Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery

Stenoza subglotică idiopatică

Ce este stenoza subglotică idiopatică?

Persoanele care au stenoză subglotică idiopatică (iSGS) au o îngustare (numită stenoză) în partea traheei (traheea) cunoscută sub numele de subglotă; aceasta este cea mai îngustă parte a căilor respiratorii, chiar sub corzile vocale. Majoritatea persoanelor cu iSGS au țesut cicatricial (fibroză) și inflamație în zona afectată. În cazul iSGS nu există o cauză cunoscută pentru această afecțiune (acesta este sensul termenului „idiopatic”). iSGS apare aproape exclusiv la femeile cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani, dar a fost raportat și la femei mai tinere și la adulți mai în vârstă. Deoarece aproape toate cazurile de iSGS apar la femei în preajma menopauzei, se presupune că afecțiunea ar putea fi legată de schimbările hormonale. Alte cauze posibile includ boala vasculară a colagenului, traumatisme cauzate de tuse și boala de reflux gastroesofagian (GERD).

Care sunt simptomele stenozei subglotice idiopatice?

Simptomele iSGS, care se dezvoltă pe măsură ce subglota se îngustează, pot include dificultăți de respirație la efort (dispnee), răgușeală și un sunet șuierător ascuțit atunci când inspiră sau expiră (stridor). Stridorul din iSGS este adesea confundat cu respirația șuierătoare cauzată de astm, astfel încât persoanele cu iSGS sunt frecvent diagnosticate greșit, întârziind un diagnostic corect. În timp, la cei cu iSGS, stridorul și scurtimea respirației se pot înrăutăți progresiv până când aceștia gâfâie după activități simple sau chiar în repaus. Simptomele pot include, de asemenea, modificări ale vocii, o producție crescută de mucus și o tuse persistentă.

Cum se diagnostichează stenoza subglotică idiopatică?

Medicii diagnostichează iSGS prin excluderea altor cauze potențiale de cicatrizare subglotică și pot folosi următoarele teste pentru a ajunge la un diagnostic:

• Testarea funcției pulmonare: În timpul testării funcției pulmonare, un pacient respiră într-un aparat numit spirometru, care măsoară cantitatea de aer pe care o poate expira sau inspira și poate dezvălui un flux de aer redus și un volum de aer redus.
• Tomografie computerizată (CT): Tomografia computerizată (CT) este un examen cu raze X care utilizează echipamente specializate pentru a produce imagini în secțiune transversală ale unor părți ale corpului, cum ar fi gâtul. Atunci când sunt vizualizate împreună, aceste imagini oferă o vedere clară și detaliată a zonei imaginate și pot dezvălui o regiune îngustată (stenotică).
• Endoscopie: În acest test, medicii folosesc un endoscop (un mic tub flexibil echipat cu o cameră) pentru a vizualiza zona subglotică a traheei. Endoscopul este introdus prin nas și gât până în zona subglotică. Restul traheei este evaluat, de asemenea, pentru a se asigura că nu există alte zone anormale. Medicul va amorți mai întâi căile respiratorii, astfel încât procedura să fie efectuată confortabil, fără căscaturi sau tuse.
• Teste de sânge: Medicii pot efectua anumite teste de sânge pentru a căuta anticorpi care să indice prezența unor afecțiuni autoimune specifice cunoscute ca fiind cauza stenozei subglotice.

Cum se tratează stenoza subglotică idiopatică?

Operația de deschidere a zonei de stenoză este cel mai eficient tratament pentru iSGS. Există mai multe abordări chirurgicale, inclusiv:

• Incizie și dilatare endoscopică: În această procedură minim invazivă, medicii folosesc un laser pentru a tăia stenoza și apoi un balon gonflabil pentru a dilata zona îngustată a traheei. În multe cazuri, această procedură oferă doar o ameliorare temporară, iar stenoza recidivează adesea în decurs de luni sau ani și este necesar un tratament suplimentar.
• Injecție de steroizi: Adesea, medicul va injecta stenoza cu steroizi pentru a ajuta la micșorarea acesteia și pentru a diminua riscul de recidivă. Acest lucru se face de obicei în momentul dilatării endoscopice. De asemenea, poate fi efectuată singură, în cabinet. În acest caz se efectuează o serie de 3-4 injecții, fiecare la două săptămâni distanță.
• Operație deschisă: La pacienții cu îngustare severă, care nu au răspuns la alte opțiuni terapeutice, medicii pot efectua o intervenție chirurgicală deschisă a căilor respiratorii prin partea frontală a gâtului. Într-o procedură numită rezecție cricotraheală, chirurgii îndepărtează o porțiune de cartilaj din trahee, împreună cu țesutul cicatricial, și reconstruiesc zonele afectate. Unii medici consideră că aceste abordări chirurgicale deschise oferă rezultate mai bune pe termen lung decât dilatările cu baloane sau terapia cu laser.