Chirurgie antireflux

Tratament chirurgical pentru arsuri la stomac sau boala de reflux gastroesofagian (GERD)

Ce este GERD?

Simptomele arsurilor la stomac provin din iritarea esofagului, care este cauzată de acidul gastric. Arsurile la stomac (sau GERD) afectează aproape două treimi dintre adulții americani la un moment dat în viața lor și reprezintă între 4 și 5 milioane de vizite la cabinetul medicului în fiecare an. Majoritatea pacienților simt un disconfort de arsură în partea superioară a stomacului sau sub osul pieptului. Arsurile la stomac ocazionale nu sunt periculoase și pot fi tratate cu ușurință prin modificări ale stilului de viață sau prin medicamente antiacide eliberate fără prescripție medicală. Cu toate acestea, arsurile cronice la stomac sau GERD pot duce uneori la probleme medicale grave.

Simptomele GERD pot varia de la simple arsuri la stomac până la afectarea țesutului esofagian. Unii pacienți pot avea complicații ulterioare, inclusiv malignitate (cancer) sau afecțiuni ale căilor respiratorii. Esofagul Barrett este o complicație gravă a GERD și aproximativ 10% dintre pacienții cu GERD pe termen lung dezvoltă esofagul Barrett. În cazul esofagului Barrett, mucoasa tisulară normală a esofagului se transformă în țesut care seamănă cu mucoasa intestinului. Esofagul Barrett crește riscul de a dezvolta adenocarcinom esofagian.

De ce dezvoltă pacienții RGE?

Etiologia RGE nu este complet înțeleasă, dar poate fi cauzată de o relaxare neobișnuită a sfincterului esofagian inferior (LES), o supapă musculară din esofag care împiedică alimentele să se întoarcă în gât și menține acidul gastric în stomac. Alte cauze pot fi o frecvență crescută a relaxării tranzitorii a sfincterului, o presiune crescută dinspre stomac secundară unei hernii hiatale sau o presiune crescută în interiorul abdomenului. Atunci când LES se deschide prea des sau nu se închide suficient de bine, acidul gastric poate refluxa în esofag și provoca senzația de arsură. Alte cauze ale GERD includ tulburarea de golire gastrică sau eșecul peristaltismului esofagian (mișcări asemănătoare unor valuri în mușchi).

Cum se diagnostichează GERD sever?

Pentru acei pacienți cu GERD sever, medicul dumneavoastră trebuie să furnizeze o documentație obiectivă a refluxului gastroesofagian înainte de a se putea lua în considerare o intervenție chirurgicală. Esofagoscopia flexibilă este, de obicei, primul pas pentru a stabili diagnosticul. În timpul procedurii endoscopice, pot fi prelevate biopsii de țesut dacă există dovezi de esofagită (inflamație). Diagnosticul histologic al esofagului Barrett din biopsia tisulară este, de asemenea, considerat o dovadă obiectivă a GERD. În absența dovezilor endoscopice de reflux, testul obiectiv actual de referință (gold-standard) este testul pH-ului esofagian de 24 de ore, care trebuie să fie plasat de către medicul dumneavoastră.

Cine ar trebui să ia în considerare chirurgia antireflux?

Cei care:

1. au un control inadecvat al simptomelor în ciuda dozelor mari de medicamente
2. au efecte secundare ale medicamentelor au complicații ale GERD, cum ar fi esofagul Barrett sau stenoza
3. au manifestări extraesofagiene (astm, răgușeală, tuse, dureri toracice, aspirație)
4. au ales să se supună unei intervenții chirurgicale pentru a evita medicamentele de supresie a acidului pe tot parcursul vieții sau pentru a îmbunătăți calitatea vieții

Avantajele tratamentului chirurgical

Studiile au susținut puternic intervenția chirurgicală ca o alternativă eficientă la medicamentele de supresie a acidului. Datele de urmărire pe termen lung au arătat că intervenția chirurgicală a dus la o expunere la acid semnificativ mai mică și la o creștere semnificativă a presiunii sfincterului esofagian inferior în comparație cu terapia medicală. De asemenea, s-a demonstrat că intervenția chirurgicală conduce la rate ridicate de satisfacție a pacienților. Majoritatea pacienților pot renunța la medicamentele de supresie a acidului după intervenția chirurgicală.

Care sunt opțiunile chirurgicale?

