Boala celiacă: Încă extrem de subdiagnosticată

Ce este boala celiacă?

Boala celiacă este o afecțiune comună, moștenită, care se estimează că afectează până la 1 din 100 de persoane din America de Nord. La persoanele susceptibile genetic, ingestia de gluten declanșează această boală autoimună. Expunerea continuă la proteine specifice (gluten) conținute în grâu, secară și orz deteriorează micile proiecții asemănătoare unor degete (vilozități), care căptușesc tractul intestinal subțire. Aceste vilozități devin în cele din urmă inflamate și aplatizate (atrofie vilozitară). Poate avea loc o malabsorbție a substanțelor nutritive, cum ar fi fierul, acidul folic, calciul, vitaminele liposolubile A, D, E și K, precum și a proteinelor, ceea ce duce la deficiențe nutriționale (de exemplu, anemie și osteoporoză). Vilozitățile cu funcționare deficitară pot scădea producția de lactază, o enzimă necesară pentru digerarea lactozei, zahărul care se găsește în lapte. Acest lucru poate duce la o intoleranță temporară la lactoză. Complicațiile suplimentare ale bolii celiace netratate includ infertilitatea la femei și bărbați, avorturi spontane, limfom și posibila apariție a altor boli autoimune.

Prezentări ale bolii celiace

Simptomele bolii celiace pot apărea la orice vârstă, de la copilărie și până la vârsta adultă superioară. Vârsta medie de diagnosticare este între a 4-a și a 6-a decadă a vieții, cu aproximativ 20% din cazuri diagnosticate la cei care au peste 60 de ani. În cadrul Sondajului canadian privind sănătatea celiacilor1 , realizat pe 2 681 de adulți cu boală celiacă dovedită prin biopsie, vârsta medie la diagnostic a fost de 46 de ani. O infecție gastrointestinală sau virală, o intervenție chirurgicală, o sarcină sau un stres sever pot declanșa uneori debutul bolii.

Medicii recunosc acum că, în timp ce boala celiacă afectează în mod clar sistemul gastrointestinal, ea afectează, de asemenea, sistemele musculo-scheletal, hematologic, endocrin, neurologic, cutanat și reproducător. Simptomele bolii celiace sunt foarte variabile, în funcție de vârstă, de durata și de amploarea bolii, precum și de prezența manifestărilor extraintestinale. Boala celiacă poate fi asociată și cu alte afecțiuni, inclusiv diabetul de tip 1, hepatita autoimună, boala tiroidiană autoimună, sindromul Down și sindromul Turner.

Simptomele bolii celiace*

• Deficiență de fier, acid folic și/sau vitamina B12
• Alte deficiențe de vitamine și minerale (A, D, E, K)
• Oboseală și slăbiciune cronică
• Dureri abdominale, balonare și gaze
• Indigestie/reflux
• Nause și vărsături
• Diarree, constipație sau diaree intermitentă și/sau constipație
• Intoleranță la lactoză
• Pierdere în greutate (rețineți că celiachia poate apărea și la persoanele obeze)
• Dureri de oase/articulații
• Vânătăi ușoare ale pielii
• Edem (umflături) ale mâinilor și ale picioare
• Dureri de cap de tip migrenă
• Depresie
• Culcerații bucale (afte)
• Iregularități menstruale
• .
• Infertilitate (atât la femei, cât și la bărbați)
• Avorturi spontane recurente
• Elevarea enzimelor hepatice
• Nevropatie periferică, ataxie, epilepsie

Simptome suplimentare la copii:

• Irritabilitate și modificări comportamentale
• Dificultăți de concentrare și de învățare
• Infracțiune de dezvoltare (creștere întârziată și statură mică)
• Pubertate întârziată
• Anomalii ale smalțului dentar

* Aceste simptome pot apărea singure sau în combinație.

