau picior de atlet) pot declanșa, de asemenea, DA. Atunci când leziunile arată diferit, consultați medicul. Dacă sunt infectate, acestea pot fi tratate cu antibiotice sau alte medicamente eficiente. În general, acestea vor fi infecții superficiale benigne care nu sunt deosebit de contagioase. Provocarea este de a recunoaște pustulele sau leziunile cu cruste și de a consulta un medic pentru tratament.

ALERGENȚI:

Alergenții sunt lucruri (cum ar fi polenul, praful, mâncarea sau puful de animale de companie) care provoacă răspunsuri alergice. Boli precum astmul și febra fânului, care se agravează rapid, sunt ușor de asociat cu alergenii. Simptomele alergice, cum ar fi mâncărimile și urticaria, apar la scurt timp după expunerea la alergeni din aer și sunt de scurtă durată. Pe de altă parte, eczema cronică, continuă și cu debut lent a DA poate fi dificil de asociat cu alergeni specifici. Alergiile alimentare pot declanșa crize, în special la copiii cu DA moderată sau severă. Rareori este posibil să se dovedească faptul că polenul, acarienii din praf și animalele de companie declanșează eczema la copiii mici. Dintre testele de alergie disponibile, testele scratch și RAST sunt scurte și nu diagnostichează eczema declanșată de alergeni. În schimb, testele patch pot diagnostica răspunsul eczemei în unele cazuri, de exemplu, în cazul alergiei la produsele de îngrijire a pielii.

Există și alți factori declanșatori?

Copiii cu DA pot beneficia de reducerea expunerii la principalii factori declanșatori descriși mai sus. Cu toate acestea, individual pot fi supuse altor factori declanșatori, care sunt importanți de care trebuie să fie conștienți.

Cum pot fi evitați factorii declanșatori?

Păstrați bariera cutanată intactă. HIDRATAȚI-O!

Cumpărați îmbrăcăminte care „respiră”. Evitați hainele din lână sau nailon și materialele rigide.

Dacă transpirația provoacă mâncărimi, găsiți modalități de a vă menține răcoare; aceasta include: reducerea activității fizice, în special în perioadele de exacerbare; adaptarea hainelor la schimbările de temperatură; nu supraîncălziți încăperile din casă (în special camerele de dormit); și folosiți lenjerie de pat ușoară.

Când mâncărimile sunt cauzate de transpirație sau de expunerea la praf, polen sau alte elemente, puneți copilul să facă un duș sau o baie răcoritoare, fără a uita să se hidrateze după aceea, în termen de 3 minute de la uscarea ușoară a pielii. Pentru mai multe informații, consultați broșura educațională a Asociației Naționale pentru Eczemă (NEA) privind îmbăierea și hidratarea.
Învățați să recunoașteți semnele de infecție, astfel încât aceasta să poată fi tratată din timp.

Dacă se suspectează o alergie alimentară, efectuați o evaluare de rutină. Cele mai probabile produse sunt ouăle, laptele, arahidele, soia, grâul și fructele de mare; cu toate acestea, orice aliment poate provoca alergie. Ați putea exclude din dietă, timp de o săptămână, cel mai probabil, alimentul incriminat? Înlocuiți laptele praf integral cu hidrolizat (cum ar fi Alimentum® sau Nutramagen®). Țineți un jurnal alimentar. Când pielea se ameliorează, reintroduceți alimentele. Urmăriți dacă există mâncărimi sau roșeață în decurs de două ore. Eliminați grupul de alimente care provoacă urticarie sau umflarea feței. Nu excludeți mai multe grupe de alimente deodată – este rar ca o alergie la mai multe alimente să agraveze eczema, iar nutriția copilului poate fi afectată de evitarea prelungită a mai multor alimente. Amintiți-vă că orice astfel de modificare a meselor trebuie făcută la sfatul unui medic.

Animalele cu blană reprezintă un risc pentru copiii cu tendințe alergice. Dacă animalul de companie este indispensabil, țineți-l afară sau cel puțin departe de paturile, covoarele și mobilierul unde se joacă copilul. Acarienii de praf se acumulează în covoarele din dormitor și în lenjeria de pat. Măsurile de control sunt simple și includ folosirea de huse pentru perne și saltele, îndepărtarea covoarelor din dormitoare și spălarea frecventă a lenjeriei de pat în apă caldă.

