Cum afectează scolioza durerea costală, funcția pulmonară și scurtarea respirației?

Scolioza afectează mai multe părți ale corpului. În principal, afectează coasta, plămânii și altele. De asemenea, provoacă dificultăți de respirație și, în cel mai rău caz, poate afecta alte părți ale corpului.

Cum afectează scolioza părți ale corpului?

„Scolioza îi va zdrobi plămânii!” este marea teamă a fiecărei mame a unui copil cu scolioză în timp ce se uită la o radiografie cu curbura coloanei vertebrale intrând în ceea ce par a fi câmpurile pulmonare ale pacientului.

Pacienții adulți se tem de acest lucru și pentru ei înșiși.

Îngrijorarea este cu siguranță autentică și reală, dar este ea corectă din punct de vedere științific? Sperăm să expunem adevărul din spatele acestei întrebări presante, precum și să explorăm alte posibile cauze ale scurgerii severe a respirației dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți scolioză.

Current Review of Literature on Shortness of Breath Due to Scoliosis

Ca și în cazul multor afecțiuni, studiul științific al oricărui aspect particular al unei anumite afecțiuni poate varia și variază foarte mult; cu toate acestea, comunitatea științifică acceptă, în general, că scolioza poate provoca dificultăți detectabile de respirație în cazul curburilor coloanei vertebrale care ating 50+ grade și o restricție pulmonară semnificativă la pacienții cu curburi mai mari de 90 de grade.

Dr. Daniel G. Gelb, de la Universitatea din Maryland, afirmă: „Scolioza severă poate provoca restricție pulmonară. Cu toate acestea, nu se observă o scădere semnificativă (din punct de vedere clinic) a funcției pulmonare decât dacă curba atinge 80-90 de grade. Este foarte neobișnuit ca o curbură adolescentină să atingă această magnitudine. Scolioza nu afectează alte organe, cum ar fi inima, ficatul sau intestinele.”

Îmi dau seama că mulți dintre cei care citesc acest articol rămân cu gândul: „De unde știu dacă scolioza îmi afectează plămânii?”. Vă rugăm să rețineți că măsurătorile unghiului Cobb reprezintă doar o mică parte din evaluarea afecțiunii scoliozei; există multe alte explicații posibile pentru problemele de respirație în cazul scoliozei, dincolo de curbura coloanei vertebrale observată la radiografie.

Celemente suplimentare de luat în considerare dacă vă este greu să respirați cu scolioză

Comorbidități: Comorbiditățile sunt probleme de sănătate multiple care contribuie la simptomul sau plângerea singulară a pacientului. Mai mult de 1 din 12 persoane suferă de astm, conform Asociației Americane a Plămânilor, care duce la probleme cronice de respirație. Astmul la vârsta adultă combinat cu o scolioză degenerativă moderată până la severă poate crea treptat un proces de boală pulmonară obstructivă fizică și cronică, ducând la probleme respiratorii semnificative.

Variante genomiceHNMT

Grupul funcțional genomic al Histaminei N-Metiltransferace este frecvent întâlnit la pacienții cu scolioză idiopatică. Această genă codifică pentru enzimele care descompun și reduc histamina. Fără niveluri adecvate ale acestei enzime, nivelurile de histamină se pot acumula în timp și pot începe să aibă un efect asupra respirației asemănător cu cel al alergiilor cronice. Este foarte posibil ca multe persoane cu scolioză și dificultăți de respirație să sufere de această variantă genomică nedetectată a grupului funcțional, care ar putea fi rezolvată cu ușurință cu o intervenție nutritivă naturală numită „Hista-Block”.

Disfuncție biomecanică a cutiei toracice

Evident, îndoirea și răsucirea coloanei vertebrale la pacienții cu scolioză va avea un efect negativ asupra biomecanicii normale, precum și asupra cutiei toracice care este atașată de coloană. Majoritatea pacienților se referă la aceasta ca la cocoașa lor costală, sau „cucuiul”, și este uneori însoțită de dureri costale.

