Care este cel mai bun tip de material pentru coroanele posterioare?

Q: În trecut, era ușor să sugerezi un tip de coroană posterioară pentru un pacient. Puteam să sugerez aliaj de aur turnat sau porțelan fuzionat cu metal. Acum, pot identifica cel puțin 10 tipuri de coroane din care să aleg. Nu numai pacienții sunt confuzi, dar și eu sunt! Ce tip de material ar trebui să sugerez de rutină pacienților pentru această procedură care apare frecvent?

R: Aveți dreptate – mai mult de 10 tipuri de coroane sunt disponibile în acest moment, dintre care unele sunt bine dovedite, iar altele sunt noi pe piață. Enumerate în ordinea popularității lor actuale în Statele Unite, următoarea listă include majoritatea tipurilor de coroane din care putem alege astăzi:

1.Zirconia (o listă foarte confuză)

a. Zirconia complet rezistentă (zirconia solidă, BruxZir original de la Glidewell Laboratories, zirconia de primă generație, zirconia 3Y, alte denumiri mai puțin folosite, plus aproximativ 50 de nume de marcă mai confuze adesea)

b. Zirconiu translucid (zirconiu estetic, zirconiu anterior, zirconiu 7Y, zirconiu de a doua generație, alte denumiri mai puțin utilizate, plus multe alte denumiri de marcă)

c. Alte denumiri duplicate confuze de zirconiu translucid (zirconiu estetic, zirconiu 4Y, zirconiu 5Y, etc., zirconiu de a treia generație, alte denumiri mai puțin utilizate, plus multe denumiri de marcă)

d. Numeroase alte formulări de zirconiu în curs de dezvoltare

2.Disilicat de litiu

3.Zirconiu integral furniruit (pe bază de zirconiu)

4.Porțelan fuzionat cu metal

5.Silicat de litiu

6.Aliaj de aur turnat

7.Nanoceramică de rășină (polimer)

Este oare de mirare de ce sunteți confuz? Lista incompletă de mai sus este formidabilă și, probabil, va fi depășită în decurs de un an de la publicarea acestui articol.

Numele diferitelor tipuri de zirconiu sunt aproape imposibil de diferențiat. Sugerez ca stomatologia organizată să facă un efort imediat pentru a identifica tipurile de formulări de zirconiu care să fie permise, astfel încât laboratoarele și medicii stomatologi să poată ști ce folosesc. Așa cum este acum, piața de zirconiu este complet confuză și de neînțeles.

Figura 1: Coroanele și restaurările de proteze fixe din zirconiu integral sunt acum în uz de aproximativ 10 ani. Rezultatele lor de serviciu și răspunsul optim al țesuturilor moi până în prezent sunt impresionante și le transformă potențial într-o provocare pentru restaurările din aliaj de aur turnat.

Vă voi face sugestii bazate pe cercetările actuale care sunt finalizate sau în curs de desfășurare în cadrul Diviziei Tehnologii în Restaurare și Cercetare a Cariei (TRAC) a Fundației Clinicians Report și pe observațiile clinicienilor privați care lucrează cu Fundația. Voi folosi numerele tipurilor de coroane de mai sus pentru a le discuta.

1a. Originalul BruxZir este pe piață de aproximativ 10 ani (figura 1). Milioane de astfel de restaurări au fost plasate și aproape fiecare dentist generalist din Statele Unite a folosit acest tip de restaurare din zirconiu cu un succes remarcabil. Pe baza cercetărilor sofisticate și a observațiilor clinice, acest tip original de zirconiu servește bine. De fapt, din punct de vedere al rezistenței, acesta servește mai bine decât orice altă coroană ceramică din istoria stomatologiei. Contrar previziunilor unor prognosticatori, nu se uzează în opoziție cu dentiția, nu se rupe în serviciu și nu provoacă iritații gingivale, iar generațiile actuale de zirconiu au un aspect din ce în ce mai bun. Cu toate acestea, există încă limitări în utilizarea acestui material. Cu excepția cazului în care culoarea este modificată de către tehnicienii de laborator competenți, BruxZir are încă nevoie de îmbunătățiri suplimentare în ceea ce privește estetica, este extrem de dificil de decupat și multe coroane de zirconiu se desprind în serviciu. Recunoscând aceste limitări, acest tip de coroană este o alegere clinică validată pentru dumneavoastră.

