Aderarea și complianța la medicație

Aderarea deficitară la terapia medicamentoasă este o provocare de lungă durată în comunitatea medicală și este acum recunoscută ca o criză de sănătate publică.1 Organizația Mondială a Sănătății raportează o aderență de aproximativ 50% în rândul pacienților care iau medicamente pentru boli cronice.2 Aderența deficitară a fost asociată cu o calitate redusă a vieții, progresia bolii, mortalitatea și creșterea costurilor de sănătate în Statele Unite.3 Spitalizarea datorată unei aderențe deficitare la medicație este legată de aproximativ 125.000 de decese pe an și de un cost al asistenței medicale estimat la 100 de miliarde de dolari pe an.3

Doi termeni înrudiți, complianță și aderență, sunt utilizați în mod obișnuit pentru a descrie comportamentul pacientului în ceea ce privește administrarea medicamentelor.4 Conformitatea este măsura în care comportamentul pacientului corespunde planului de îngrijire al prescriptorului, așa cum a fost stabilit doar de către furnizor și implică nesupunerea pacientului atunci când nu este urmat. Practica clinică s-a îndepărtat de termenul „complianță”, medicii preferând acum „aderența” ca alternativă. Aderența este măsura în care comportamentul pacientului se aliniază cu deciziile clinice care au fost stabilite de comun acord de către pacient și furnizor. Spre deosebire de conformitate, aderența cuprinde libertatea de alegere a pacientului și nu îl învinovățește pe pacient pentru nerespectarea tratamentului. Mișcarea de a utiliza aderența în locul complianței reprezintă o schimbare importantă spre împuternicirea pacientului în deciziile legate de sănătate în practica actuală a îngrijirii centrate pe pacient.

Neaderența pacientului poate avea ca rezultat o tehnică de administrare incorectă, ajustarea autodozării, întârzierea momentului de administrare a dozelor, omiterea dozelor și întreruperea necorespunzătoare a medicamentelor. Neaderența poate apărea în mod neintenționat din cauza uitării sau a tulburărilor cognitive, a analfabetismului în domeniul sănătății (de exemplu, lipsa de înțelegere a bolii sau a utilizării corecte a medicamentelor) sau a dificultăților de acces la medicamente (de ex, accesibilitate financiară sau bariere legate de transport).5 Pe de altă parte, un pacient poate fi neaderent în mod intenționat, deoarece este influențat de convingeri sau temeri care justifică faptul că nu ia medicația așa cum i-a fost prescrisă.5

Comunicarea deficitară între pacient și furnizor a fost identificată ca fiind o sursă principală de neaderență la medicație. Într-un studiu efectuat pe pacienți cu boală cronică de rinichi, cercetătorii au constatat că pacienții omiteau medicamentele pe care le considerau „mai puțin importante” și că exista un decalaj substanțial între convingerile pacienților cu privire la medicamente și opinia medicală general acceptată.6 Prin urmare, educația adecvată a pacienților cu privire la scopul medicației și așteptările lor în ceea ce privește terapia este imperativă pentru a motiva pacienții să ia medicamentele în mod corespunzător. Lipsa de empatie a furnizorului sau utilizarea frecventă a terminologiei medicale poate împiedica un pacient să dezvolte încredere și poate provoca reținere în căutarea unei soluții la întrebările și preocupările legate de medicație. Influențe semnificative asupra lipsei de aderență care sunt legate de sistemul de sănătate includ coplățile sau costul ridicat al medicamentelor, restricțiile de formulare ale asigurărilor și o structură de farmacii preferate și neprivilegiate care pot restricționa accesul la rețete. Aceste bariere din sistemul de sănătate pot împiedica îndeplinirea prescripției, adesea fără implicarea furnizorului pentru a prescrie o alternativă.

Cele două clasificări principale pentru măsurarea aderenței sunt directe și indirecte. Metodele directe includ terapia observată direct (DOT)-monitorizarea medicamentelor și/sau a nivelurilor de metaboliți în probele de sânge sau de urină și utilizarea markerilor de evenimente ingerabile. Aceste strategii pot fi realizate cu acuratețe, dar dețin limitări semnificative în practică. Măsurarea concentrațiilor de medicamente în probele biologice și utilizarea formulărilor de medicamente cu dispozitive de urmărire a aderenței sunt adesea nepractice și prea costisitoare pentru o utilizare pe scară largă. DOT este susceptibil ca pacienții să simuleze ingerarea medicamentelor și este un proces dificil de implementat pentru echipa de asistență medicală.5,7,8