Sursa durerii costale este adesea musculară, dar articulațiile blocate și chiar ligamentele capsulare prinse pot crea un disconfort foarte real și semnificativ. În timpul inspirației, cutia toracică se dilată în sus și în afară pentru a scădea presiunea din plămâni și a permite aerului să curgă în cavitatea toracică. Restricția cauzată de articulațiile blocate sau durerea legată de spasmele musculare poate împiedica expansiunea completă a cutiei toracice și, astfel, poate diminua capacitatea pacientului de a respira în mod normal.

Există un studiu publicat în Jurnalul Științific Chest în 2001 care a evaluat efectul terapiei de manipulare a coloanei vertebrale, al tracțiunii și al terapiei fizice – proceduri care sunt, de asemenea, utilizate ca parte a abordării ScoliSMART – asupra unei femei de vârstă mijlocie cu scolioză idiopatică. Acesta a constatat că a existat un câștig de 7,5 cm în expansiunea toracică pe parcursul tratamentului. Aceasta ar putea fi considerată o dovadă publicată că aceste metode pot influența în mod pozitiv expansiunea toracică.

(Dr. Brain T. Dovorany) „Mai multe studii au confirmat impactul negativ pe care aparatele ortopedice rigide îl au asupra funcției pulmonare, deoarece restricționează sever abdomenul și peretele toracic. Studiile efectuate de Laboratorul de Fiziologie Clinică, Spitalul Ullevål, Spitalul ortopedic Sophies Minde, Oslo, Norvegia, care au implicat utilizarea ortezei Boston Brace (TLSO) au demonstrat o scădere semnificativă a funcției pulmonare atât în repaus, cât și în timpul exercițiilor fizice, în timp ce purtau orteza Boston Brace (Notă: Cea mai frecvent prescrisă orteză în Statele Unite ).

Studiile care au fost efectuate pe copii care purtau Boston Brace au demonstrat o scădere de 30% a VC (capacitatea vitală) și o scădere de 45% a ERV (volumul de rezervă expiratorie), același tip de scăderi întâlnite la fumătorii pe termen lung. Simptomele legate de suferința respiratorie pot include dureri de cap, anxietate, tulburări de somn, coșmaruri și disfuncții cognitive.

Majoritatea studiilor au indicat că respirația și testele pulmonare au revenit la normal odată ce orteza a fost îndepărtată, dar trebuie să vă întrebați ce tip de leziuni celulare sau modificări structurale necunoscute pot să fi avut loc ca urmare a purtării unei orteze 23 de ore pe zi pe o perioadă de ani de zile în perioadele de creștere maximă.”

Când problemele respiratorii ale scoliozei devin mortale

Cor Pulmonale: Cor Pulmonale este hipertensiunea pulmonară legată de afecțiunea pulmonară de bază, în care ventriculul drept al inimii se mărește și se îngroașă, ducând în cele din urmă la insuficiență cardiacă.

Plămânii nu sunt complet dezvoltați la om până în jurul vârstei de 5 ani, astfel încât, dacă pacientul dezvoltă scolioză severă înainte de dezvoltarea completă a plămânilor, ar putea dezvolta Cor Pulmonale. Pacienții care dezvoltă scolioză severă după ce plămânii sunt complet dezvoltați (aproximativ la vârsta de 5 ani) nu prezintă risc de a dezvolta Cor Pulmonale.

Cor Pulmonale este potențial fatal până când pacientul ajunge la vârsta adolescenței dacă nu este diagnosticat și/sau netratat. Simptomele Cor Pulmonale includ dificultăți de respirație, oboseală, amețeală și creșterea frecvenței cardiace (chiar și în repaus).

Operația de fuziune a scoliozei îmbunătățește respirația?

O cantitate destul de mare de timp, bani și efort a fost dedicată investigării efectelor operației de fuziune a scoliozei asupra funcției pulmonare. Ca în cazul oricărui subiect studiat științific, rezultatele și concluziile vor varia, dar este în general acceptat faptul că intervenția chirurgicală nu va îmbunătăți respirația sau funcția pulmonară decât dacă pacientul avea o funcție foarte scăzută înainte de operație.

De fapt, aproape toate studiile au constatat că funcția pulmonară a scăzut de fapt imediat după operația de fuziune a scoliozei pentru o perioadă cuprinsă între 2 luni și 2 ani, înainte de a reveni la nivelurile de dinaintea operației.

