Amiotrofia diabetică: A Rare but Striking Neuropathy

Un bărbat în vârstă de 45 de ani, RT, cu un istoric de șase luni de diabet de tip 2 slab controlat, se prezintă pentru evaluarea unei slăbiciuni și dureri crescute la nivelul extremității inferioare stângi. Simptomele au apărut în ultimele trei săptămâni. Anterior capabil să se deplaseze fără asistență, el a cumpărat ieri un baston din cauza preocupărilor legate de cădere.

RT raportează o aderență slabă la medicamentele pentru diabet. Nivelul glicemiei sale pe degete a variat între 200 și 380 mg/dl în ultima lună. Greutatea sa a fost stabilă; IMC-ul său este de 34. Revizuirea altor sisteme este negativă. Semnele vitale includ o tensiune arterială de 125/82 mm Hg; puls, 74 bătăi/min; și frecvență respiratorie, 16 respirații/min.

Examinarea fizică se remarcă prin atrofie musculară și sensibilitate la compresie în cvadricepsul stâng. Ridicarea piciorului drept nu provoacă durere bilateral. Forța musculară este de 4/5 în șoldul stâng cu durere provocată la flexia șoldului, de 4/5 în genunchiul stâng și de 5/5 în glezna stângă. Forța musculară este de 4+/5 la șoldul drept, 5/5 la genunchiul drept și 5/5 la glezna dreaptă. Forța musculară la ambele extremități superioare este de 5/5. Reflexele tendinoase profunde patelare (DTR) și DTR la gleznă sunt absente bilateral. DTR-urile bicepsului și tricepsului sunt fiecare 2+ bilateral. Mersul este lent și instabil cu utilizarea bastonului. Nervii cranieni I-XII sunt intacți. Sensibilitatea la testele ascuțite și surde este normală atât la extremitățile superioare cât și la cele inferioare.

Laboratorul relevă o A1C de 10,8%. Studiile privind funcția tiroidiană a pacientului, creatin kinaza și nivelul vitaminei B12 sunt toate în limite normale. Creatinina serică este de 1,2 mg/dL, iar eGFR (rata de filtrare glomerulară estimată) este de 58 ml/min/1,73 m2. Enzimele hepatice sunt normale, iar hemoleucograma completă și alte paneluri chimice sunt neremarcabile.

RT este trimis la neurologie. RMN-ul coloanei vertebrale toracice și lombare nu prezintă leziuni de masă sau afecțiuni discale. Electromiografia relevă constatări în concordanță cu denervarea și afectarea axonală în mușchii proximali de la ambele extremități inferioare (stânga > dreapta).

RT este diagnosticat cu amiotrofie diabetică și începe terapia fizică trei zile pe săptămână. El obține o îmbunătățire agresivă a controlului glicemiei și, după trei luni, A1C-ul său s-a îmbunătățit la 7%. Deși încă folosește un baston, el raportează o îmbunătățire a forței musculare la nivelul extremităților inferioare și o mai bună stabilitate a mersului.

Continuare pe pagina următoare >>

.