Bookshelf

Prezentare clinică și diagnostic

Tiflita trebuie suspectată atunci când un pacient neutropenic se prezintă cu febră și durere abdominală, în special în cadranul inferior drept, cu sau fără sensibilitate de rebound. Diareea asociată, adesea sângeroasă, este frecventă. Distensia abdominală și greața și vărsăturile sunt, de asemenea, simptome frecvente.66,71,76 Având în vedere că prezentarea clinică poate fi subtilă și nu există constatări clinice patognomonice, trebuie să se ia în considerare alte entități în diagnosticul diferențial, cum ar fi colita pseudomembranoasă, pseudoobstrucția colonică, apendicita acută, colita ischemică, boala inflamatorie intestinală și colita infecțioasă. Studiile imagistice pot fi utile pentru a susține un diagnostic de tifosită. Tomografia computerizată (CT) și ultrasonografia pot demonstra îngroșarea peretelui intestinal și pot exclude alte procese intraabdominale. CT și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sunt mai sensibile pentru diagnostic decât alte modalități imagistice și sunt neinvazive.78,81 Radiografia simplă este nespecifică, dar poate arăta oricare dintre aceste caracteristici: o sărăcie relativă de gaze intestinale în cadranul inferior drept, cu o ușoară distensie a intestinului subțire din jur; o densitate a țesuturilor moi secundară unui colon drept atonic, plin de lichid, care poate fi dilatat și poate prezenta amprente ale mucoasei; sau obstrucție a intestinului subțire.72,82 Constatările la colonoscopie includ eritem, edem, friabilitate și ulcerații ale mucoasei. În unele cazuri, se observă o masă nodulară asemănătoare unei tumori.83 Colonoscopia trebuie efectuată cu prudență pentru a minimiza riscul de perforare. Alternativ, se poate efectua o sigmoidoscopie flexibilă pentru a exclude colita pseudomembranoasă, boala inflamatorie intestinală și colita infecțioasă. Clisma cu bariu, în cazul în care trebuie efectuată, trebuie, de asemenea, făcută cu prudență, iar constatările includ distorsiunea cecală cu edem și ștergerea mucoasei, rigiditate, pierderea marcajelor haustrale și amprenta degetului mare.67,71 La examinarea anatomopatologică, intestinul este dilatat și edematos, iar mucoasa este frecvent hemoragică și poate conține multiple ulcerații.76 Poate fi prezentă o afectare transmurală și, de obicei, există un infiltrat inflamator rarefiat, edem (așa-numita colită flegmonoasă), hemoragie intramurală, necroză și dovezi de infecție bacteriană sau fungică. Infiltrarea leucemică nu se găsește în mod obișnuit.80

.