Anunț important

Sutură simplă întreruptă

Wayne W. LaMorte, M.D., Ph.D., M.P.H.

Fotografie de Michael J. LaMorte

Pentru a prinde marginile pielii în timpul suturii trebuie să se folosească forcepsuri mici dințate, cum ar fi forcepsul Addison prezentat aici. Forcepsul cu dinți asigură o prindere sigură cu o presiune minimă, evitând astfel strivirea marginii pielii. Forcepsul trebuie ținut în primele trei degete așa cum s-ar ține un stilou, folosind primele trei degete.

Suportul acului trebuie ținut într-un mod care să fie confortabil și să permită un control maxim. Majoritatea chirurgilor apucă suportul pentru ace prin introducerea parțială a degetului mare și a inelarului în buclele mânerului. Rețineți că degetul arătător asigură un control și o stabilitate suplimentară.

Aceasta ilustrează aceeași prindere, dar cu mâna în poziție pronată. Supinația și pronația sunt necesare pentru a manipula acele curbate folosite în chirurgie.

De regulă, acul ar trebui să fie apucat în centrul său sau poate 50-60% înapoi de la capătul ascuțit. Acul trebuie apucat la 1-2 mm de vârful suportului de ac.

(Desen de pe site-ul Ethicon: http://www.ethiconinc.com/wound_management/procedure/wound/ )

Ar trebui să se evite apucarea materialului de sutură sau a capătului distal al acului cu suportul de ac, deoarece acest lucru va deteriora sutura.

Plasarea primei fire de sutură se începe prin apucarea și ușoara evertire a marginii pielii. Mâna dreaptă este rotită în pronație astfel încât acul să străpungă pielea la un unghi de 90o.
Rețineți că sutura de tragere este plasată departe de chirurg pentru a evita încurcarea.

Aghiul este condus prin întreaga grosime a pielii prin rotirea suportului acului (supinație). Prin menținerea în permanență a axului acului perpendicular pe suprafața pielii, se profită de curbura acului pentru a traversa pielea cât mai atraumatic cu putință.

Aghiul a fost eliberat și urmează să fie reumplut. Observați că forcepsul își menține apucarea, împiedicând astfel retragerea acului. Mâna dreaptă a fost complet pronată în vederea pregătirii pentru regrasparea acului.

Pronarea în etapa anterioară face posibilă finalizarea trecerii acului cu o supinație lină, naturală, care rotește acul în sus și îl îndepărtează de chirurg. Din nou, acest lucru minimizează traumatizarea țesuturilor.

Aici, acul este regrupat în vederea pregătirii pentru trecerea prin marginea opusă a pielii. Acest lucru se făcea în mod tradițional prin apucarea acului cu mâna non-dominantă. Cu toate acestea, având în vedere riscurile de infectare cu HIV și hepatită, este probabil recomandabil să vă antrenați să folosiți forcepsul pentru acest lucru în locul degetelor.

Bordul de piele cel mai apropiat de chirurg a fost apucat și ușor răsucit, în timp ce mâna dreaptă este pronată pentru a „cocoșa” acul și a-l poziționa pentru trecerea prin piele.

Din nou, mâna dreaptă este supinată pentru a roti acul prin întreaga grosime a pielii, menținând tija la un unghi drept față de suprafața pielii.

După ce se eliberează acul, mâna dreaptă este pronată înainte ca acul să fie reapucat…

… și apoi mâna dreaptă este supinată pentru a roti acul prin piele atraumatic.

Materialul de sutură este tras prin piele, lăsând 2-3 cm. proeminenți de la suprafața îndepărtată a pielii. Forcepsul este apoi scăpat sau „palmat” astfel încât mâna stângă să poată apuca capătul lung în vederea pregătirii unei legături instrumentale. Observați că suportul acului este poziționat între firele de deasupra plăgii.

Firul lung este înfășurat în jurul suportului acului pentru a forma bucla pentru prima aruncare a unui nod pătrat.

Suportul acului este apoi rotit departe de chirurg pentru a apuca capătul scurt al suturii.

Extremitatea scurtă este apucată și trasă înapoi prin buclă spre chirurg.

Se strânge aruncarea…

… creând o aruncare plană care va fi strânsă doar atât cât să se apropie de marginile pielii. Țineți minte: aproximați; nu strangulați.

A doua aruncare a nodului pătrat este inițiată cu suportul acului îndreptat spre stânga, în timp ce firul lung este înfășurat în jurul acestuia prin aducerea firului lung spre chirurg.

Suportul acului este apoi rotit spre chirurg pentru a prelua capătul scurt, …

… și capătul scurt este tras prin bucla care a fost creată, trăgându-l departe de chirurg.

A doua aruncătură este apoi adusă în jos și strânsă bine de prima aruncătură.

În cazul unui material împletit, cum ar fi mătasea, o a treia aruncătură (replicând-o pe prima) ar fi plasată pentru a fixa nodul. Dacă se folosește un material monofilament alunecos, cum ar fi nailon, se vor plasa 5 sau 6 aruncări de construcție alternantă pentru a minimiza probabilitatea de alunecare a nodului.

Sutura va fi apoi tăiată lăsând cozi de 3-4 mm. Următoarea sutură va fi apoi plasată la aproximativ 4 mm distanță de prima. Distanța dintre suturi va depinde de cât de ușor pot fi aproximate marginile plăgii și de cât de multă tensiune sau mișcare este posibil să fie exercitată de-a lungul plăgii în timpul vindecării. De exemplu, o rană pe o suprafață de flexie, cum ar fi o articulație, ar putea necesita suturi mai apropiate decât o rană în scalp.

.