Când pacienții insistă să poarte tocuri înalte

În timp ce podiatrii îi sfătuiesc cu tărie pe pacienți să evite să poarte tocuri înalte, realitatea este că mulți pacienți vor continua să le poarte. Ținând cont de acest lucru, acest autor pune accentul pe educația pacienților cu privire la asigurarea unei ținute și a unui suport optime, trece în revistă caracteristicile cheie pentru a promova o mai bună stabilitate și discută modificările utile ale pantofilor.

Care podiatru înțelege potențialul de probleme ale piciorului și gleznei care sunt create atunci când femeile poartă tocuri înalte. Picioarele, degetele în ciocan, metatarsalgia, cornele, calusurile, nevrozele, entorsele de gleznă și unghiile încarnate sunt toate afecțiuni pe care le tratăm și care sunt direct cauzate sau, cel puțin, agravate de pantofii cu tocuri înalte și strâmte.

Din păcate, chiar dacă le sfătuim cu tărie pe paciente să evite să poarte tocuri înalte, cuvintele noastre cad în urechi surde. În momentul în care pacientele noastre ies din cabinetul nostru, își dau jos pantofii sensibili și pantofii cu tocuri înalte revin în picioare.

Într-un efort de a veni măcar în întâmpinarea pacientelor noastre la jumătatea drumului, este important să le putem învăța pe femei cum să facă alegeri mai bune atunci când cumpără tocuri înalte și, de asemenea, cum să îmbunătățim potrivirea acestor pantofi care, altfel, nu se potrivesc bine. Cele ce urmează oferă o bază și câteva instrumente pe care să le împărtășiți cu pacientele dumneavoastră care insistă să poarte pantofi cu toc înalt.

Cu toții ne dăm seama că forma pantofului determină mărimea, forma și anumite caracteristici de stil ale pantofului.1 Majoritatea pacientelor înțeleg că mărimile pantofilor variază de la un producător la altul, dar există o concepție greșită frecventă, în special în rândul femeilor care poartă pantofi cu toc înalt, conform căreia mărimea și potrivirea în cadrul unei mărci sunt consecvente și uniforme.

De exemplu, pacientele vor spune adesea: „Pot purta doar pantofi Nine West” sau „Pot purta doar pantofi Steve Madden” pentru că ele cred că toate celelalte mărci de pantofi cu toc nu li se potrivesc corect la picior. Nimic nu ar putea fi mai departe de adevăr. La orice marcă dată, vor exista, de obicei, unii pantofi care se potrivesc și alții care nu se potrivesc. Treaba noastră este să educăm pacientele cu privire la acest fapt și să le îndrumăm către stiluri sau caracteristici adecvate pentru tipul lor particular de picior.

Educarea pacientelor cu privire la schimbarea mărimii piciorului

Este surprinzător câte femei își măsoară și dimensionează picioarele în adolescență și nu le mai măsoară niciodată. Nu este neobișnuit ca o femeie să poarte mărimea 7 când măsura actuală reală este mărimea 9. Acest lucru este valabil mai ales dacă o femeie a avut copii sau dacă câștigă sau pierde o cantitate semnificativă de greutate.

La fel de surprinzător este faptul că atunci când întreb pacienții ce mărime de pantofi poartă, deseori îi voi auzi spunând o mărime 9 la pantofii atletici și mărimea 8 la pantofii cu tocuri înalte. Purtarea de pantofi mai mici decât mărimea măsurată a piciorului lor este una dintre cele mai grave abateri pe care le văd făcute de femei atunci când poartă tocuri înalte. Dacă trebuie în mod constant să folosească pantofi mai mici pentru a păstra un toc înalt, este ceva în neregulă cu designul pantofului.

