Boala Morgellons: Noțiuni de bază – Donovan Hair Clinic

Boala Morgellons (MD) este o afecțiune a pielii și a scalpului care este din ce în ce mai bine recunoscută. Cu toate acestea, cauza și clasificarea sa rămân încă deschise la dezbatere. Este important ca specialiștii în păr să recunoască această afecțiune și să înțeleagă opțiunile pentru pacienți. Pacienții cu boala Morgellons sunt frecvent lipsiți de discernământ și sunt reticenți în a fi trimiși la psihiatru, indiferent de psihopatologia de bază prezentă. Este important ca dermatologii și specialiștii în păr să înțeleagă opțiunile pentru gestionarea bolii Morgellon.

Care sunt caracteristicile bolii Morgellons?

Caracteristicile cheie ale MD sunt prezența leziunilor cutanate cu filamente care se află sub, sunt încorporate în sau se proiectează din piele. Aceste filamente pot fi de mai multe culori, inclusiv albe, negre sau viu colorate. Pacientul tipic cu MD are preocupări legate de faptul că din piele ies fibre de sticlă/alte materiale. Acestea pot semăna cu bumbacul. Mulți pacienți (până la 25 %) se autodiagnostichează prin lecturi pe internet. Marea majoritate a pacienților consideră că există factori precipitanți specifici care explică fibrele. Pacienții pot avea arsuri, mâncărimi, înțepături ale pielii și senzații de ceva care se târăște. Ei pot avea oboseală, dificultăți de concentrare și dificultăți de somn.

Cât de frecventă este boala Morgellons?

Nu este clar cât de frecventă este cu adevărat această afecțiune. Pearson și colegii au sugerat rate de până la 3-4 persoane la fiecare 100.000 de locuitori.

Care este cauza MD?

Cauza exactă a MD rămâne un mister. Unele surse, continuă să o descrie ca fiind o boală pur psihiatrică având suprapuneri cu Delirul de Parazitoză.

Cercetarea recentă a sugerat că pacienții cu MD prezintă o varietate de manifestări clinice care seamănă foarte mult cu simptomele bolii Lyme (LD). Aceste simptome includ dureri articulare, leziuni nervoase și oboseală. Într-un studiu, 98% dintre pacienții cu subiecți cu MD au avut serologie pozitivă pentru boala Lyme și/sau un diagnostic de boală transmisă de căpușe. Prin comparație, doar 6% dintre pacienții cu LD într-un studiu australian au fost găsiți cu MD.

Spirochetele identificate ca fiind Borrelia spp. sunt considerate a fi vii și viabile în țesuturile pacienților cu boala Morgellon. Aceste spirochete sunt greu de cultivat în laborator, astfel încât amplificarea PCR este adesea utilizată pentru a identifica Borrelia.

Relația exactă dintre boala Lyme și boala Morgellon este încă deschisă la dezbatere. Nu toți experții sunt de acord cu această legătură. Un studiu mult citat al CDC, realizat de Pearson și colaboratorii. nu a găsit o cauză infecțioasă sau vreo dovadă bună a unei legături de mediu într-un studiu efectuat pe 115 pacienți

Boala psihiatrică la pacienții cu MD

Dezbaterea centrală în literatura medicală despre Morgellons (adică în revistele medicale) este dacă MD este o boală psihiatrică sau o boală infecțioasă (poate din cauza Borellia) cu manifestări psihiatrice. Din multe studii reiese clar că bolile psihice se pot dezvolta la pacienții afectați de boli transmise de căpușe. Printre acestea se numără depresia, mania, iluziile, tulburarea bipolară, paranoia, schizofrenia, halucinațiile senzoriale, depresia majoră și mania. Infecția cu spirochete poate afecta modul în care funcționează neutronii.

Marea majoritate a pacienților cu boala Morgellons au și boli psihiatrice. Într-un studiu realizat de Harvey și colegii săi, 23 din 25 de pacienți cu Morgellons aveau diagnostice psihiatrice, inclusiv deficit de atenție, tulburare bipolară, tulburare obsesiv-compulsivă și schizofrenie. Faptul că pacienții cu MD pot prezenta simptome neuropsihiatrice este ceea ce face ca acest domeniu să fie atât de provocator. Face ca diagnosticul să fie o provocare. De asemenea, îl face dificil de distins de o tulburare delirantă.

