Bookshelf

Tehnica

Pentru a realiza un program de control al infecțiilor de succes și funcțional, un spital poate implementa următoarele măsuri:

Supraveghere: Scopul principal al programelor de supraveghere este de a evalua rata infecțiilor și probabilitatea endemică. În general, spitalele vizează supravegherea infecțiilor nosocomiale în zonele în care se înregistrează cea mai mare rată de infecție, inclusiv unitățile de terapie intensivă (UTI), hematologie/oncologie și unitățile de chirurgie. Cu toate acestea, supravegherea s-a extins în ultimii ani pentru a include o supraveghere la nivelul întregului spital, deoarece a devenit o cerință obligatorie din partea autorităților de sănătate publică din mai multe state . Această schimbare a fost, de asemenea, potențată de implementarea pe scară largă a dosarelor electronice de sănătate în majoritatea spitalelor din Statele Unite, iar acum este ușor pentru orice furnizor de servicii medicale să acceseze dosarele electronice de la patul pacienților și să evalueze riscurile și datele de supraveghere pentru fiecare pacient. Cele mai multe spitale au dezvoltat algoritmi sofisticați în sistemele lor electronice de sănătate care ar putea raționaliza supravegherea și identifica pacienții cu cel mai mare risc de IAM. Prin urmare, o supraveghere la nivelul întregului spital care să vizeze o anumită infecție ar putea fi implementată relativ ușor. Agențiile de sănătate publică cer ca spitalele să raporteze unele infecții specifice pentru a consolida sistemul de supraveghere a sănătății publice .

Isolarea: Scopul principal al izolării este de a preveni transmiterea microorganismelor de la pacienții infectați la alte persoane. Izolarea este un proces costisitor și consumator de timp, prin urmare, ar trebui să fie utilizat numai dacă este necesar. Pe de altă parte, dacă izolarea nu este pusă în aplicare, atunci riscăm creșterea morbidității și a mortalității și, prin urmare, creșterea costului global al asistenței medicale. Spitalele care funcționează pe baza unui singur pacient pe cameră pot pune în aplicare izolarea în mod eficient, cu toate acestea, unități semnificative au încă un număr substanțial de camere cu doi pacienți, ceea ce reprezintă o provocare pentru izolare. . CDC și Comitetul consultativ privind practicile de control al infecțiilor din domeniul sănătății au emis un ghid pentru a sublinia abordările de îmbunătățire a izolării. Aceste orientări se bazează pe precauțiile standard și pe cele bazate pe transmitere. Precauția standard se referă la presupunerea că toți pacienții sunt posibil colonizați sau infectați cu microorganisme, prin urmare, precauțiile se aplică tuturor pacienților, în orice moment și în toate departamentele. Principalele elemente pentru precauțiile standard includ igiena mâinilor (înainte și după contactul cu pacientul), echipamentul de protecție personală (pentru contactul cu orice lichid corporal, membrană mucoasă sau piele neintactă) și practicile de siguranță cu acul (folosiți un singur ac pentru o singură doză de medicament pentru o singură dată, apoi aruncați-l este un recipient sigur) . Alte țări, cum ar fi Regatul Unit, au adoptat, de asemenea, inițiativa „Bare below the cods” (dezbrăcat sub coate), care impune tuturor furnizorilor de servicii medicale să poarte îmbrăcăminte cu mâneci scurte și fără accesorii, inclusiv inele, brățări și ceasuri de mână. În ceea ce privește precauțiile bazate pe transmitere, o cohortă de pacienți este selectată pe baza prezentărilor clinice, a criteriilor de diagnostic sau a testelor de confirmare cu indicații specifice de infecție sau de colonizare a microorganismelor care urmează să fie izolate. În aceste cazuri, este necesară o cerință de precauții de transmitere prin aer/prin picături/contact. Aceste precauții sunt concepute pentru a preveni transmiterea bolii pe baza tipului de microorganism .

Investigarea și managementul focarelor: Focarele de microorganisme pot fi identificate prin intermediul sistemului de supraveghere. Odată ce o anumită rată lunară de infecție depășește pragul intervalului de încredere de 95%, se justifică o investigație pentru un posibil focar. De asemenea, grupurile de infecții pot fi raportate de către furnizorii de asistență medicală sau de către personalul de laborator, ceea ce ar trebui să fie urmat de o investigație inițială pentru a evalua dacă acest grup este într-adevăr un focar. De obicei, grupurile de infecții implică un microorganism comun, care poate fi identificat prin utilizarea electroforezei în gel în câmp pulsat sau prin secvențierea întregului genom, care oferă o urmărire mai detaliată a microorganismului. Cele mai multe focare sunt rezultatul unui contact direct sau indirect care implică organisme multirezistente la medicamente. Pacienții infectați trebuie să fie separați, izolați, dacă este necesar, și punerea în aplicare a măsurilor de precauție necesare în caz de contact, în funcție de cauza suspectată a infecției, trebuie să fie aplicată pentru a controla astfel de focare.

Educație: Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie educați și să-și consolideze periodic cunoștințele prin seminarii și ateliere de lucru pentru a asigura o înțelegere ridicată a modului de prevenire a transmiterii bolilor transmisibile. Spitalul ar putea dezvolta un program de legătură pentru prevenirea infecțiilor prin numirea unui profesionist din domeniul sănătății care ar putea ajunge și disemina informațiile privind prevenirea infecțiilor către toți membrii spitalului.