Figura 2: Restaurarea IPS e.max de pe primul premolar din această imagine nu se poate distinge de dinții naturali. Deși frumusețea estetică a acestor coroane este fără precedent, ele au o rezistență mai mică decât restaurările din zirconiu cu rezistență totală și restaurările din porțelan fuzionat cu metal, ceea ce limitează potențialul lor de serviciu în protezele fixe posterioare și în bruxere.

1b. Primele încercări de a modifica zirconiul prin plasarea de oxid de ytriu și alți oxizi suplimentari în el au redus tenacitatea de transformare a zirconiului până la un grad în care câteva procente dintre ele se rup chiar și în timpul așezării inițiale. Întărirea prin transformare este proprietatea care reduce propagarea fisurilor în material. Rezistența generală a fost, de asemenea, redusă cu aproximativ jumătate. În prezent, unele mărci ale acestui tip de zirconiu sunt retrase de pe piață.

1c și 1d. Reducerea ușoară a cantității de oxizi din zirconiu de la nivelul formulărilor din 1b are posibilitatea de a îmbunătăți aspectul estetic, fără a distruge sau a reduce tenacitatea de transformare sau a reduce foarte mult rezistența. Producătorii fac în prezent cercetări semnificative pentru a găsi combinația potrivită de ingrediente pentru ca zirconiul să păstreze tenacitatea de transformare și să îmbunătățească în continuare aspectul estetic în comparație cu BruxZir-ul original. Numeroase mărci sunt în curs de dezvoltare și cel puțin câteva sunt acum disponibile (3M Lava Esthetic, BruxZir Esthetic și diverse mărci de la Ivoclar Vivadent, Kuraray Noritake, Zahn Dental și altele). Aceste materiale de zirconiu par promițătoare și ar trebui să le luați în considerare. Cu toate acestea, atât cercetarea fundamentală, cât și cea clinică sunt încă în curs de desfășurare pentru a valida acceptabilitatea lor clinică pe termen lung.

Figura 3: Restaurările din porțelan fuzionat cu metal au servit bine profesiei și pacienților lor de la sfârșitul anilor 1950. Aceste restaurări sunt încă folosite ca pilon al coroanelor posterioare pentru mulți dentiști, deși utilizarea lor este în declin. Longevitatea lor estetică este adesea compromisă în câțiva ani, pe măsură ce smalțul și colorantul se uzează, dar longevitatea lor funcțională generală se extinde peste 20 de ani în multe cazuri.

2. Disilicat de litiu. Nu există nicio îndoială că acest material (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) este cea mai estetică și relativ rezistentă coroană ceramică din istoria stomatologiei de până acum (figura 2). Cu toate acestea, spre deosebire de zirconia originală, utilizarea majoră a acestor coroane este pentru unitățile unitare și protezele fixe anterioare care nu necesită o rezistență ridicată. Materialul a fost utilizat cu succes de peste 10 ani. Este o restaurare sigură pentru coroanele posterioare care nu se preconizează că vor suferi ocluzii grele, dar se recomandă prudență pentru pacienții cu bruxism manifest sau condiții parafuncționale abuzive.

3. Zirconiu de rezistență totală furniruit. Cele mai multe dintre versiunile inițiale ale acestui concept, introduse cu aproximativ 14 ani în urmă, nu au fost acceptabile. Ceramica stratificată peste substructura de zirconiu se rupea, chiar și în primul an de utilizare. În prezent, această provocare a fost depășită de majoritatea companiilor de ceramică. Rezultatul de succes este, de obicei, coroane unice frumoase și, cel puțin, proteze fixe de scurtă durată. Produsul Kuraray Noritake, CZR Press, a fost lider de piață în ceea ce privește adaptarea caracteristicilor materialului de fațetare externă la baza de zirconiu subiacentă și dezvoltarea tipului de restaurare care nu s-a rupt în condiții normale de utilizare. Pentru unele situații de proteze fixe anterioare și coroane, acest concept este o alegere bună. Cu toate acestea, el este contestat de unele dintre noile forme mai estetice de zirconiu descrise mai sus.

