Chisturi splenice neparazitare

REVISTA ARTICOLULUI

Cisturi splenice neparazitare

Luis Alberto SchlittlerI; Viviane Weiller DallagasperinaII

IOncolog, Hospital da Cidade – Passo Fundo – Rio Grande do Sul – Brazilia
IIGraduat, Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo- Passo Fundo – Passo Fundo – Rio Grande do Sul – Brazilia

Correspondență către

ABSTRACT

Acest articol oferă o prezentare generală a subiectului, cu accent pe conceptele actuale și pe managementul situațiilor clinice în cauză, în special pe conceptele legate de tratament. Se face, de asemenea, o trecere în revistă amplă a etiologiei și monitorizării pacienților cu chisturi splenice neparazitare. Aceste relatări sunt derivate din studii clinice majore publicate în literatura medicală curentă.

Locuri cheie:

Locuri cheie:

: Splină. Chisturi/terapie. Chisturi/etiologie.

INTRODUCERE

Leziunile splenice care au prezentare chistică includ o serie de afecțiuni. Le discutăm pe cele neparazitare, care sunt: chisturile primare sau adevărate (epiteliale, epidermoide), pseudochisturile (seroase sau hemoragice), chisturile vasculare (post-infarct, pelioză) și neoplasmele chistice (hemangiom, limfangiom, limfom și metastaze).

Cisturile splenice sunt mai frecvente în a doua și a treia decadă a vieții, dar pot apărea și la alte grupe de vârstă1,2.

În 1829, Andral a fost responsabil pentru prima descriere a unui chist neparazitar al splinei3. Robbins (1978) a revizuit o serie de 42.327 autopsii efectuate pe parcursul a 25 de ani, găsind 32 de pacienți cu chisturi splenice. Ulterior, au fost raportate cazuri izolate și, în 1978, aproximativ 600 de cazuri au fost confirmate în literatura de specialitate4,5.

Anatomie și fiziologie splenică

Dimensiunile și configurația splenică variază. Parametrii tipici includ dimensiuni de 12 x 7 x 4 cm și o greutate de 150 de grame (interval 100-200 de grame) și o relație anatomică cu fundul stomacului, polul superior al rinichiului stâng și coada pancreasului6.

Trabeculele splenice își au originea în capsula internă și împart corpul în compartimente alcătuite dintr-o plasă de foliculi limfatici și celule reticuloendoteliale (celule albe) intercalate cu vase de sânge6.

Baza joacă un rol important în hematopoieză, funcția imunitară și protecția împotriva infecțiilor și a bolilor maligne6,7. Principala funcție hematologică a splinei este aceea de a acționa ca un filtru pentru a elimina eritrocitele de utilizare, leucocitele și trombocitele mai vechi din fluxul sanguin. Funcția sa hematopoietică apare aproape exclusiv în viața fetală8.

Funcția imunologică a splinei este complexă. Pe scurt, bacteriile și paraziții încapsulați sunt eliminați din fluxul sanguin, se generează un răspuns celular la infecție și urmează producția de anticorpi pentru a face față bolii8.

Prezentare clinică

Majoritatea chisturilor sunt asimptomatice și sunt diagnosticate întâmplător în timpul imagisticii abdominale. Numărul de chisturi splenice diagnosticate este în creștere, probabil datorită numărului mare de examinări radiologice efectuate în prezent9.

Chisturile mari ale splinei (mai mari de 8 cm) pot determina durere și senzație de greutate în hipocondrul stâng, fie prin distensia capsulei splenice, fie prin comprimarea structurilor adiacente10,11. Simptomele de compresie asupra organelor învecinate, cum ar fi greața, vărsăturile, flatulența și diareea, apar treptat. În unele cazuri, efectul asupra sistemului cardiorespirator poate determina dureri pleuritice, dispnee și tuse persistentă4,10,12.

Multe boli care afectează splina au un aspect similar la studiile imagistice. Astfel, istoricul devine foarte important pentru a ajuta la reducerea numărului de teste și ipoteze diagnostice inutile. Dacă persistă o incertitudine diagnostică, biopsia percutanată este utilă pentru elucidare.

Clasificare

Cisturile splenice au fost clasificate de Martin13: Tipul I (primar sau real) – sunt chisturi cu capsulă epitelială, care pot fi parazitare sau nu. Chisturile de tip I neparazitare pot fi congenitale, vasculare sau neoplazice; și tipul II (secundare sau pseudochisturi)14, care nu au capsulă. Din punct de vedere radiologic, este de obicei imposibil să se facă distincția între chisturile primare și secundare.