Un alt domeniu de neînțelegere este cel al creșterilor de mărime a pantofilor. Femeile sunt adesea șocate să afle că, atunci când sunt măsurate corect, sunt cu una sau două mărimi mai mari decât credeau că sunt. Cu toate acestea, explicându-le că există doar 1/3 de centimetru pentru fiecare creștere cu o mărime întreagă și 1/6 de centimetru pentru fiecare creștere cu o jumătate de mărime contribuie mult la calmarea anxietății legate de faptul că au picioarele mai mari.2

De ce Heel-To-Ball este singura măsurătoare care contează în cazul tocurilor înalte

Dispozitivul Brannock de măsurare a picioarelor a fost patentat în 1927 și este și astăzi standardul de aur pentru măsurarea picioarelor.3 Acesta determină atât lungimea de la călcâi la vârf, cât și cea de la călcâi la bilă sau lungimea arcului.

Nouăzeci la sută dintre femeile pe care le văd la cabinetul meu poartă mărimea greșită de pantofi, mai ales când vine vorba de tocuri înalte. De ce? Ele se bazează pe măsurătorile de la călcâi la vârf. Din nefericire, măsurătorile de la călcâi la vârf sunt imposibil de folosit ca ghid din cauza variabilității lungimilor vârfurilor. Atunci când se potrivesc pantofii cu toc înalt, singura măsurătoare care contează este cea de la toc la bilă.

În biroul meu, folosesc câteva fotografii pentru a ilustra acest aspect. O imagine arată un toc înalt potrivit, care are un suport complet pentru arcadă. O altă imagine arată același picior care se sprijină pe un toc-balon scurt sau pe o lungime de arcadă. În această imagine, greutatea corporală a pacientului este susținută aproape în întregime de prima articulație metatarso-falangiană (MPJ). În consecință, există un hallux limitus funcțional. Când le arăt aceste imagini pacienților mei, aceștia înțeleg imediat de ce au metatarsalgie, sesamoidită sau fasceită plantară.

O potrivire scurtă de la călcâi la bilă apare de obicei într-unul din două moduri.
1) Bolta pantofului este prea scurtă pentru bolta pacientului dumneavoastră, fie prin stil, fie prin mărime. Acesta este cazul în care măsurarea piciorului indică mărimea 9 și pacientul poartă un pantof mărimea 8. Indiferent de cât de multă căptușeală este prevăzută sub tălpile piciorului, această nepotrivire va produce întotdeauna metatarsalgie.

2) Volumul pantofului depășește volumul piciorului pacientei și piciorul ei alunecă în față, pierzând sprijinul de la călcâi la bilă. Acesta este unul dintre principalele motive pentru care tocurile înalte se simt foarte bine în salonul de încălțăminte, dar sunt dureroase atunci când oamenii le poartă afară. Nu există dealuri în salonul de încălțăminte. Există doar covoare moi și amortizate. Alunecarea nu apare până când pacientul nu coboară primul deal sau traversează rapid strada. În acest caz, înălțimea călcâiului împinge înainte piciorul din față al pacientului pe măsură ce acesta merge.

Nepotrivirea volumului va produce întotdeauna alunecarea călcâiului, iar aplicarea de mânere pentru călcâi pe talonul interior al pantofului nu va ajuta cu nimic în acest caz. Această nepotrivire va produce, de asemenea, comprimarea antepiciorului, deoarece punctul cel mai lat al antepiciorului a alunecat acum spre partea mai conică a cutiei de degete, în loc de punctul cel mai lat al pantofului.

Acest lucru va duce, de asemenea, la degete în ciocan din cauza faptului că degetele de la picioare se prind în încercarea de a opri alunecarea. În aceste cazuri, formarea de nevromi și de monturi din cauza comprimării antepiciorului și metatarsalgia din cauza pierderii suportului sub MPJ sunt inevitabile.

Să le vorbim pacienților despre asigurarea unei bune potriviri

Datorită designului pantofilor cu toc înalt, este necesară o potrivire exactă și femeile nu ar trebui să se mulțumească cu mai puțin. Nemesisul unui pantof cu toc înalt bine ajustat este raftul de vânzare. Femeile se îndrăgostesc prea ușor de un pantof care se potrivește aproape corect și care este la reducere, doar pentru a plăti prețul mai târziu cu o accidentare care altfel ar fi putut fi evitată. Dacă femeile înțeleg ce trebuie să caute la un anumit pantof cu toc înalt și cum să obțină cea mai bună potrivire posibilă, nu se vor lăsa atât de ușor influențate de raftul cu reduceri.