Figura 4: Restaurările din aliaj de aur turnat se dovedesc a fi de neegalat pentru serviciul pe termen lung în partea posterioară a gurii. Cu toate acestea, aspectul lor le-a făcut inacceptabile pentru majoritatea pacienților, cu excepția cazului în care aceștia sunt educați cu privire la longevitatea cunoscută a acestor restaurări. Longevitatea restaurărilor cu coroane din aliaj de aur turnat bine fabricate și corect cimentate poate dura adesea o viață întreagă.

4. Porțelan fuzionat cu metal (PFM). În opinia mea, nu este momentul să aruncăm la gunoi acest concept vechi de 60 de ani (figura 3). Succesul clinic evident demonstrat de-a lungul acestor ani demonstrează viabilitatea acestui tip de restaurare. Cele mai noi tipuri de restaurări nu permit încă plasarea atașamentelor de precizie și a ruperilor de stres, iar mulți clinicieni încă nu au încredere în zirconiu în protezele fixe de lungă durată. O dezvoltare Glidewell relativ recentă – plasarea silicatului de litiu peste metal – a crescut foarte mult rezistența acestui tip convențional de restaurare PFM. PFM este un material dovedit care încă funcționează bine, dar prezic că utilizarea acestui material va continua să scadă.

5. Silicat de litiu. Acest material dezvoltat recent este utilizat în prezent în principal pentru PFM, așa cum s-a menționat mai sus, dar este disponibil și pentru restaurări de frezare. Deși lipsește cercetarea clinică pe termen lung, materialul pare să funcționeze bine și merită atenția dumneavoastră pentru coroane, proteze parțiale fixe standard (FPD), FPD care necesită atașamente de precizie sau ruperi de stres și proteze fixe de lungă durată.

6. Aliaj de aur turnat. Da, aliajul de aur turnat este încă utilizat de mulți practicieni (figura 4). Nu există nicio îndoială că este „standardul de aur” pentru longevitatea restaurării, dar, din păcate, este inacceptabil din punct de vedere estetic de către majoritatea pacienților. În cadrul evenimentelor în care țin discursuri, întreb adesea cine din grupul de profesioniști dentari are în gură restaurări din aliaj de aur. Procentul într-un grup tipic este, de obicei, de aproximativ 20% până la 30%. Când întreb cine și-ar mai pune din nou, răspunsul este, de obicei, un da aproape unanim. Este evident că acest tip de restaurare servește bine și, de asemenea, este clar că utilizarea sa moare încet-încet, în ciuda superiorității sale în majoritatea caracteristicilor sale, cu excepția esteticii.

7. Nanoceramica de rășină. Aceste materiale sunt practic produse polimerice umplute, nu foarte diferite de compozitele tipice pe bază de rășină. Ele au avut recenzii mixte în rândul practicienilor. Provocarea majoră a fost dezlipirea semnificativă, de până la 20% sau mai mult pentru unele dintre produse. Rezolvarea acestei probleme este obligatorie pentru ca stomatologii să continue să utilizeze nanoceramica de rășină.

Rezumat și concluzii

Un rezumat al acestui subiect confuz este relativ ușor. Produsele dovedite pe termen lung sunt porțelanul topit pe metal și aliajul de aur turnat. Produsele dovedite pe termen scurt (peste câțiva ani) sunt BruxZir original, zirconia stratificată cu rezistență totală și IPS e.max. Produsele care fac încă obiectul unor cercetări științifice de bază in vitro și al unor cercetări clinice in vivo sunt produsele de zirconiu „estetice” modificate și silicatul de litiu. Conceptele care necesită dezvoltare și cercetare în continuare sunt polimerii și materialele nanoceramice din rășină.

Nota autorului: Resurse educaționale suplimentare sunt disponibile de la Practical Clinical Courses, dintre care unele se referă direct la acest articol:

Cursuri de două zile în Utah

• Making Endodontics Fun, Predictable, and Profitable cu Dr. John West și Dr. Gordon Christensen
• Restorative Dentistry 2-Fixed Prosthodontics cu dr. Gordon Christensen

VIDEO-uri CE de o oră

• Procedură de coroană unică rapidă și infailibilă (articol nr. V1980)
• Corone-Materiale și tehnici pentru cele mai bune rezultate (articol nr. V1987)
• Diagnosticul și tratamentul implanturilor care eșuează (Nr. articol V2391)

Pentru mai multe informații despre aceste produse educaționale, sunați la (800) 223-6569 sau vizitați pccdental.com.

.