Gândiți-vă la factorii de stres și la modul de a face față acestora. Analizați problemele cu un medic sau cu un specialist în sănătate mintală. Luați în considerare pe cei care sunt specializați în abordări precum mindfulness. Încercați să faceți ca tratamentele DA să facă parte din rutina familiei. Încurajați copiii cu DA să facă cât de mult pot pentru ei înșiși.

Ce fel de tratamente sunt de ajutor?

Umezeala:

Unguentele, cum ar fi vaselina, sunt ideale, cu excepția cazului în care sunt prea groase și incomode. Cremele sunt bune pentru pielea moderat uscată și pentru climatele calde și umede. Aplicați-le pe pielea umedă imediat după baie. Loțiunile nu sunt suficient de hidratante și au adesea efectul de a usca pielea cu DA.

CORTICOSTEROIDII:

Steroizii topici (adică cei aplicați pe piele) sunt medicamente sub formă de cremă sau unguent asemănătoare cortizonului (cum ar fi hidrocortizon, mometasone, desonide, triamcinolon) pe care medicul dumneavoastră le poate prescrie. Aceștia nu sunt la fel ca steroizii anabolizanți folosiți de unii sportivi. Acestea sunt medicamente foarte utile. Acestea sunt adesea singurul tratament care poate ameliora inflamația pielii. Utilizarea unguentelor și cremelor cu steroizi necesită o bună judecată și o supraveghere atentă. Concentrația variază de la ușoară la foarte puternică. Hidrocortizonul, un steroid foarte ușor, este destul de sigur. Steoizii mai puternici pot provoca subțierea pielii, vergeturi și chiar întârzieri de creștere sau suprimarea glandei suprarenale dacă sunt utilizați timp de mai multe zile pe aceleași zone ale corpului. Părinții trebuie să supravegheze utilizarea acestor produse de către copiii lor. Întrebați medicul despre potența și efectele secundare ale corticosteroizilor prescriși și urmați cu atenție instrucțiunile de pe prospectul produsului.

Imunomodulatoare topice (TMI):

Această familie de medicamente topice este disponibilă de 10 ani. IMT acționează prin inhibarea răspunsului inflamator al pielii (care provoacă roșeață și este, de asemenea, implicat în prurit). Până în prezent, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat două medicamente nesteroidiene: tacrolimus și pimecrolimus. IMT-urile nu sunt steroizi și nu provoacă atrofierea pielii, dar pot suprima sistemul imunitar local, astfel încât se recomandă protecția solară pentru copiii care primesc această terapie.
La copiii cu vârsta sub doi ani, IMT-urile sunt utilizate fără aprobare; ca și în cazul oricărui medicament, acestea trebuie utilizate sub supravegherea atentă a unui medic. Atât tacrolimusul, cât și pimecrolimusul au o avertizare de tip black box, adică o declarație de precauție privind medicamentul emisă de FDA.

PREPARATE PE BAZĂ DE ALKITRAN:

Cremele și emulsiile de baie pe bază de tar pot fi utile pentru inflamații ușoare.

ANTIBIOTICE:

Antibioticele orale sau topice reduc infecțiile bacteriene superficiale care pot însoți focarele de DA.

ANTIHISTAMINICE:

Frecvent prescrise pentru reducerea pruritului, aceste medicamente pot provoca somnolență, dar par a fi utile la unii copii tocmai datorită efectului lor de inducere a somnului.

Când va depăși copilul meu dermatita atopică?

Este dificil de anticipat. Aproape toți copiii cu DA depășesc cea mai mare parte a problemei până în adolescență, de obicei înainte de a absolvi școala. Un număr mic de persoane vor avea DA severă la vârsta adultă. Mulți vor experimenta vindecarea pe o perioadă de ani. Tendința de uscăciune a pielii este, de obicei, permanentă. Majoritatea oamenilor învață să folosească creme hidratante pentru a ține dermatita sub control. Episoadele ocazionale de DA pot apărea în perioadele de stres sau în locuri de muncă în care pielea este expusă la iritanți și umiditate.

Va afecta DA viața profesională a copilului meu?

Cine suferă de eczemă trebuie să evite locurile de muncă care pot leza pielea. Serviciul militar exclude automat persoanele cu AD sau astm. Munca care necesită contactul cu apa în restaurante și spitale este deosebit de dăunătoare, deoarece mâinile predispuse la DA devin uscate și crăpate. În general, este mai bine să optați pentru munca „uscată” în interior, cum ar fi manipularea oamenilor, a calculatoarelor, a hârtiilor sau a cărților, după caz.