Fundoplicarea laparoscopică Nissen
Fundoplicarea laparoscopică Nissen este considerată în prezent abordarea chirurgicală standard de aur pentru tratamentul refluxului gastroesofagian sever (GERD). Fundoplicarea Nissen este o întărire totală la 360° a sfincterului esofagian inferior, dar fundoplicările parțiale cunoscute sub numele de fundoplicarea Dor (anterioară 180-200°) și fundoplicarea Toupet (posterioară 270°) sunt proceduri alternative cu indicații oarecum diferite.

În timpul unei operații de fundoplicatură Nissen, hiatusul esofagian (o gaură în diafragmă prin care trece esofagul) este de obicei îngustat mai întâi prin suturi pentru a preveni sau trata o hernie hiatală concomitentă. Apoi, porțiunea superioară a stomacului (fundus) este înfășurată (360°) în jurul capătului inferior al esofagului și cusută la locul ei, întărind funcția de închidere a sfincterului esofagian inferior.

Fundoplicatura Nissen este acum efectuată de rutină prin laparoscopie. În comparație cu chirurgia deschisă tradițională, chirurgia laparoscopică poate avea avantaje, inclusiv dureri postoperatorii semnificativ reduse, aspect cosmetic îmbunătățit cu cicatrici mai mici, morbiditate redusă, spitalizare mai scurtă, o revenire mai rapidă la activitățile normale și scăderea complicațiilor respiratorii.
Nissen Fundoplication Ilustrații >

Chirurgia antireflux pentru pacientul cu obezitate morbidă

Obezitatea este un factor de risc puternic pentru GERD. Incidența GERD crește odată cu creșterea indicelui de masă corporală (IMC). Deși încă controversat, au existat rapoarte care arată o rată mai mare de eșec pe termen lung pentru operația de fundoplicatură la pacienții obezi (IMC>30). Atunci când tratamentul chirurgical al GERD este indicat la un pacient cu obezitate morbidă, ar trebui să se ia în considerare cu tărie operația laparoscopică de bypass gastric Roux-en-Y, mai degrabă decât fundoplicatura. Operația de bypass gastric nu numai că abordează mai bine mecanismele care duc la apariția RGE la pacienții cu obezitate morbidă, cu o eficacitate și o durabilitate ridicate, dar abordează și comorbiditățile legate de obezitate prin obținerea unei pierderi semnificative și susținute în greutate. După operația de bypass gastric, pacienții pot avea o ameliorare durabilă a simptomelor de reflux, o calitate a vieții îmbunătățită și o mortalitate redusă pe termen lung datorită ameliorării sau rezolvării comorbidităților legate de obezitate. Pentru acei pacienți la care intervenția chirurgicală antireflux anterioară a eșuat, s-a raportat, de asemenea, că bypassul gastric laparoscopic Roux-en-Y este eficient în controlul simptomelor de reflux. Mecanismele de reducere a refluxului după operația de bypass gastric includ reducerea semnificativă a producției de acid din punga gastrică mică, scăderea presiunii intraabdominale după pierderea în greutate și eliminarea refluxului biliar datorită unui proces de deviere biliară.

Printre toate procedurile bariatrice, operația de bypass gastric Roux-en-Y este larg acceptată ca procedură standard pentru pacienții cu obezitate morbidă cu RGE sever. Rolul gastrectomiei laparoscopice sleeve în ameliorarea simptomelor GERD la pacienții cu obezitate morbidă este încă controversat. Mulți experți consideră că gastrectomia în manșon nu ameliorează sau îmbunătățește în mod fiabil simptomele GERD și poate induce GERD la unii pacienți anterior asimptomatici. Procedura lap-band este mai puțin eficientă în ceea ce privește pierderea în greutate și ameliorarea simptomelor de reflux și are o rată mult mai mare de complicații și eșecuri pe termen lung.

Rezultate

Studiile cu urmărire pe termen lung au arătat că chirurgia laparoscopică anti-reflux este o opțiune de tratament sigură, eficientă și durabilă pentru pacienții cu GERD sever. Atunci când este efectuată de chirurgi cu pregătire adecvată, chirurgia anti-reflux poate duce la îmbunătățiri semnificative ale simptomelor de GERD și ale calității vieții.

*Rezultatele pierderii de greutate pot varia în funcție de individ. Nu există nicio garanție a unor rezultate specifice. Citiți declarația de renunțare completă”