Cum se diagnostichează flebita

Tromboflebita superficială este o inflamație localizată a unei vene superficiale (de obicei o venă varicoasă), care se prezintă ca o umflătură dureroasă și dureroasă pe picior, adesea asociată cu eritem în jur.

Trebuie pus un diagnostic corect. O patologie mai semnificativă, cum ar fi TVP sau o infecție celulară a pielii, care s-ar putea agrava și deveni gravă, nu trebuie să fie trecută cu vederea în aceste cazuri.

Un diagnostic precis este crucial, deoarece flebita superficială se va rezolva spontan în decurs de 10-14 zile cu nimic altceva decât un gel antiinflamator topic și pungi de gheață, în timp ce o TVP necesită o evaluare urgentă și anticoagulare, iar celulita necesită antibiotice.

Natura patologiei contribuie într-o oarecare măsură la explicarea dilemei de diagnosticare.

Dacă ne întoarcem în trecutul greu de amintit al cursurilor de patologie din școlile de medicină, conceptul de „triadă a lui Virchow” (propus inițial de către patologul german omonim din secolul al XIX-lea) este util și astăzi. În mod fundamental, Virchow spunea că, dacă sângele se coagulează în interiorul unui vas de sânge, aceasta se datorează faptului că există o problemă cu sângele în sine (adică o trombofilie), cu peretele vasului sau cu o compresie externă a vasului.

Peretele vasului

În cazul flebitei, cel mai frecvent motiv pentru coagularea intravenoasă este o problemă cu peretele vasului – de aceea apare de cele mai multe ori într-o venă varicoasă sau dilatată.

Intima unei vene varicoase, atunci când este văzută la o intervenție chirurgicală, este frecvent aspră și îngroșată, din cauza întinderii cronice a vasului, iar această suprafață aspră este cea care acționează ca nidus pentru formarea inițială a cheagului.

După ce procesul de coagulare începe, vena însăși devine inflamată, ceea ce duce la prezentarea clinică a unei umflături dure, sensibile, înconjurate de eritem. În decurs de o săptămână sau două, inflamația va dispărea spontan și cheagul se va dispersa.

Excludeți alte patologii

În general, flebita superficială nu va duce la o umflătură generalizată a gambei și nu ar trebui să împiedice pacientul să meargă normal. Investigațiile simple, cum ar fi testul D-dimer, adesea nu sunt de ajutor, deoarece D-dimerul va fi ridicat atât în cazul TVP, cât și în cazul flebitei superficiale. Testul standard de aur este o ecografie duplex pentru a verifica permeabilitatea venelor profunde, dar aceasta necesită, de obicei, ca pacientul să se prezinte la A&E.

În ceea ce privește celulita, eritemul din jurul unei vene flebitice poate avea un aspect alarmant și poate fi ușor confundat cu o mușcătură de insectă infectată. Cu toate acestea, pacientul este de obicei bine din punct de vedere sistemic și nu ar trebui să existe semne de secreție purulentă sau de formare de abces pe nodul.

Celulita poate prezenta unele dintre aceste caracteristici, la care se adaugă posibila mărire a ganglionilor limfatici inghinali și febră. Flebita este o inflamație, nu o infecție, așa că tratarea ei cu antibiotice nu este eficientă.

În rare ocazii, o flebită superficială severă poate denota o problemă cu coagularea intravasculară. Îmi amintesc că am diagnosticat un cancer pancreatic timpuriu la un pacient care prezenta o flebită spontană bilaterală cauzată de o coagulopatie neoplazică, dar aceasta este mai degrabă o excepție decât o regulă.

Diagnosticul se face pe baze clinice, ceea ce nu este întotdeauna ușor dacă nu ați mai văzut multe cazuri înainte, și mai ales nu în asistența medicală primară, cu acces limitat la servicii de ecografie calificată. Ca întotdeauna, revizuirea clinică repetată este utilă în evitarea greșelilor.

Recidive

Flebita superficială într-o venă varicoasă va recidiva frecvent, deoarece rezolvarea inflamației nu modifică problema de bază subiacentă cu suprafața venoasă deteriorată. Prin urmare, pentru acești pacienți, o trimitere pentru un tratament definitiv poate fi sensibilă pentru a preveni recidiva.

• Mr Chaloner este chirurg vascular consultant la Lewisham Hospital, Londra, și la Radiance Health, Londra.

.