Chisturi congenitale (epiteliale)

Chisturile splenice congenitale sau chisturile epiteliale cuprind aproximativ 25% din chisturile splenice adevărate11,13, sunt diagnosticate în principal la copii și adulți tineri și sunt de obicei solitare.

Deși mecanismul exact al etiologiei, patogenezei și dezvoltării lor este încă necunoscut, mecanismele propuse includ: involuția celulelor pluripotente din parenchimul splenic în timpul dezvoltării cu metaplazie scuamoasă ulterioară; originea din celulele endoteliale sau din mezoteliul celomic peritoneal.

La analiza microscopică există în mod normal un chist mare, neted, încapsulat și ocazional trabecule sau septuri15,16. Microscopic, chistul este căptușit intern cu epiteliu columnar, cuboidal sau scuamos. Ele pot fi subdivizate în dermoide, mezoteliale și epidermoide14,17.

De obicei, chisturile splenice congenitale sunt asimptomatice și au un prognostic bun. În unele cazuri pot deveni simptomatice datorită creșterii dimensiunii secundare unui traumatism, hemoragiei peretelui chistului cu o creștere a osmolalității lichidului chistului sau prezenței stomatelor în peretele chistului.

Cisturi dermoide

Aceste chisturi sunt extrem de rare, cu puține cazuri raportate în literatura de specialitate. Ele pot conține anexe cutanate și epiteliu scuamos în interior14 și existența lor este contestată18, deoarece multe dintre aceste chisturi conțin țesuturi bine diferențiate. În localizare ectopică, ele pot fi considerate teratoame benigne19,20. În plus, ele împărtășesc același aspect histologic al chisturilor dermoide ovariene care își au originea în celulele germinale primordiale19,20.

Pseudochisturi

Se numesc pseudochisturi pentru că nu au capsulă21. Ele corespund la aproximativ 75% din chisturile parazitare ale splinei. Sunt secundare unui traumatism, infecție sau infarct, traumatismul fiind cel mai frecvent factor etiologic. Cele mai multe sunt solitare și asimptomatice.

Se crede că sunt stadiul final de organizare a unui hematom intra-splenic16,21,22. Adesea poate fi verificat un istoric îndepărtat de traumatism în cadranul superior stâng.

Macroscopic, sunt de cele mai multe ori mai mici decât chisturile adevărate și pot conține resturi interne. Microscopic, aceste chisturi sunt compuse din țesut fibros dens, adesea calcificat, fără căptușeală epitelială. Ele conțin un amestec de sânge și resturi în interiorul lor14.

Aspectul la studiile imagistice este similar cu cel al chisturilor adevărate, densitatea variind în funcție de cantitatea de proteine și fibrină existentă în interior22. Unele se pot rupe spontan, 70% dintre rupturi având loc în cele două săptămâni după traumatism și 90% în prima lună. Intervalul dintre traumatism și ruptură se numește „perioadă de latență „23. Unii pseudochisturi cresc în dimensiuni spontan sau după noi traumatisme locale.

Cisturi vasculare

Pelioza

Pelioza este o boală rară caracterizată prin chisturi multiple pline de sânge localizate în interiorul parenchimului organelor solide, în principal în ficat. Pelioza exclusiv splenică este un fenomen foarte rar. Boala este mai frecventă la bărbați24 26.

Deși pacienții sunt de obicei asimptomatici, pelioza poate deveni o afecțiune potențial letală, având în vedere că poate apărea ruptura spontană a organului27. În cazul în care diagnosticul este confirmat, trebuie avute în vedere investigații suplimentare pentru a depista prezența bolii în alte organe28.

Inițial s-a crezut că pelioza apare exclusiv în organele aparținând sistemului fagocitar mononuclear, adică ficatul, splina, măduva osoasă și ganglionii limfatici28. Cu toate acestea, și alte organe, precum plămânii, rinichii și glandele paratiroide, o pot favoriza24. Mulți agenți etiologici au fost asociați cu apariția peliozei28 30, cum ar fi toxinele (inclusiv alcoolismul cronic), corticosteroizii, contraceptivele orale, tamoxifenul, azatioprina și androgenii.