Metodele indirecte de aderență sunt preferate față de metodele directe, deoarece sunt convenabile, neinvazive și permit analiza modelelor de aderență la nivelul pacienților și al populației. Exemplele includ utilizarea bazelor de date cu privire la eliberarea rețetelor și a cererilor de rambursare, numărarea pastilelor, auto-raportarea pacientului, jurnalele de medicație ale pacientului și răspunsul clinic sau markerii fiziologici.5,8 Proporția de zile acoperite și raportul de posesie a medicamentelor sunt măsuri de aderență bazate pe înregistrările de eliberare a rețetelor care sunt adesea utilizate de plătitori și cercetători pentru monitorizarea retrospectivă a aderenței.9 Un dezavantaj este că medicamentele pot fi ridicate în mod obișnuit, dar nu sunt luate conform prescripției după ce părăsesc farmacia. De asemenea, este posibil ca aderența pacienților cu anumite stări de boală să fie distorsionată din cauza necesității frecvente de ajustare a dozelor și a modificărilor de medicație comune managementului clinic. De exemplu, pacienții care fac hemodializă pot fi instruiți să rețină medicamentele antihipertensive înainte sau după dializă pentru a evita hipotensiunea, ceea ce ar face ca pacienții să pară lipsiți de aderență din cauza unor reumpleri mai târzii decât se așteptau. Monitorizarea îmbunătățirii stării clinice sau a markerilor fiziologici este uneori utilă, deși există factori de confuzie, cum ar fi intervenția non-farmacologică și semnele/simptomele autolimitante care pot determina un răspuns clinic independent de utilizarea medicamentelor.5,8 Metodele suplimentare utilizate pentru evaluarea aderenței includ interviuri țintite cu pacienții, examinarea jurnalelor pacienților și examinarea flacoanelor de pastile. Cu toate acestea, acestea au o fiabilitate scăzută din cauza potențialelor declarații eronate ale pacienților, ceea ce duce adesea la supraestimarea aderenței.

Au fost explorate multiple strategii de îmbunătățire a aderenței la medicație prin utilizarea modelelor integrate de farmacie și a intervențiilor farmaciilor comunitare. Deși au fost descrise mai multe concepte și definiții, modelele integrate de farmacie implică de obicei o relație de lucru între profesioniștii din farmacie și mai multe discipline medicale. Modelele integrate de farmacie au demonstrat beneficii pentru pacienții cu boli cronice în cadrul studiilor clinice. Autorii unui studiu efectuat pe 30.574 de pacienți hemodializați au evaluat diferențele în ceea ce privește markerii de laborator ai tulburărilor minerale și osoase la persoanele care au beneficiat de livrare coordonată a medicamentelor și de sprijin pentru aderență din partea unei farmacii renale. Rezultatele au demonstrat că pacienții cu farmacie renală au avut mai multe șanse de a atinge ținta de calciu seric, fosfor și hormon paratiroidian în comparație cu cei care nu au beneficiat de servicii farmaceutice integrate.10 Într-o analiză retrospectivă de cohortă, pacienții care au utilizat farmacii integrate în cadrul centrelor comunitare de sănătate mintală au avut rate mai mari de aderență la medicație, rate mai mici de spitalizare, o utilizare mai redusă a serviciilor de urgență și un cost redus al îngrijirii în comparație cu cei care și-au completat rețetele la farmaciile comunitare.11

Modelurile de farmacie comunitară care vizează îmbunătățirea aderenței la medicație implică cel mai adesea farmaciști care oferă intervenții legate de boală, educație a pacienților și urmărire. Într-o recenzie sistematică recentă, intervențiile conduse de farmaciști comunitari au arătat o îmbunătățire a aderenței la medicație și a controlului stării de boală la pacienții cu hipertensiune arterială, dislipidemie, boală pulmonară obstructivă cronică și astm.12 Serviciile suplimentare menite să îmbunătățească aderența la medicație includ reamintirile de ridicare și reumplere a rețetelor, reumplerea automată a rețetelor, sincronizarea medicației și ambalarea în blistere.13,14

Aderența la medicație este o problemă complexă de sănătate publică care necesită un progres continuu pentru a depăși o multitudine de bariere din partea pacienților, a furnizorilor și a sistemului de sănătate. Farmaciștii își pot asuma un rol principal în furnizarea de servicii eficiente de îngrijire a pacienților pentru a îmbunătăți aderența la medicație și a optimiza rezultatele pacienților.

.