Complicație neobișnuită a embolizării arterei uterine: Expulsia miomului infartat și sepsisul uterin
On decembrie 5, 2021 by adminAbstract
Leiomioamele uterine sunt cele mai frecvente tumori benigne la femeile tinere și principala cauză de histerectomie. Embolizarea arterelor uterine este o opțiune sigură pentru femeile care doresc să își păstreze uterul. Au fost raportate mai multe complicații, inclusiv expulzia și sepsisul. RMN-ul este un instrument util înainte de tratament pentru a prezice rezultatele și rezultatele. Raportăm cazul unei femei de 44 de ani cu antecedente de fibroame uterine, cel mai mare fiind intracavitar. Pacienta a fost supusă unei embolizări a arterei uterine care s-a complicat cu endomiometrita care a eșuat la antibiotice, ceea ce a dus la sepsis și histerectomie.
1. Introducere
Leiomioamele uterine sunt cele mai frecvente tumori pelvine benigne la femeile de peste 35 de ani și reprezintă principala indicație de histerectomie în Statele Unite, cu peste 200.000 de proceduri efectuate anual . Majoritatea femeilor sunt asimptomatice; cu toate acestea, 20% pot prezenta simptome care sunt fie sângerări uterine anormale, fie simptome legate de volum .
Histerectomia a fost tratamentul tradițional pentru fibroamele simptomatice; cu toate acestea, este asociată cu o incidență de 1-3% de complicații majore. Embolizarea arterelor uterine (EAU) este o opțiune de tratament pentru fibromii uterini pentru a îmbunătăți sângerările anormale și simptomele de durere/presiune, indicată pentru femeile aflate la premenopauză care nu au reușit să facă un management hormonal și doresc să evite intervenția chirurgicală . Colegiul American al Obstetricienilor a recomandat EAU ca opțiune pentru femeile care doresc să își păstreze uterul .
În literatura de specialitate au fost descrise mai multe complicații după EAU; cele mai multe dintre ele nu pun în pericol viața; cu toate acestea, au fost raportate complicații majore, inclusiv cazuri fatale . Endometrita și sepsisul sunt complicații rare ale UAE, cu o rată de infecție de 2%. Recunoașterea precoce a infecției și gestionarea promptă sunt cruciale .
Tratamentul primar al endometritei include fluide intravenoase și antibiotice. În plus, fibromul necrozat prolapsat trebuie îndepărtat, iar cavitatea uterină trebuie evacuată de orice țesut rezidual necrozat. Atunci când tratamentul eșuează, trebuie luată în considerare fără întârziere histerectomia pentru a evita complicația fatală a septicemiei și insuficiența multiorganică datorată necrozei uterine și sepsisului .
Rezonanța magnetică imagistică (RMN) este o modalitate preprocedurală precisă și neinvazivă la femeile care vor fi supuse EAU, deoarece va permite o selecție adecvată a pacientelor și va îmbunătăți eficacitatea acestei modalități .
Conform literaturii disponibile, există puține contraindicații absolute pentru procedură, incluzând în principal sarcina, infecția genito-urinară activă, malignitatea și imunosupresia. Contraindicațiile relative sunt subiective și se bazează pe judecata și experiența clinicianului. Fibroamele mari și submucoase nu par a fi o contraindicație pentru această procedură.
Prezentăm un caz care arată consecințele unui caz gestionat greșit care a crescut în mod semnificativ și nejustificat morbiditatea și mortalitatea pacientei.
2. Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 44 de ani cu antecedente de sângerări uterine anormale și fibrom uterin a avut o ecografie transvaginală care a evidențiat un miom intracavitar de cm. Pacienta a avut un episod de sângerare uterină abundentă, pentru care a fost internată la o unitate externă. Acolo s-a efectuat un RMN care a confirmat diagnosticul (figura 1). S-a efectuat embolizarea arterelor uterine (EAU) pentru a controla sângerarea acută.