Pacienții HIV-pozitivi pot avea ca factor etiologic bolile infecțioase oportuniste31,32. Pot fi evidențiați agenți infecțioși precum virusurile hepatitei B sau C, Staphylococcus aureus și tuberculoza28-33. Mielomul multiplu, macroglobulinemia Waldenstrom și alte tumori maligne, cum ar fi boala Hodgkin, hepatomul și seminomul au fost, de asemenea, legate de etiologia acestei boli30,33.

Identificarea peliozei se poate face, de obicei, macroscopic la operație sau în timpul investigației radiologice. Suprafața splinei poate fi nodulară26; la secționarea eprubetei se găsesc numeroase chisturi cu cavitățile lor pline de sânge25. Arterele ies ocazional în lumenul chisturilor. Acest lucru poate contribui la letalitatea bolii. La CT se vede ca un chist hipodens, care nu determină un efect de masă.

Medicii trebuie să fie atenți la ruptura spontană a splinei, mai ales în cazul anticoagulării sau trombolizei. În literatura de specialitate nu există indicații de explorare chirurgicală la pacienții la care diagnosticul a fost de pelioză splenică incidentală. Pacienții trebuie încurajați să se abțină de la practicarea activităților cu risc ridicat, cum ar fi sporturile de contact. Pare prudent să se evite contraceptivele orale. În caz de ruptură viscerală trebuie efectuată splenectomia de urgență27.

Neoplazii chistice: Hemangiomul, limfangiomul, limfomul și metastazele

Limfomul

Limfomul splenic primar reprezintă 1-2% din limfoame1,2,4. Aproximativ 60 de cazuri au fost raportate până în 19834.

Angiom

Cel mai frecvent tip de neoplasm chistic splenic este angiomul vaselor sanguine (hemangiom) sau al vaselor limfatice (limfangiom). Hemangioamele splenice pot fi capilare sau cavernoase34, unde cele capilare sunt compuse în cea mai mare parte din vase de sânge care sunt în conformitate cu calibrul normal al capilarului, iar hemangioamele cavernoase sunt compuse din vase de sânge de calibru mai mare35. Limfangioamele splinei sunt adesea cavernoase36,37. Angioamele sunt considerate congenitale, deoarece sunt de obicei prezente la naștere35,36.

Tumorile chistice (de exemplu, cistoamele) sunt derivate din celule epiteliale, de obicei glandulare38.

În cazul hemangioamelor, cavitatea chistică poate conține sânge. Învelișul peretelui este alcătuit din endoteliu, de ex, căptușeala normală a vaselor de origine, ceea ce a fost demonstrat prin colorație imunohistochimică pozitivă cu anticorpi împotriva factorului 8 (antigen endotelial) și prin colorație negativă cu anticorpi împotriva keratinei (antigen epitelial și mezotelial)38.

Metastaze

Metastazele splenice ale tumorilor solide apar în faza terminală a bolii, astfel încât rareori au indicație de rezecție. Tumorile care provin din ovare, plămâni, sân, stomac, piele și colon pot afecta splina39. Numărul de cazuri de metastaze splenice izolate este mai mic de 25 în literatura mondială de specialitate.

Leziunile pot fi solide sau chistice; la ecografie, ele prezintă grade diferite de ecogenitate, dar în general sunt hipoecogene40. La tomografia computerizată (CT) ele apar de obicei hipodense. La imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sunt predominant hipointense pe imaginile ponderate în T1 și hiperintense în imaginile ponderate în T2. IRM este mai precisă pentru diagnosticul metastazelor splenice cu conținut necrotic sau hemoragic, care vor prezenta imagini eterogene40.

Diagnostic diferențial

Când se detectează un nodul în cadranul superior stâng al abdomenului, este necesar să se excludă bolile asociate cu splenomegalia precum mononucleoza, anemia hemolitică, leucemia cronică, bolile de colagen și bolile hepatice care determină hipertensiune portală41.

Teste imagistice

Este dificil să se facă distincția între chisturile adevărate și false atât radiologic, cât și histologic.

O radiografie abdominală simplă poate evidenția o masă, care poate fi calcificată, în cadranul superior stâng.