Diagnostic

Prezentările variate ale bolii celiace și similitudinile simptomelor sale cu alte boli conduc adesea la diagnostice greșite, cum ar fi sindromul colonului iritabil, boala diverticulară, ulcerul gastric, alergiile, sindromul oboselii cronice sau fibromialgia. Indivizii consultă frecvent numeroși medici înainte de a primi un diagnostic corect. Sondajul canadian privind sănătatea celiacilor1 a arătat că 37% dintre respondenți au consultat doi sau mai mulți medici de familie, 27% au consultat trei sau mai mulți medici și 14% au consultat doi sau mai mulți gastroenterologi înainte de a ajunge la un diagnostic de boală celiacă. Întârzierea medie a diagnosticului a fost de 11,7 ani de la debutul simptomelor.

În prezent, sunt disponibile teste de sânge specifice pentru depistarea bolii celiace, inclusiv testele de anticorpi IgA transglutaminază tisulară (TtG) și IgA endomisială (EMA). Cu aceste teste pot apărea rezultate fals negative. IgA TtG și EMA vor fi fals negative la persoanele cu deficit de IgA, care apare la 3-5% dintre persoanele cu boală celiacă. Dacă aceste teste sunt negative și pacientul are simptome de boală celiacă, atunci ar trebui să fie testat și pentru deficitul de IgA. Testele de depistare a anticorpilor anti-gliadină IgA și IgG nu mai sunt recomandate ca teste de screening pentru boala celiacă, deoarece nu sunt la fel de sensibile sau de specifice ca TtG și EMA.

Sănătatea canadiană a aprobat un kit de screening pentru teste de sânge la domiciliu care identifică IgA TtG, care este acum disponibil în farmaciile canadiene. Vândut sub numele de Biocard™ Celiac Test, acesta costă 50 de dolari și folosește o picătură de sânge de la vârful degetului, oferind rezultate în aproximativ zece minute.

Indiferent dacă se accesează analize de laborator sau se folosește un kit de testare la domiciliu, este necesară o biopsie a intestinului subțire pentru a confirma diagnosticul de boală celiacă. Este important de știut că NU trebuie începută o dietă fără gluten înainte de finalizarea analizei de sânge și a biopsiei, deoarece aceasta poate interfera cu stabilirea unui diagnostic precis.

Tratament

Unicul tratament pentru boala celiacă este o dietă strictă fără gluten pe viață. După diagnosticare, este esențial ca individul și membrii familiei/îngrijitorii să consulte un dietetician autorizat cu experiență în boala celiacă. Dieteticianul va face o evaluare nutrițională completă și va oferi o educație dietetică cuprinzătoare. Aceasta include asistență pentru planificarea meselor, citirea etichetelor, cumpărături, găsirea de produse alimentare de specialitate și rețete, mâncarea în oraș, călătoriile, găsirea de resurse credibile și utilizarea suplimentelor. Alăturarea la un grup de pacienți, cum ar fi GI Society sau Canadian Celiac Association, este, de asemenea, foarte recomandată pentru a primi informații valoroase și sprijin continuu.

Gluten-Free 101

Pacienții celiaci trebuie să evite toate formele de grâu, secară și orz într-o dietă fără gluten (vezi Tabelul 1: Nu este sigur). Din punct de vedere istoric, ovăzul se afla, de asemenea, pe lista cerealelor interzise, deoarece se credea că proteina de ovăz (avenin) provoca aceeași reacție toxică ca și în cazul grâului, secarei și orzului. Cu toate acestea, noile cercetări relevă faptul că cantități moderate de ovăz pur, necontaminat, sunt sigure pentru majoritatea persoanelor cu boală celiacă. Producătorii cultivă aceste specialități de ovăz pe câmpuri dedicate și apoi le recoltează, le transportă și le procesează pe echipamente dedicate pentru a preveni contaminarea încrucișată cu cereale care conțin gluten. Cream Hill Estates Ltd. (marca Lara)2 din Montreal și Avena Foods Ltd. – fostă FarmPure Foods Ltd. (Only Oats)3 din Regina sunt singurele două companii canadiene care produc în prezent ovăz pur. Toți ceilalți ovăz comercializați în mod obișnuit pot conține grâu, secară și/sau orz și, prin urmare, nu se conformează dietei fără gluten. Un număr foarte mic de persoane cu boală celiacă poate să nu tolereze ovăzul pur; cu toate acestea, mecanismul care cauzează această intoleranță rămâne încă nedescoperit. Medicii recomandă ca o persoană să fie bine stabilită într-o dietă fără gluten înainte de a introduce ovăzul pur în alimentația sa.

