Chirurgia de revizie pentru sindromul de tunel carpian persistent și recurent și pentru eliberarea eșuată a tunelului carpian

Context: Eliberarea tunelului carpian este una dintre cele mai frecvent efectuate operații ale mâinii. Cu toate acestea, simptomele persistente, recurente sau complet noi după eliberarea tunelului carpian rămân o problemă dificilă.

Metode: S-a efectuat o analiză retrospectivă a constatărilor chirurgicale și a rezultatelor la 50 de pacienți consecutivi care au fost supuși la 55 de operații de revizuire a tunelului carpian.

Rezultate: Eliberarea inițială a tunelului carpian a fost o tehnică endoscopică la 34 de mâini și o tehnică deschisă la 21 de mâini. Treizeci și patru de mâini au continuat să aibă simptome persistente, 18 mâini au avut simptome recurente și trei mâini au avut simptome complet noi. Reexplorarea a relevat o eliberare incompletă la 32 de pacienți. La toți pacienții s-a constatat o fibroză circumferențială în jurul nervului median. Patruzeci și șase la sută dintre pacienții cu simptome recurente aveau o ușoară subluxație palmară a nervului median. Neuroliza externă a fost efectuată la 41, epineurectomia a fost efectuată la 15, acoperirea cu lambou de grăsime sinovială sau hipotenară a fost efectuată la opt, iar acoperirea cu lambou adipofascial de antebraț radial a fost efectuată la trei mâini. Ameliorarea simptomatică în urma intervenției chirurgicale de revizie după eliberarea deschisă a tunelului carpian a fost ușor mai bună (90 la sută) în comparație cu cea după eliberarea endoscopică a tunelului carpian (76 la sută), dar ameliorarea completă a simptomelor în urma intervenției chirurgicale de revizie a fost similară după tehnici deschise (57 la sută) sau endoscopice (56 la sută). Zece pacienți (20 la sută) nu au prezentat nicio ameliorare, iar cinci pacienți au necesitat o a treia operație.

Concluzii: Un număr mic de pacienți (1) continuă să aibă simptome persistente după eliberarea tunelului carpian din cauza diagnosticului incorect sau a eliberării incomplete a ligamentului carpian transversal; (2) dezvoltă simptome recurente cauzate de fibroza circumferențială; sau (3) dezvoltă simptome complet noi, ceea ce implică, de obicei, o leziune iatrogenă a ramurilor nervului median.

Întrebare clinică/nivel de evidență: Terapeutic, IV.