Cronicile cheagurilor: Unprovoked vs. Provoked VTE

Bună ziua, mă numesc Greg Piazza și sunt unul dintre cadrele didactice de la Brigham and Women’s Hospital Division of Cardiovascular Medicine, unul dintre membrii consiliului director al North American Thrombosis Forum și președintele pentru educație al organizației. Vreau să vă urez bun venit la Clot Chronicles.

În această dimineață, vom vorbi despre distincția – sau lipsa acesteia – dintre tromboembolismul venos (TEV) provocat și neprovocat. De ceva vreme, am împărțit tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară, sau EP, în două categorii distincte: provocată (în care există un factor declanșator identificabil pentru cheagul de sânge) și neprovocată (în care cheagul de sânge apare din senin). Problema cu această distincție este că nu este alb și negru, iar uneori există o diferență foarte artificială între cele două.

Există o serie de pacienți care au TEV provocat, dar care au factori de risc care nu sunt tranzitorii; sunt factori provocatori sau predispozanți persistenți care cresc riscul pacientului de TVP și EP chiar și după ce au trecut de tratamentul inițial al unui cheag de sânge. Deci, v-ați putea imagina un pacient care suferă o înlocuire totală a șoldului și care are un cheag de sânge; înlocuirea șoldului este o intervenție chirurgicală și un factor provocator clar, iar noi am trata acest pacient pentru o perioadă limitată de timp cu anticoagulante (sau diluanți de sânge).

Acum, dacă luăm în considerare același pacient și adăugăm la lista de probleme boala inflamatorie intestinală, cum ar fi colita ulcerativă sau boala Crohn, plus obezitatea, fumatul și poate o ușoară afecțiune renală, acum avem un număr de factori de risc permanenți predispozanți care nu vor dispărea după ce pacientul se recuperează după înlocuirea totală a șoldului. Și, ca atare, pacientul poate avea un risc mai mare de recidivă decât cineva care nu are acești factori provocatori sau predispozanți persistenți.

Veți că nu este cu adevărat alb și negru, iar domeniul TEV începe să se îndepărteze de această distincție artificială între provocat și neprovocat. Știm că pacienții cu TEV neprovocată au un risc ridicat de recurență și avem tendința de a le oferi acestor pacienți anticoagulare pe termen lung pentru a reduce acest risc. Dar acum începem să ne dăm seama că există pacienți care au TEV provocată, dar care prezintă o serie de factori de risc care nu dispar în mod miraculos, iar aceștia ar putea beneficia, de asemenea, de măsuri preventive de lungă durată.

A existat un studiu numit EINSTEIN CHOICE publicat în urmă cu câțiva ani care a arătat că, de fapt, chiar și într-o populație de pacienți în care 60% au suferit TEV provocată, continuarea tratamentului cu anticoagulante pentru o perioadă mai lungă de timp a fost de fapt foarte protectoare pentru acești pacienți. Așadar, îmi pot imagina – și mulți experți în domeniu sunt de părere – că, în viitor, probabil că vom lua în considerare factorii de risc individuali și alte comorbidități la pacienți, mai degrabă decât să îi împărțim în două grupe, provocată și neprovocată. Vom folosi profilul de risc al pacientului în mod individual pentru a lua decizii cu privire la cât timp ar trebui să fie subțiați în sânge. Așadar, cred că ne îndreptăm spre un tip de medicament și un tratament mai precis pentru pacienții cu TVP și EP.

Vă mulțumim că v-ați alăturat Clot Chronicles.

.