Sănătatea angajaților: Este esențial ca programul de control al infecțiilor să colaboreze îndeaproape cu serviciul de sănătate al angajaților. Ambele echipe trebuie să abordeze subiecte importante legate de bunăstarea angajaților și de prevenirea infecțiilor, inclusiv gestionarea expunerii la boli transmisibile prin sânge și la alte infecții transmisibile. În general, toți noii angajați sunt supuși unui screening de către serviciul de sănătate al angajaților pentru a se asigura că sunt la zi cu vaccinările și că au o imunitate adecvată împotriva unora dintre infecțiile transmisibile comune, cum ar fi hepatita B, rubeola, oreionul, rujeola, tetanosul, tuse convulsivă și varicela. În plus, angajații din domeniul sănătății ar trebui să fie întotdeauna încurajați să se vaccineze anual împotriva gripei. De asemenea, ar trebui efectuate teste periodice de depistare a tuberculozei latente pentru a evalua orice nouă expunere. Serviciul de sănătate angajator ar trebui să dezvolte campanii și politici proactive pentru a implica angajații în bunăstarea lor și pentru a preveni infecțiile.

Antimicrobial Stewardship: Antimicrobienele sunt utilizate pe scară largă în mediile spitalicești și ambulatorii. Utilizarea antimicrobienelor variază foarte mult de la un spital la altul, în mod obișnuit, un procent ridicat de pacienți internați în spitale sunt administrați cu antibiotice. Din ce în ce mai mult, spitalele adaptează programe de administrare antimicrobiană pentru a controla rezistența antimicrobiană, pentru a îmbunătăți rezultatele și pentru a reduce costurile asistenței medicale. Administrarea antimicrobiană ar trebui să fie programată pentru a monitoriza profilurile de sensibilitate antimicrobiană pentru a anticipa și evalua orice noi modele de rezistență antimicrobiană. Aceste tendințe trebuie să fie corelate cu agenții antimicrobieni utilizați pentru a evalua sensibilitatea . Programele de administrare antimicrobiană pot fi concepute pentru a fi active și/sau pasive și pot viza perioadele anterioare sau ulterioare prescrierii. În perioada de pre-prescriere, un program activ include restricții de prescriere și autorizare prealabilă, în timp ce inițiativa pasivă include educație, orientări și rapoarte de susceptibilitate antimicrobiană. Pe de altă parte, un program activ post-prescriere s-ar concentra pe furnizarea de feedback în timp real medicilor cu privire la utilizarea antibioticelor, doză, biodisponibilitate și susceptibilitate, cu conversia automată a formulărilor intravenoase în formulări orale, în timp ce post-prescrierea pasivă implică integrarea fișelor medicale electronice pentru a genera alerte pentru prescripții prelungite și neconcordanță antibiotic-microorganism .

Politici și intervenții: Scopul principal al programului de control al infecțiilor este de a dezvolta, implementa și evalua politicile și intervențiile pentru a minimiza riscul pentru IAM. Politicile sunt, de obicei, elaborate de către comitetul de control al infecțiilor din spital pentru a impune proceduri care pot fi generalizate la nivelul spitalului sau al anumitor departamente. Aceste politici sunt elaborate pe baza nevoilor spitalului și a practicii bazate pe dovezi. Intervențiile care au impact asupra controlului infecțiilor pot fi clasificate în două categorii; intervenții verticale și orizontale. Intervenția verticală implică reducerea riscului generat de un singur agent patogen. De exemplu, culturile de supraveghere și izolarea ulterioară a pacienților infectați cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA). În timp ce intervenția orizontală vizează mai mulți agenți patogeni diferiți care se transmit prin același mecanism, cum ar fi igiena spălării mâinilor, în cadrul căreia medicilor li se cere să se spele pe mâini înainte și după orice contact cu pacienții, ceea ce va preveni transmiterea mai multor agenți patogeni diferiți. Intervențiile verticale și orizontale pot fi puse în aplicare simultan și nu se exclud reciproc. Cu toate acestea, intervențiile verticale ar putea fi mai costisitoare și nu ar avea un impact asupra celorlalți agenți patogeni rezistenți la medicamente, în timp ce intervenția orizontală ar putea fi o opțiune mai accesibilă și cu rezultate mai impactante dacă este implementată în mod corespunzător .

Higiena mediului: Pe măsură ce populația internată devine mai susceptibilă la infecții, accentul pe igiena mediului a crescut. Decontaminarea spitalelor prin metodele tradiționale de curățare este în mod notoriu ineficientă. Metodele mai noi, inclusiv aburul, suprafețele antimicrobiene, sistemele automate de dispersie, tehnicile de sterilizare și dezinfectanții au un efect mai bun în limitarea transmiterii agenților patogeni prin mediul înconjurător . CDC a publicat orientări care subliniază colaborarea dintre agențiile federale și inginerii spitalelor, arhitecții, profesioniștii din domeniul sănătății publice și medicali pentru a gestiona un mediu sigur și curat în cadrul spitalelor, care include tratarea aerului, alimentarea cu apă și construcția .

.