Similar cu o orteză, cu cât este mai mare suprafața de contact a unui pantof cu piciorul, cu atât mai mult sprijin va avea piciorul. Femeile care altfel nu pot purta o pereche de pantofi cu toc înalt de 3 inci pot fi perfect confortabile într-o pereche de cizme cu toc înalt de 3 inci, dacă potrivirea tocului la talpă este exactă. Pentru multe femei, în special pentru cele care trebuie să stea în picioare și să meargă ore în șir, aceasta este o opțiune perfect acceptabilă.

Modelele cu curea în T și modelele Mary Jane cu o curea reglabilă pentru a fixa piciorul sunt, de asemenea, alegeri bune pentru tocuri înalte. Acestea mențin piciorul centrat pe boltă și îl împiedică să alunece înainte în partea mai îngustă a pantofului.

Chei pentru consolidarea stabilității cu tocuri înalte

Lățimea tălpii exterioare este o parte a pantofului adesea trecută cu vederea, dar este crucială pentru o potrivire și un confort adecvat atunci când se poartă un toc înalt. Multe dintre tălpile exterioare ale tocurilor înalte se îngustează în talie și aici este locul în care este cel mai necesar suportul pentru mijlocul piciorului. În cazul în care talia unui toc înalt este semnificativ de clepsidră în această zonă, mersul va fi instabil și piciorul va obosi mai repede din cauza lipsei de suport. Adesea, diferența dintre tocurile înalte confortabile și cele neconfortabile este reprezentată de lățimea tălpii exterioare. Unii designeri high-end, conștienți de acest fapt, au început recent să adauge o mică flanșă mediană la talpa pantofului doar din acest motiv.

O altă modalitate de a îmbunătăți stabilitatea este de a vă asigura că pasul tocului înalt este perpendicular pe sol. Unele tocuri înalte sunt înclinate în față, ceea ce face ca tocul să fie instabil și predispus la rupere sau la nesiguranța pantofului. Cu cât călcâiul este poziționat mai posterior, cu atât stabilitatea este mai bună.

Cel mai stabil toc înalt este cel care are un antepicior inflexibil, un contra călcâi ferm și stabilitate torsională. Modelele cu platformă în această privință sunt grozave, deoarece dau iluzia înălțimii, precum și a stabilității torsionale. Platformele au de obicei și o talpă exterioară largă. La fel ca atunci când le arătăm pacienților cum să își răsucească și să își flexeze pantofii de alergare, ar trebui să facem același lucru cu tocurile înalte. Principiile de control al mișcării sunt unul și același lucru.

Solicitându-le pacientelor să ducă compararea la un alt nivel

Femeile care poartă tocuri înalte au invariabil unele care sunt confortabile și altele care nu sunt. Pentru a crește șansele de reușită a potrivirii, este ușor să le învățați pe pacientele dumneavoastră cum să potrivească vizual viitoarele achiziții de tocuri înalte cu actualele tocuri înalte confortabile din punct de vedere al designului și al potrivirii.

În ceea ce privește perechea de pantofi cu tocuri înalte confortabile, care este înălțimea tocului (2 inci, 3 inci sau 4 inci)? Care este designul tocului? Este îngust și conic, sau gros și pătrățos? Cât de largă este talia la perechea confortabilă? Are talia în formă de clepsidră? Cât de largă este partea din față a piciorului în perechea confortabilă? Trebuie să-i învățăm pe pacienți să treacă peste tocurile care nu sunt cel puțin la fel de largi în antepicior ca perechea lor cea mai confortabilă.