Modele animale de MD

Au apărut modele animale de MD care oferă o oarecare înțelegere a modului în care poate apărea MD la om. Există o asemănare între MD și o boală animală cunoscută sub numele de dermatită digitală bovină (BDD). Similar cu MD, această boală animală particulară este asociată cu leziuni ulcerative care prezintă proiecții de cheratină și este o infecție spirochetală recunoscută (la fel ca boala Lyme umană. În acest model animal, s-a confirmat că există o relație de cauzalitate de bună credință între infecția spirochetală și formarea de filamente infecția cu tremens pur de cultură duce la boala clinică.

Ce sunt fibrele în boala Moregellon?

Fibrele observate la pacienții cu MD sunt adesea confundate de pacienți și medici ca fiind fibre textile. Cu toate acestea, acest lucru nu este corect în majoritatea cazurilor – fibrele sunt compuse din cheratină și colagen. Ele sunt produse de celulele epiteliale. Ele provin chiar de la pacient, deoarece baza acestor filamente este nucleată. O parte din aceste fibre pot fi de fapt tipuri de fire de păr.

Clasificarea bolii Moregellons

Middelveen și colegii au propus recent un sistem de clasificare clinică care reflectă durata și localizarea leziunilor MD:

Boala Morgellons localizată precoce. Aceasta este o formă de MD cu leziuni/fibre prezente de mai puțin de trei luni și localizate în NUMAI o zonă a corpului (cap, trunchi, extremități).

Boala Morgellons diseminată precoce. Aceasta este o formă de MD cu leziuni/fibre prezente de mai puțin de trei luni și care implică MAI MULT DECÂT O zonă a corpului (cap, trunchi, extremități).

Boala Morgellons localizată tardiv. Aceasta este o formă de MD cu leziuni/fibre prezente de mai mult de șase luni și localizate în NUMAI O zonă a corpului (cap, trunchi, extremități).

Boala Morgellons diseminată tardiv. Aceasta este o formă de MD cu leziuni/fibre prezente de mai mult de șase luni și care implică MAI MULT DECÂT O zonă a corpului (cap, trunchi, extremități).

Tratamentul MD

Din moment ce cauza MD nu poate fi agreată în mod uniform și din moment ce clasificarea clinică a MD nu a fost acceptată în mod universal, nu este greu de înțeles de ce strategiile optime de tratament sunt încă deschise la o anumită cantitate de dezbateri. Unii consideră că aceasta este în întregime o boală psihiatrică și astfel o mare parte din literatura medicală se concentrează pe utilizarea medicamentelor psihiatrice.

Câteva principii par totuși relevante:

1. Tratați-o din timp. Boala Morgellons ar trebui să fie tratată cât mai devreme posibil pentru a îmbunătăți rezultatul final pe care îl va obține un pacient.

2. Luați în considerare tratamentele care se adresează Spirochetelor. Deși este încă controversat, tratamentul ar trebui să vizeze Borrelia dacă există dovezi prin serologie sau alte studii. În astfel de cazuri, tratamentul poate implica o terapie antibiotică și/sau antiparazitară prelungită.

3. Luați în considerare medicamente psihiatrice. Medicamentele psihiatrice, în special antipsihoticele, sunt utile la pacienții cu boala Morgellon cu simptome psihiatrice. Cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente ca tratamente de sine stătătoare, fără a aborda infecția cu căpușe, duce adesea la răspunsuri clinice incomplete. Medicamentele psihiatrice care au fost cel mai bine studiate în MD includ pimozida, rispidadona, olanzapina și trifluoperazina.

4. Oferiți sprijin. Pacienții afectați de boala Morgellons se simt adesea izolați și stigmatizați. Există puține resurse în comunitatea medicală pentru pacienții afectați de boala Morgellons.

Concluzie și gânduri finale

Morgellons este o afecțiune fascinantă care este încă puțin înțeleasă. Unii experți adoptă o poziție conform căreia boala Morgellons este o afecțiune somatică reală și totuși unii adoptă poziția că este o tulburare iluzorie. Nu este atât de ușor de diagnosticat corect și întreaga entitate în sine este înconjurată de controverse. Literatura de specialitate privind Morgellons este plină de o mare cantitate de controverse. Mulți pacienți cu Morgellon au o boală psihiatrică și separarea dacă boala psihiatrică se datorează bolii Lyme și bolii Morgellons și ce componentă se datorează bolii psihiatrice preexistente este o provocare. Mai mult decât atât, un număr nenumărat de pacienți pe care îi văd au primit diagnostice de boală Lyme de la diverse clinici – chiar folosind metode care nu sunt în general agreate. Există încă controverse cu privire la ceea ce constituie „cu adevărat” boala Lyme.

