Colchicina pentru tratamentul pericarditei
On noiembrie 22, 2021 by adminAugust 11, 2014
Colchicina pentru tratamentul pericarditei
Pericardita acută și recurentă sunt frecvent diagnosticate în departamentul de urgență. În mod tradițional, tratamentul a constat în medicamente antiinflamatorii (de exemplu, AAS sau AINS) sau corticosteroizi. Colchicina este un tratament subutilizat pentru pericardită și oferă un beneficiu semnificativ atunci când este combinată cu AINS/ASA. Adăugarea colchicinei la terapia standard are ca rezultat o reducere mai timpurie a simptomelor de pericardită, o remisiune mai mare la 1 săptămână și reduce rata de pericardită recurentă. Să trecem în revistă literatura de specialitate pentru colchicină în tratamentul pericarditei.
Ce este colchicina?
Colchicina este un compus derivat din plante care inhibă formarea microtubulilor, inhibând astfel în mod eficient mitoza. De asemenea, acționează pentru a inhiba activitatea neutrofilelor și are un efect antiinflamator. Printre utilizările cunoscute se numără tratamentul gutei și al febrei mediteraneene familiale (FMF).
Studii privind colchicina pentru pericardită acută (episodul 1)
Ecauzele COPE (Imazio, 2005) și ICAP (Imazio, 2013) au studiat ambele efectele adăugării colchicinei la terapia antiinflamatorie standard pentru tratamentul pericarditei.
CORP (Imazio, 2011) a studiat utilizarea colchicinei în primul episod de pericardită recurentă.
Care au fost rezultatele? (Toate raportate ca colchicină vs. placebo)
*Numărul mediu de recurențe la 20 de luni de urmărire în CORP.
Ce doză de colchicină ați administrat?
În toate studiile, doza a fost de 1-2 mg în prima zi, urmată de 0,5 mg BID pentru pacienții > 70 kg sau 0,5 mg o dată pe zi pentru pacienții < 70 kg.
Ce se întâmplă cu efectele secundare, în special cu diareea?
Dacă pacienții care iau colchicină nu pot tolera din cauza tulburărilor gastrointestinale, trebuie să reducă doza la o dată pe zi dacă > 70 kg sau să o întrerupă dacă < 70 kg.
Ce se întâmplă cu utilizarea steroizilor pentru pericardită?
Atât COPE cât și ICAP au efectuat analize multivariate pentru a determina factorii de risc pentru recurența pericarditei. În ambele studii, utilizarea prednisonului a fost un factor de risc independent pentru apariția ulterioară a recidivelor: COPE (OR 4,30, 95% CI, 1,21-15,25; p=0,024) ICAP (OR 4,17; 95% CI, 1,28-13,53; p=0,02) La pacienții care nu pot tolera AINS, care prezintă un risc ridicat de hemoragie gastrointestinală sau care au alte contraindicații pentru utilizarea AINS/colicinei, trebuie să se utilizeze steroizi. Trebuie să existe un raționament clinic solid de fiecare dată când prescrieți steroizi pentru pericardită, iar în aceste cazuri trebuie să se ia în considerare consultarea unui expert.
Cine ar trebui să primească Colchicină pentru pericardită?
Aproape toată lumea la care nu este contraindicată (a se vedea mai jos).
Care sunt contraindicațiile utilizării Colchicinei?
Deși funcționează bine, multe grupuri sunt excluse din studiile privind Colchicina din cauza efectelor secundare ale acesteia. În general, pericardita neoplazică, pericardita bacteriană, bolile hepatice sau renale semnificative, discrasiile sanguine și sarcina sunt marile categorii. Iată lista criteriilor de excludere pentru ICAP:
Pericardită tuberculoasă
Pericardită neoplazică
Pericardită purulentă
Pericardită hepatică severă sau niveluri de aminotransferază ≥1,5x ULN
Creatinină serică >2.5 mg/dL (>221 umol/L)
Miopatie scheletică sau CK >ULN
Discrasie sangvină IBD
Hipersensibilitate la colchicină sau altă contraindicație pentru utilizarea acesteia
Speranța de viață ≤18 luni
Sarcinație. sau alăptare
Femeile cu potențial fertil care nu utilizează metode contraceptive
Evidența mioopericardită evidențiată prin creșterea troponinei serice
Ce alte medicamente ar trebui să li se prescrie tuturor?
Un IPP (inhibitor al pompei de protoni). Combinația de AINS/ASA în doze mari + Colchicină sau steroizi este cam o rețetă pentru gastrită/ ulcer gastric, așa că în toate studiile au fost prescrise IPP-uri. Durata tratamentului cu IPP nu a fost dezvăluită, dar eu l-aș prescrie cel puțin pe durata utilizării AINS. Administrarea unui IPP pe întreaga durată de utilizare a colchicinei ar fi, de asemenea, rezonabilă.
Clinical Bottom Line
Dacă nu există contraindicații pentru utilizarea sa, colchicina trebuie prescrisă în toate cazurile de pericardită necomplicată, împreună cu terapia standard de AAS/AINS și un IPP. Glucocorticoizii trebuie prescriși cu prudență, deoarece reprezintă un factor de risc independent pentru recidiva pericarditei.
Bibliografie:
- Imazio M, et al. „A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis”. The New England Journal of Medicine. 2013. PMID:23992557
- Imazio M, et al. „Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis : Results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial „Circulation. 2005. PMID:16186437
- Imazio M, et al. „Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP)” Ann Intern Med. 2011. PMID: 21873705
- Bio
- Lest Posts
Chris Bond
Ultimele postări ale lui Chris Bond (vezi toate)
- Colchicina pentru tratamentul pericarditei – 11 august, 2014
Lasă un răspuns