Linia gâtului se deschide sus pe arcadă sau mai aproape de degetele de la picioare? Punerea acestor întrebări și utilizarea răspunsurilor pentru a ajuta la orientarea viitoarelor achiziții ale pacientelor poate contribui mult la demistificarea pentru ele a motivelor pentru care unele tocuri înalte se potrivesc și altele nu. Veți fi uimit când veți descoperi că majoritatea purtătorilor de pantofi cu toc înalt nu și-au mai analizat niciodată pantofii în acest fel.

Ce trebuie să știți despre orteze și tocuri înalte

Chiar și orteza personalizată cu cel mai mic profil va ridica inevitabil arcada într-un toc înalt, făcând aproape imposibilă menținerea piciorului și a unei orteze bine fixate în poziție din cauza sferturilor mediale și laterale nestructurate care se găsesc în majoritatea tocurilor înalte. Atunci când o femeie poartă cu succes o pereche de orteze sportive, este firesc ca ea să își dorească să aibă acel suport și pe tocurile înalte.

Din păcate, oricât de ușor ar trebui să fie acest lucru, nu se întâmplă niciodată așa. Am tratat zeci de paciente nefericite care sunt frustrate de faptul că au cheltuit sume semnificative de bani pe orteze pentru tocuri înalte de la alți practicieni care nu se potrivesc în tocurile lor înalte. În schimb, se poate oferi un dispozitiv îngust, subțire, non-personalizat, care este special conceput pentru pantofii cu tocuri înalte. Marca mea preferată de orteză non-customizată pentru tocuri înalte este dispozitivul Superfeet® Women’s ¾ High Heel (Superfeet). Eu eliberez aceste orteze de la cabinetul meu, dar sunt disponibile și la Nordstrom.

Cum să preveniți alunecarea tocurilor

Bărbații au folosit pernuțele de limbă dintotdeauna, dar femeile par să fi ratat modul de utilizare a acestei forme simple de capitonare, mai ales când vine vorba de pantofii cu toc înalt. Așa cum am menționat mai devreme, cauza principală a alunecării călcâiului se datorează faptului că pantoful are mai mult volum decât piciorul. În consecință, piciorul alunecă înainte și călcâiul alunecă în afară.

Pentru a remedia această problemă enervantă, femeile cumpără frecvent pantofi care sunt prea mici, deoarece un pantof mai mic are mai puțin volum și poate ajuta la minimizarea alunecării înainte. Atunci când apare acest tip de alunecare a călcâiului, femeile presupun în mod eronat că au un călcâi îngust, când ceea ce au de fapt este un antepicior puțin adânc sau cu volum redus.

În acest caz, aplicarea unui simplu tampon de limbă (din pâslă neagră de 1/8 de inch tăiată la dimensiune) pe partea inferioară a tălpii, chiar distal față de linia gâtului, va menține călcâiul acolo unde îi este locul, ferm împotriva contrafortului interior al pantofului. Voi aplica acest lucru mai întâi pe un pantof și voi cere pacientului să îl compare cu pantoful fără pernuța de limbă în timp ce merge pe hol. Pacienții dvs. vor fi încântați de eficiența plăcuței pentru limbă.

O metodă alternativă pentru a preveni alunecarea călcâiului este folosirea unui pieptene pentru degete, plasându-l dorsal față de degetele de la picioare în loc de plantar. Acest lucru ocupă, de asemenea, volum și previne alunecarea înainte în pantof. De obicei, folosesc acest lucru atunci când pâsla adezivă nu funcționează.

Inspecții pertinente privind modificările încălțămintei

Triplane wedge. Similar cu modul în care clinicienii utilizează pană triplană pediatrică sau skive-ul Kirby, se poate aplica o pâslă adezivă de 1/8 de inch pe talpa unui pantof cu toc înalt, medial, pentru a limita eversiunea calcaneului la mijlocul distanței.4,5 Aceasta este o modificare ușoară în cabinet care poate face o diferență semnificativă din punct de vedere funcțional.