Ecografia poate diferenția leziunile solide și chistice în majoritatea cazurilor. În mod obișnuit, în ecografie, chistul splenic apare ca o masă omogenă, anecoică, cu pereți subțiri. În cazul unui chist complex pot fi observate septări, pereți neregulate sau un model eterogen de ecogenitate internă, cu resturi sau hemoragie și focare periferice hiperechoice cu umbrire acustică posterioară datorată calcificărilor din perete. Calcificările sunt utile pentru diferențierea chisturilor de alte cauze de splenomegalie4,9,11. Un chist epidermoid are un model complex cu neregularitate și îngroșare a peretelui posterior cauzată de trabecule epiteliale cu ecouri periferice și interne în interior datorate prezenței cheagurilor de sânge11,42.

Bloaca este de obicei eterogenă la TC, în special în timpul fazei de contrast. Se postulează că motivul acestei eterogenități se datorează caracteristicilor histologice ale sistemului vascular al organului, cu viteze diferite ale fluxului sanguin în pulpa roșie43. Trebuie să se dea dovadă de prudență pentru a evita interpretarea eronată a acestei eterogenități.

Leziunile chistice pe CT sunt sferice, bine definite, cu atenuare echivalentă cu cea a apei, cu o capsulă subțire sau imperceptibilă42 (figura 1). Într-o serie, trabeculația peretelui chistului sau septațiile periferice au fost găsite în 86% din chisturile adevărate și în 17% din chisturile false43. De asemenea, au existat calcificări ale peretelui în 14% din chisturile adevărate și în 50% din cele false42.

Chistul splenic poate conține zone cu densitate mare datorită hemoragiei, creșterii conținutului proteic sau a materialului purulent. Această densitate ridicată poate apărea în până la 33% din pseudochisturi.

Tomografia computerizată este mai sensibilă decât ecografia în identificarea septurilor (mai frecvente în chisturile adevărate) sau a calcificărilor (mai frecvente în chisturile false)44.

În IRM chistul este hipointensiv pe imaginile ponderate T1, cu imagini puternic hiperintensive pe T2, cu intensitate de semnal egală cu cea a apei, fără întărire după injectarea de contrast. Cu toate acestea, în funcție de conținutul chistului, intensitatea semnalului pe T1 poate fi crescută (chist hemoragic), în timp ce intensitatea semnalului pe T2 rămâne ridicată42.

Angiografia poate fi utilă pentru a diferenția un chist splenic, care este în mod normal avascular, de o masă solidă malignă (limfom, sarcom), care este de obicei vascularizată și are un model dezorganizat43.

Tratament

Laparotomia cu splenectomie a fost metoda de alegere pentru tratamentul multor chisturi splenice11. În prezent, procedurile chirurgicale mai conservatoare au o aplicare mai largă, în special la copii și adulți tineri, pentru a evita infecțiile postoperatorii grave17.

Din cauza riscului crescut de complicații, chisturile splenice cu un diametru mai mare de 4-5 cm trebuie tratate chirurgical10,12, deoarece opțiunile de tratament conservator, cum ar fi aspirația percutanată sau scleroza, nu duc la un control bun pe termen lung11. Unele studii au arătat că sclerozarea chistului splenic cu alcool a avut succes în cazul leziunilor mici (până la 11 mm), dar nu și în cazul celor mari44.

Opțiunile de tratament sunt: splenectomia parțială, cistectomia totală, marsupializarea chistului sau decapsularea, cu acces fie prin laparotomie, fie prin laparoscopie11,12,43. Splenectomia parțială este definită ca operația care conservă mai mult de 25% din parenchimul splenic, (minim de țesut pentru a păstra apărarea imunitară fără a crește riscul de recidivă a chistului)11.

Splenectomia parțială laparoscopică poate fi efectuată în siguranță14, 20. Această procedură este recomandată în cazul în care chistul este superficial și este localizat la polii splinei, din cauza riscului crescut de recidivă11. Incizia capsulei splenice și hemostaza se realizează cu ajutorul cauterului electronic sau a foarfecelor monopolare11,12. O abordare mai conservatoare ar fi cistotomia, cu toate acestea, această tehnică este încă în curs de dezvoltare, deoarece cantitatea de țesut din jurul leziunii care trebuie rezecată pentru a preveni recidiva nu este sigură 12.

Complicațiile majore asociate includ infecția, ruptura și sângerarea 10,12,42.

Gânduri finale

Cisturile splenice mai mari de 5 cm sau simptomatice trebuie tratate chirurgical, încercând să se păstreze cât mai mult parenchim splenic posibil. Dacă chistul este foarte mare și aproape în întregime acoperit de parenchim sau situat în hilul splenic, se recomandă splenectomia totală, deoarece există riscul de sângerare intratabilă. Splenectomia parțială este o procedură acceptabilă în majoritatea celorlalte cazuri. Abordul laparoscopic pare a fi o procedură sigură, cu toate avantajele chirurgiei minim invazive.