Cele mai multe persoane consideră că schimbarea obiceiurilor alimentare de o viață și adaptarea la o dietă fără gluten reprezintă o provocare majoră din mai multe motive, inclusiv faptul că grâul și, într-o măsură mai mică, secara și orzul, sunt cerealele de bază utilizate în dieta nord-americană. Acestea servesc drept bază pentru o mare varietate de alimente, cum ar fi cerealele, pastele, pâinea și alte produse de panificație. Multe supe, sosuri, pansamente pentru salate, condimente, carne preparată (de exemplu, mezeluri, hot dog, chifteluțe de carne), gustări, unele cafele și ceaiuri aromate, bere, bomboane și ciocolată conțin gluten. Din cauza stilului de viață ocupat, a mâncatului în oraș și a utilizării alimentelor ambalate, de conveniență, este din ce în ce mai frecvent ca glutenul să se regăsească în dieta noastră, chiar și acolo unde ne așteptăm mai puțin. Reglementările canadiene actuale privind etichetarea alimentelor nu impun producătorilor să declare toate componentele ingredientelor pe eticheta ambalajului (de exemplu, amidonul alimentar modificat, condimentele, proteinele vegetale hidrolizate), ceea ce face dificilă determinarea faptului că produsele care conțin aceste ingrediente nu conțin gluten.

Din fericire, există multe varietăți de alimente care nu conțin gluten în mod natural, inclusiv carne simplă, carne de pasăre, pește, ouă, nuci, semințe, leguminoase, lapte, brânză, iaurt, fructe și legume. În plus, există multe făinuri, amidonuri și cereale fără gluten care pot înlocui grâul, orzul și secara (a se vedea Tabelul 2: Siguranță). Băuturile alcoolice distilate, vinul și lichiorurile sunt sigure, însă berea derivată din orz nu este. Toate oțeturile, cu excepția oțetului de malț, nu conțin gluten.

Există, de asemenea, din ce în ce mai multe varietăți de produse de specialitate fără gluten disponibile, cum ar fi produse de panificație gata de consum (de exemplu, pâine, covrigi, chifle, brioșe, brioșe, prăjituri, fursecuri, plăcinte și cruste de pizza), amestecuri de copt și făinuri speciale, cereale calde și reci, gustări, antreuri, paste, supe, sosuri, napolitane, napolitane pentru împărtășanie, batoane și bere. Produsele sunt disponibile în magazinele de produse naturiste și în magazinele alimentare, precum și de la companiile de vânzare prin corespondență.

Costul produselor fără gluten este, de obicei, considerabil mai mare decât al alimentelor care conțin gluten și nu sunt la fel de ușor de procurat ca și produsele care conțin gluten. Un procent mic de persoane cu boală celiacă se poate califica pentru o reducere de impozit de la Canada Revenue Agency pentru costul suplimentar al achiziționării de alimente fără gluten. În plus, multe produse fără gluten sunt disponibile sub formă de vrac pentru economii de costuri.

O bună respectare a dietei este esențială pentru a reduce riscul de complicații și pentru a îmbunătăți sănătatea și calitatea vieții celor cu boală celiacă.

Shelley Case, dietetician autorizat, este unul dintre cei mai importanți experți internaționali în nutriție în ceea ce privește boala celiacă și dieta fără gluten. Ea este membră a consiliilor consultative medicale ale Fundației pentru boala celiacă și ale Grupului de intoleranță la gluten din Statele Unite și a Consiliului consultativ profesional al Asociației canadiene pentru celiachie. Vizitați site-ul ei la www.glutenfreediet.ca.

Shelley Case, dietetician autorizat, Case Nutrition Consulting, Inc.

Primul publicat în buletinul informativ Inside Tract® numărul 170 – 2009

Imagine: jovanmandic | bigstockphoto.com

.