Extensie inversă a lui Morton. Clinicienii pot adăuga acest lucru direct la talpa unui pantof cu toc înalt. Folosesc ruj pentru a marca prima MPJ plantară. Apoi pun pacienta să se încalțe și să meargă pe hol pentru a transfera această locație pe talpa pantofului. Apoi confecționez o extensie Morton inversă din pâslă adezivă de 1/8 de inch și o aplic chiar lateral față de locul marcat, sub al doilea, al treilea, al patrulea și al cincilea metatarsian. Acest lucru îmbunătățește prima amplitudine de mișcare a MPJ în afecțiuni precum sesamoidita și hallux limitus. Dacă pâsla este prea groasă, puteți oricând să desprindeți straturi pentru a reduce volumul. După ce îi arătați pacientei dvs. cum să facă acest lucru, rugați-o să repete procesul cu celelalte călcâie acasă.

Ce se întâmplă cu întinzătoarele de pantofi?

Majoritatea magazinelor de reparații de pantofi vând o varietate limitată de întinzători de pantofi. Pentru pacienții care au monturi și degete de ciocan, o întinzătoare de pantofi cu toc înalt poate însemna diferența dintre confort și durere. Majoritatea pacienților nu sunt conștienți că există o varietate de întinzătoare de pantofi disponibile pentru aproape orice nevoie dificilă de ajustare a piciorului.

Pentru tocuri înalte, există întinzătoare de pantofi special concepute în cinci mărimi diferite (0-4). Există dispozitive de întindere a tălpii tocului înalt (plan sagital), dispozitive de întindere a vârfului tocului înalt (plan sagital) și dispozitive de întindere a lățimii tocului înalt (plan transversal). Dispozitivele de întindere a pantofilor au, de asemenea, dopuri mobile în relief și se pot folosi pentru a întinde la fața locului zonele cu probleme, cum ar fi un montură.

Recomand ca pacienții să folosească mai întâi un spray de întindere a pantofilor. Apoi îi pun să folosească întinzătorul de pantofi și îi instruiesc să lase întinzătorul peste noapte. Dacă pantoful trebuie să fie întins mai mult, ei pot repeta acest proces și pot lăsa întinzătorul la locul lui încă 24 de ore. Un magazin de reparații de încălțăminte poate, de asemenea, să facă acest lucru, dar este mult mai eficient din punct de vedere al costurilor și mai convenabil pentru pacienți să facă acest lucru ei înșiși.

În concluzie

Recomandările anterioare nu sunt în nici un caz exhaustive, ci au în schimb scopul de a promova o relație de cooperare, spre deosebire de o relație conflictuală, cu pacientele noastre care poartă tocuri înalte. Din păcate, designerii și nu podiatrii proiectează tocurile înalte. De asemenea, este regretabil faptul că a face ca un pantof să arate la modă nu este același lucru cu a face ca un pantof să se potrivească confortabil.

Cu toate acestea, cu puțin bun simț și o îndrumare blândă, pacienții noștri cei mai inflexibili care poartă tocuri înalte pot avea un confort sporit. Dacă suntem norocoși, îi putem învăța cum să evite durerea, dar să salveze stilul.

Dr. Sanders are un cabinet privat în San Francisco. Dr. Sanders scrie un blog lunar pentru Podiatry Today (vezi http://www.podiatrytoday.com/blogs/594 ).

1. Rossi WA. The Complete Footwear Dictionary (Dicționarul complet al încălțămintei). Krieger Publishing Company, Malabar, Florida, 2000, p. 160.
2. Rossi WA, Tennant R. Professional Shoe Fitting. National Shoe Retailers Association, New York, 1984.
3. The Brannock Device Co., Inc. http://www.brannock.com/cgi-bin/start.cgi/brannock/instructions.html#fi…; . Accesat la 4 aprilie 2011.
4. Valmassy RL, Terrafranca N. The triplane wedge. O modalitate de tratament adjuvant în biomecanica pediatrică. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(12):672-5.
5.Kirby KA. Tehnica skive medială a călcâiului. Îmbunătățirea controlului pronării în ortezele de picior. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(4):177-188.

Pentru lectură suplimentară, vezi „Sfaturi de modificare: Making Sure The Shoe Fits”, în numărul din august 2002 al revistei Podiatry Today.