1. Mielle V, Galluzo M, Galluzo M, Cortese A, Bellussi A, Valenti M. Imagistica de diagnosticare a chisturilor splenice la copii. Radiol Med. 1998; 95: 62-5.

2. Tsakayannis DE, Mitchell K, Kozakewich HP, Shamberger RC. Conservarea splenică în managementul chisturilor epidermoide splenice la copii. J Pediatr Surg. 1995; 30: 1468-70.

3. Andral G. Precis d’Anatomic Pathologique, 1a Ed. Gabon. 1829;432.

4. Labruzzo C, Haritopoulos KN, El Tayar AR, Hakim NS. Chist posttraumatic al splinei: un raport de caz și o revizuire a literaturii. Int Surg. 2002;87(3): 152-6.

5. Robbins FG, Yellin AE, Lingua RW, Craig JR, Turrill FL, Mikkelsen WP. Chisturi epidermoide splenice. Ann Surg. 1978; 187(3): 231-5.

6. Rabushka LS, Kawashima A, Fishman EK. Imagistica splinei: CT cu examinare RM suplimentară. Radiografie. 1994;14(2):307-32.

7. Morgenstern L, Shapiro SJ. Tehnici de conservare a splinei. Arch Surg. 1979;114(4):449-54.

8. Guzzetta PC, Ruley EJ, Merrick HFW, Verderese C, Barton N. Splenectomia subtotală electivă. Indicații și rezultate la 33 de pacienți. Ann Surg. 1990;211(1):34-42.

9. Robertson F, Leander P, Ekberg O. Radiologia splinei. Eur Radiol. 2001;11(1):80-95.

10. Trompetas V, Panagopoulos E, Priovolou-Papaevangelou M, Ramantanis G. Chist adevărat benign uriaș al splinei cu nivel seric ridicat al CA 19-9. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;14(1):85-8.

11. Hansen MB, Moller AC. Chisturi splenice. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004; 14: 316-22.

12. Till H, Schaarschmidt K. Decapsularea laparoscopică parțială a chisturilor splenice congenitale. O evaluare pe termen mediu dovedește eficiența la copii. Surg Endosc. 2004;18(4):626-8. Epub 2004 Mar 19.

13. Martin JW. Chisturi splenice congenitale. Am J Surg. 1958;96(2):302-8.

14. Giovagnoni A, Giorgi C, Goteri G. Tumori ale splinei. Cancer Imaging. 2005;5(1):73-7.

15. Henry K, Symmers W. Patologie sistemică. Ed. a 3-a. New York: Churchill Livingstone; 1992. p. 574-603.

16. Kawashima A, Fishman E. Leziuni splenice benigne. În: B: Gore RM, Levine MS, Laufer I, Eds. Textbook Of Gastrointestinal Radiologie. Philadelphia, Pa: Saunders. 1994; 2251-99.

17. Heidenreich A, Canero A, Di Pasquo A. Abordare laparoscopică pentru tratamentul unui chist splenic primar. Surg Laparosc Endosc. 1996; 6: 243-46.

18. Rappaport H. Tumori ale sistemului hematopoietic. În: S: Atlas de patologie tumorală. Washington, DC: Institutul de Patologie al Forțelor Armate; 1966. p. 388-97.

19. Robbins SL, Cotran RS. Tumori ale limfatice. În: T: Robbins Pathologic Basis Of Disease. 2nd Ed. Philadelphia, Pa: Saunders. 1979;1287.

20. Robbins SL, Cotran RS. Boli ale celulelor albe, ganglionilor limfatici și splinei. În: Boli de sânge: Robbins Pathologic Basis Of Disease. 2nd Ed. Philadelphia, Pa: Saunders. 1979:142-3.