Aceste constatări pun sub semnul întrebării necesitatea medicală de a recomanda intervenția chirurgicală pentru scolioza mai mică de 80 de grade dacă funcția pulmonară a pacientului nu este semnificativ afectată de această afecțiune și nici semnificativ îmbunătățită în urma intervenției. De fapt, un grup de chirurgi ortopezi a investigat exact această întrebare și și-a publicat concluziile (mai jos).

În primul rând, necesitatea de a corecta AIS cu implanturi costisitoare ar trebui să fie reconsiderată. În timp ce o noțiune tradițională este că progresia curburii are un impact negativ asupra tinerilor cu AIS, istoria naturală a AIS este mai optimistă decât cea imaginată. Pe baza unei medii de 50 de ani de urmărire a 117 pacienți netratați cu AIS, Weinstein et al. au demonstrat istoria naturală productivă și sănătoasă a AIS în sine. Chiar dacă o curbură a progresat până la o anumită măsură critică, deformarea nu a afectat viața de zi cu zi și bunăstarea acestor pacienți. În concordanță cu această linie de dovezi, Yaszay et al au observat că doar curbura toracică severă >80° afectează funcția pulmonară, cu cifoza toracică ca factor predictiv. Mai mult, un studiu transversal de cohortă (ScoliGeneS) din Suedia a observat că adulții cu scolioză idiopatică au niveluri similare de activitate fizică în comparație cu pacienții sănătoși de control. În mod frapant, adulții care sunt tratați chirurgical au niveluri de activitate fizică ușor mai scăzute decât pacienții care nu sunt tratați.

În al doilea rând, trebuie luate în considerare efectele adverse ale tratamentului chirurgical cu implanturi spinale. Nu există doar evenimente adverse intraoperatorii, cum ar fi nevoia de transfuzii de sânge sau sângerări masive, ci și efecte majore asupra sănătății, inclusiv expunerea la radiații din cauza radiografiilor repetate ale coloanei vertebrale întregi și creșterea riscului de cancer și a mortalității. Mai mult decât atât, conservarea pe tot parcursul vieții a implanturilor metalice declanșează reacții locale și sistemice, cu o creștere a numărului de fier metalic în ser și păr. În mod colectiv, sugerăm ca tratamentul chirurgical pentru AIS să fie reconsiderat pentru bunăstarea adolescenților, mai degrabă decât a distribuitorilor.

Ce știm despre scurtimea respirației, respirație, funcția pulmonară și durerea costală în legătură cu scolioza

• Scolioza foarte severă poate provoca o restricție pulmonară semnificativă în curbe de peste 80 de grade.
• Pacienții cu scolioză care se confruntă cu dificultăți de respirație cu curburi mai mici de 80 de grade ar trebui să ia în considerare alte cauze posibile pentru simptomele lor.
• Durerile costale și toracice legate de scolioză și dificultățile de respirație pot proveni din disfuncția biomecanică a cutiei toracice, provocând o restricție a expansiunii peretelui toracic. Cercetările indică faptul că acest lucru poate răspunde bine la un program de reabilitare specific scoliozei care include manipularea coloanei vertebrale.
• Pacienții cu scolioză severă înainte de vârsta de 5 ani prezintă riscul de a dezvolta Cor Pulmonale, care poate fi fatal în anii următori fără tratament.
• Operația de fuziune a scoliozei nu îmbunătățește funcția pulmonară sau respirația la pacienții cu scolioză severă, cu excepția cazului în care pacientul avea un volum pulmonar semnificativ scăzut înainte de operație. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală a scăzut și mai mult funcția pulmonară pentru o perioadă de 2 luni până la 2 ani înainte de a reveni la nivelurile de dinainte de operație.
• Necesitatea medicală a operației de fuziune pentru scolioză nu a fost stabilită, iar aceste constatări pun sub semnul întrebării pragul chirurgical actual (50 de grade). Literatura de specialitate publicată sugerează creșterea pragului chirurgical la 80 de grade și mai mult dacă scopul intervenției chirurgicale este de a îmbunătăți sau de a menține o funcție pulmonară semnificativă la pacienții cu scolioză severă.

.