În ciuda acestor controverse, cred cu tărie că trebuie să ne gândim la boala Lyme, la sifilis și la spirochete similare la toți pacienții care se prezintă la clinică cu senzații de târâtoare înfricoșătoare, preocupări legate de paraziți, mâncărimi cronice și raportarea de fibre care ies din piele. Dacă nu ne gândim la infecțiile și infestările de tip spirochete, vom rata în mod repetat această afecțiune și întregul domeniu al MD va rămâne învăluit în controverse și mister. Este probabil ca mulți pacienți cu adevărate deliruri de parazitoză să se prezinte cu o prezentare asemănătoare cu cea a lui Morgellons, dar trebuie luat în considerare și reversul. Faptul că un pacient are o boală psihiatrică (inclusiv iluzii), nu este o dovadă că nu are o prezentare asemănătoare Morgellonului. Mai mult, faptul că un anumit pacient răspunde la antipsihotice nu este, de asemenea, o dovadă că are o prezentare asemănătoare cu Morgellon.

Cert este că trebuie să deschidem dialogul în această arie a medicinei, mai degrabă decât să îl închidem. Pentru fiecare studiu care sugerează că nu există o legătură între infecții și Morgellon există un studiu care sugerează că ar putea exista. Pentru fiecare studiu care sugerează că fibrele pe care le găsesc pacienții sunt fibre externe făcute de om, există studii care sugerează că acestea sunt fibre de keratină și colagen din pielea însăși. Adevărata poveste a Morgellons se va dezvălui pe măsură ce trec anii. Pentru moment, pacienții afectați de boala Morgellons au nevoie de sprijin.

Referință

Harvey WT, Bransfield RC, Mercer DE, Wright AJ, Ricchi RM, Leitao MM. Boala Morgellons, iluminarea unei boli nedefinite: o serie de cazuri. J Med Case Rep. 2009;3:8243.

Kellett CE. Sir Thomas Browne și boala numită Morgellons. Ann Med Hist, s.n., VII. 1935;7:467-479.

Mayne PJ. Determinanții clinici ai borreliozei Lyme, babesiozei, bartonelozei, anaplasmozei și ehrlichiozei într-o cohortă australiană. Int J Gen Med. 2015;8:15-26.

Middelveen MJ, et al. History of Morgellons disease: from delusion to definition (Istoria bolii Morgellons: de la iluzie la definiție). Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018.

Middelveen MJ, Bandoski C, Burke J, et al. Explorarea asocierii dintre boala Morgellons și boala Lyme: identificarea Borrelia burgdorferi la pacienții cu boala Morgellons. BMC Dermatol. 2015;15:1.

Middelveen MJ, Stricker RB. Formarea filamentelor asociate cu infecția spirochetală: o abordare comparativă a bolii Morgellons. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011;4:167-177.

Mohandas P, et al. Morgellons disease: experiences of an integrated multidisciplinary dermatology team to achieve positive outcomes. J Dermatolog Treat. 2018.

Pearson ML, Selby JV, Katz KA, Cantrell V, Braden CR, Parise ME, et al. Caracteristicile clinice, epidemiologice, histopatologice și moleculare ale unei dermopatii inexplicabile. PLoS One. 2012;7:e29908.

Savely VR, Stricker RB. Boala Morgellons: analiza unei populații cu fibre microscopice subcutanate confirmate clinic de etiologie necunoscută. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:67-78.

Savely G, Leitao MM. Leziuni cutanate și senzație de târâre: boală sau iluzie? Adv Nurse Pract. 2005;13(5):16-17.

Savely VR, Leitao MM, Stricker RB. Misterul bolii Morgellons: infecție sau iluzie? Am J Clin Dermatol. 2006;7(1):1-5.

Savely VR, Stricker RB. Boala Morgellons: misterul se dezvăluie. Expert Rev Dermatol. 2007;2(5):585–591.