21. Dachman AH, Ros PR, Murari PJ, Olmsted WW, Lichtenstein JE. Chisturi splenice neparazitare: un raport de 52 de cazuri cu corelație radiologică-patologică. AJR Am J Roentgenol. 1986;147(3):537-42

22. Eshaghi N, Ros PR. Imagistica maselor splenice. Contemp Diagn Radiol. 1989;12(1):1-6.

23. Sinha PS, Stoker TAM, Stoker TAM, MChir A. Pseudochist traumatic al splinei. J R Soc Med. 1999;92(3):450-2.

24. Katkhouda N, Mavor E. Splenectomia laparoscopică. Surg Clin North Am. 2000;80(4):1285-97.

25. Tada T, Wakabayashi T, Kishimoto H. Pelioza splinei. Am J Clin Pathol. 1983;79(6):708-13.

26. Lacson A, Berman LD, Neiman RS. Pelioza splinei. Am J Clin Pathol. 1979; 71(5): 586-90.

27. Kohr RM, Haendiges M, Taube RR. Pelioza splinei: o cauză rară de ruptură splenică spontană cu implicații chirurgicale. Am Surg. 1993; 59(3):197-9.

28. Tsokos M, Erbersdobler A. Patologia peliozei. Forensic Sci Int. 2005; 149: 25-33.

29. Gábor S, Back F, Csiffáry D. Peliosis lienis: cauză neobișnuită de ruptură a splinei. Pathol Res Pract. 1992;188(3):380-2; discuție 382-3.

30. Fidelman N, LaBerge JM, Kerlan RK Jr. SCVIR 2002 Film Panel Case 4: hemoragie intraperitoneală asistivă cauzată de peliosis hepatis. J Vasc Interv Radiol. 2002;13(5):542-5.

31. Slater LN, Welch DF, Min KW. Rochalimaea henselae cauzează angiomatoza bacilară și peliosis hepatis. Arch Intern Med. 1992;152(3):602-6.

32. Gushiken FC. Pelioza hepatică după tratamentul cu 2-cloro-3′-deoxiadenozină. South Med J. 2000;93(6):625-6.

33. Celebrezze JP Jr, Cottrell DJ, Williams GB. Ruptură splenică spontană datorată pelvisului splenic izolat. South Med J. 1998; 91(8): 763-4.

34. Dighiero G, Charron D, Debre P, Le Porrier M, Vaugier G, Follezou JY, et al. Identification of a pure splenic form of chronic lymphocytic leukaemia. Br J Haematol. 1979;41(2):169-76.

35. Mirilas P, Mentessidou A, Skandalakis JE. Chisturi splenice: există atât de multe tipuri? J Am Coll Surg. 2007;204(3):459-65.

36. Dachman AH, Ros PR, Murari PJ, Olmsted WW, Lichtenstein JE. Chisturi splenice neparazitare: un raport de 52 de cazuri cu corelație radiologică-patologică. AJR Am J Roentgenol. 1986;147(3):537-42.

37. Brown BC. Patologia splinei. Probl Gen Surg. 1990;7(1):48-68.

38. Morgenstern L. Chisturile splenice neparazite: patogeneză, clasificare și tratament. J Am Coll Surg. 2002;194(3):306-14.

39. Marymont JH, Gross S. Patterns of metastatic cancer in the spleen. Am J Clin Pathol. 1963;40(1):58-66.

40. Berge T. Metastazele splenice. Frecvențe și modele. Acta Pathol Microbiol Scand A. 1974;82(4):499-506.

41. Knudson P, Coon W, Schnitzer B, Liepman M. Splenomegalia fără o cauză aparentă. Surg Gynecol Obstet. 1982;155(5):705-8.

42. Ramani M, Reinhold C, Semelka RC, Siegelman ES, Liang L, Ascher SM, et al. Hemangioame și hamartroame splenice: Caracteristicile imagistice RM ale 28 de leziuni. Radiology. 1997;202(1):166-72.

43. Ohtomo K, Fukuda H, Fukuda H, Mori K, Minami M, Itai Y, Inoue Y. Aspecte CT și RMN ale hamartomului splenic. J Comput Assist Tomogr. 1992;16(3): 425-8

44. Anon R, Guijarro J, Amoros C, Gil J, Bosca MM, Palmero J, Benages A. Chist splenic congenital tratat cu scleroză percutanată folosind alcool. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006;29(4):691-3.

Corespondență către:
Viviane Weiller Dallagasperina
Lucrare efectuată la Serviciul de Oncologie al Spitalului da Cidade
Passo Fundo – Rio Grande do Sul – Brazilia.
E-mail: [email protected]

Recepționat 21/08/2009
Acceptat pentru publicare 28/10/2009
Conflict de interese: niciunul
Conflict de interese: niciunul

.