Contraceptive orale

Rezumat

PIP: În prezent, în Australia sunt disponibile 4 tipuri de contraceptive orale (CO) numai cu progestativ și numeroase CO combinate care conțin etinilestradiol (EE) sau ocazional mestranol și fie norgestrel, fie norretindronă. Toate progestativele, cu excepția norgestrelului, sunt eficiente in vivo după metabolizarea la norretindronă. Mestranolul este eficient la om după demetilarea la EE. Principalele efecte secundare ale CO, inclusiv tulburări menstruale și modificări ale greutății și dispoziției, au în primul rând o valoare deranjantă. Pierderea de sânge menstrual cu CO este aproape invariabil mai mică decât în timpul menstruației spontane, dar sângerările de ruptură și spottingul de la mijlocul ciclului pot cauza îngrijorare la paciente. Amenoreea și creșterea în greutate sunt rare în cazul pilulelor cu doze mici. Aproximativ 6 din 1000 de femei rămân anovulatorii timp de 12 luni sau mai mult după întreruperea CO, dar nu se știe încă dacă amenoreea este legată de utilizarea pilulelor și este de obicei corectată prin inducerea ovulației. Efectele secundare cardiovasculare, inclusiv tromboza venoasă și embolia pulmonară, sunt observate mai puțin frecvent cu noile pilule cu doze mai mici. Efectele CO asupra sistemului cardiovascular sunt complexe și depind de interacțiunea dintre estrogen și progestativ. Cantitățile de estrogen și progestativ ar trebui să fie cele mai mici posibile pentru a preveni ovulația, iar monitorizarea de rutină ar trebui să fie asigurată pentru toate femeile care utilizează pilule. Formulările mai vechi cu doze mari au alterat metabolismul lipidic în direcția unui risc mai mare de boală coronariană. Deși cercetările sugerează că pilulele trifazice cu cea mai mică doză nu au un efect semnificativ, nu au fost realizate suficiente studii de mare amploare cu controale comparate. Eventualele efecte asupra metabolismului carbohidraților ale pilulelor cu doză mică sunt aparent minore și au o semnificație clinică redusă. Diabeticii dependenți de insulină, cu o supraveghere adecvată, pot utiliza în siguranță pastilele cu doză mică. CO combinați reduc incidența malignității endometriale și ovariene. Nu a fost demonstrată nicio relație între CO și riscul de cancer mamar, cu excepția, posibil, a femeilor sub 35 de ani la momentul apariției cancerului. Riscul de neoplazie intraepitelială poate fi crescut la femeile care iau CO timp de mai mult de 8 ani. Datele privind interacțiunile medicamentoase nu sunt concludente, dar femeile care iau rifampicină trebuie să utilizeze o altă metodă. Contraindicațiile absolute ale CO includ cancerul mamar, antecedente de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară, boli hepatice active, utilizarea rifampicinei, hiperlipidemie familială, tromboză arterială anterioară și sarcină, în timp ce contraindicațiile relative includ fumatul, vârsta peste 35 de ani, hipertensiunea arterială, alăptarea și menstruația spontană neregulată. CO numai cu progestativ au o rată mai mare de eșec și de sângerări neregulate decât pilulele combinate, iar utilizarea lor principală este pentru femeile care alăptează și pentru cele cu contraindicații la estrogeni. Pilula de 1-a alegere trebuie să fie o formulă trifazică cu doză mică.