La patru zile după EAU, pacienta s-a prezentat la serviciul nostru plângându-se de dureri pelviene, secreții vaginale urât mirositoare, febră și o masă care ieșea din vagin. La examinare s-a observat o masă necrotică rău mirositoare de 15 cm în afara vaginului (figura 2). A fost spitalizată și începută cu antibiotice intravenoase și a fost dusă în sala de operație și s-a efectuat miomectomia vaginală. Cavitatea uterină a fost evacuată manual cu forcepsul inelar, urmată de chiuretaj prin aspirație. Postoperator a rămas afebrilă, i s-au administrat antibiotice IV timp de 5 zile și a fost externată acasă cu antibiotice orale.
O săptămână mai târziu s-a prezentat la camera de urgență cu secreții vaginale purulente, sângerare, febră și număr ridicat de globule albe. Ecografia a evidențiat gaz în cavitatea uterină și miometru (figura 3). S-a suspectat endometrita și pacienta a fost începută cu antibiotice intravenoase. Pacienta a continuat să aibă febră și s-a efectuat histerectomie abdominală. Rezultatele chirurgicale și patologia au confirmat diagnosticul de necroză uterină și endomiometrită (figura 4). Evoluția postoperatorie a fost fără evenimente.
3. Discuție
Embolizarea arterei uterine este un tratament alternativ eficient la terapia chirurgicală pentru leiomioame ; cu toate acestea, are limitări. Complicațiile grave sunt rare după embolizare, dar au fost raportate în cazul miomelor submucoase și mai ales în cazul fibroamelor cu dimensiuni mari . Există în literatura de specialitate rapoarte de cazuri de septicemie după EAU .
Cazul nostru raportează un miom submucos solitar de dimensiuni mari care măsoară 13 cm. Rapoartele timpurii au sugerat o rată crescută de complicații atunci când EAU a fost utilizată pentru a trata fibroame mai mari de 10 cm . Cu toate acestea, Bérczi et al. au arătat recent că fibroamele mari nu par a fi o contraindicație pentru EAU.
După revizuirea literaturii de specialitate, se pare că localizarea fibroamelor este factorul relevant legat de complicații, mai degrabă decât dimensiunea. Expulzarea fibromului apare de obicei în cazul fibromilor submucoși și intracavitari. Verma et al. au raportat că fibroamele cu un raport interfață-dimensiune de 0,55-0,83 și o dimensiune maximă de 3-17 cm la IRM au o probabilitate mai mare de a deveni intracavitare și, în consecință, de a fi expulzate pe cale vaginală . În cazul nostru, în care pacienta a avut un fibrom intracavitar, raportul nefavorabil interfață-dimensiune ar fi putut fi folosit pentru a prezice rezultatul slab.
IRM înainte de procedură a fost util pentru a prezice rezultatele EAU. Aceasta permite diferențierea fibroamelor în ceea ce privește dimensiunea și localizarea, oferind informații care pot afecta decizia clinică. Potrivit lui Cura et al. , IRM a schimbat diagnosticul inițial și planul de tratament în 20% din cazurile evaluate pentru EAU. În plus, IRM este, de asemenea, util pentru a prezice cine va beneficia cel mai mult de procedură .
4. Concluzie
Embolizarea arterelor uterine este o procedură relativ sigură pentru tratamentul fibromului; cu toate acestea, nu există orientări pentru a determina ce fibroame sunt susceptibile de embolizare în ceea ce privește dimensiunea sau localizarea lor. Localizarea submucoasă și intracavitară pare să fie mai frecvent asociată cu expulzarea care duce la complicații majore, cum ar fi sepsisul.
Ar trebui să se efectueze un RMN înainte de procedură pentru a îmbunătăți rezultatele și răspunsul la tratament. Măsurarea celei mai mari interfețe endometriale pare să aibă o bună reproductibilitate pentru a determina ce fibroame pot migra în cavitatea endometrială. Prin urmare, selecția candidaților pe baza acestei constatări este importantă, iar pacientele ar trebui să fie sfătuite cu privire la această complicație.
Interesele concurente
Autorii declară că nu au interese concurente.
.
Lasă un răspuns