Caracteristicile radiologice ale leziunilor provocate de atentatul cu bombă de la maratonul din Boston la trei spitale : American Journal of Roentgenology: Vol. 203, No. 2 (AJR)

Discuție

Leziunile provocate de explozie au potențialul de a provoca leziuni ale țesuturilor moi, precum și leziuni osoase din cauza valului exploziei, a fragmentelor de șrapnel și a vântului exploziei . Leziunile primare provocate de explozie sunt cauzate de unda de suflu produsă de explozie și au potențialul de a provoca leziuni la nivelul cavităților care conțin aer, cum ar fi urechea, plămânii și viscerele abdominale goale. Leziunile tisulare la nivelul plămânilor sunt cauzate de diferența de presiune la interfața aer-țesut, ceea ce duce la contuzie pulmonară, hemotorax, pneumotorax, emfizem traumatic, fistulă bronhopleurală, embolie de aer și fistule arteriovenoase. Unda de presiune pozitivă, care durează 5-10 ms, poate afecta membrana timpanică la presiuni relativ mai mici, de 5-15 lire pe inch pătrat. Deteriorarea plămânilor și a buclelor intestinale necesită presiuni relativ mai mari, de 40-75 lire pe inch pătrat . Deoarece colonul conține cel mai mult aer din abdomen, perforațiile colonice sunt cel mai frecvent loc de perforare intestinală. În studiul nostru, nu am întâlnit nicio leziune pulmonară sau intestinală cauzată de unda de explozie primară. Se crede că motivul probabil al lipsei leziunilor pulmonare și intestinale este spațiul deschis în care a avut loc explozia și intensitatea relativ mai mică a exploziei în comparație cu muniția explozivă de mare putere observată în cazul dispozitivelor explozive improvizate din alte părți ale lumii. Au existat 11 perforații ale membranei timpanice, dintre care 10 au fost considerate a fi legate de unda primară a exploziei și una legată de schije. Rata de perforare a membranei timpanice de 32,5% (14/43) este comparabilă cu rata de prevalență de 30,7% (1223/3981) a leziunilor urechii legate de explozie în rândul personalului militar american în timpul Operațiunii Iraqi Freedom . Ratele de perforare a membranei timpanice au fost raportate în mod variat ca fiind cuprinse între 9% și 47% în diferite studii .

Leziunile secundare provocate de explozie sunt cauzate de fragmentele de șrapnel care se deplasează cu o viteză mare, secundar exploziei. Aceste leziuni penetrante sunt cea mai frecventă cauză a leziunilor legate de explozie . Evaluarea radiologică a leziunilor secundare provocate de explozie implică identificarea fragmentelor de șrapnel și a leziunilor asociate ale țesuturilor moi cauzate de forța penetrantă. Leziunile terțiare provocate de explozie sunt cauzate atunci când victimele sunt aruncate de forța vântului exploziei. Aceste leziuni sunt de obicei leziuni traumatice contondente și se manifestă adesea sub formă de fracturi. Leziunile cuaternare provocate de explozie includ arsuri, leziuni prin strivire, inhalarea de gaze toxice și tulburări de stres posttraumatic.

Pentru că dispozitivele explozive au fost lăsate la sol, leziunile membrelor inferioare au fost cele mai frecvente, cinci pacienți din grupul nostru de studiu necesitând amputarea membrelor inferioare ca urmare a leziunilor suferite. Fragmente de șrapnel în picior și coapsă au fost identificate la 36,5% și, respectiv, 31,2% dintre pacienți. Fragmentele de șrapnel din pelvis, coapsă, picior și picior au reprezentat aproximativ 86,2% din numărul total de fragmente de șrapnel. Această distribuție a leziunilor este diferită de cea din studiul retrospectiv de cohortă al leziunilor provocate de explozii documentat în Registrul național israelian de traume, în care majoritatea pacienților au avut leziuni la cap și la creier . În cadrul aceluiași studiu, cel mai frecvent loc al leziunilor interne a fost pieptul, urmat de abdomen. Cu toate acestea, studiul privind supraviețuitorii leziunilor provocate de explozii în Pakistan, Liban și Afganistan a arătat o predilecție pentru leziunile la nivelul extremităților . Localizarea leziunilor după explozia unei bombe depinde probabil de înălțimea la care este plasată bomba, de natura incendiară a acceleratorului și de materialul ambalat în interiorul dispozitivului exploziv improvizat.

Din cauza intensității mai mici a leziunilor provocate de explozie la maratonul din Boston, fragmentele de schije nu au pătruns în spațiul pleural sau peritoneal. Lipsa leziunilor intestinale sau a leziunilor viscerale solide în grupul de studiu este diferită de studiul realizat de Bala et al. din Israel, unde leziunile intestinale au fost observate la 85,7% dintre victimele exploziilor legate de terorism.

Majoritatea leziunilor din cohorta de studiu au fost leziuni secundare provocate de explozie, cauzate de șrapnel, care cel mai frecvent au fost rulmenți cu bile (66,1%) și fragmente metalice (23,3%). Se crede că aceste fragmente de metal provin în principal de la învelișul bombei de tip „pressure-cooker”. Acest lucru este în concordanță cu ceea ce este raportat în literatura de specialitate .

O potențială părtinire a acestui studiu a fost absența pacienților mai grav răniți din grupul de studiu, care au fost duși în sala de operație fără evaluare radiologică inițială. Este probabil ca un număr disproporționat dintre acești pacienți să fi avut leziuni secundare provocate de explozie care au dus la amputații ale membrelor, care au fost evidente din punct de vedere clinic și, prin urmare, nu au necesitat imagistică inițială. De asemenea, nu am inclus niciun pacient care a suferit leziuni minore și care nu a necesitat nicio imagistică. Este foarte probabil ca acei pacienți care s-au prezentat cu membrele lipsă să fi avut fragmente suplimentare în membrele lor rănite. Este îndoielnic faptul că pierderea membrelor observată la atentatul cu bombă de la maratonul din Boston a fost secundară unei leziuni primare provocate de explozie, ci mai probabil a fost din cauza fragmentării.

Utilizarea extensivă a investigațiilor radiologice la pacienții de la atentatul cu bombă de la maratonul din Boston reafirmă rolul său în evaluarea corpurilor străine și a traumatismelor scheletice. Deși leziunile primare provocate de explozie au fost limitate la ureche, cea mai frecventă leziune aparentă din punct de vedere radiografic a fost cea provocată de schije (cel mai adesea rulmenți cu bile) depuse în jumătatea inferioară a corpului. Evaluarea radiologică cu ajutorul radiografiei și al tomografiei computerizate cu substanță de contrast a jucat un rol integrant în evaluarea diagnostică a leziunilor provocate de explozie și a avut un rol esențial în realizarea unui management cât mai optim al pacienților stabili.

.