8 întrebări comune despre circumcizia nou-născuților

În Statele Unite, circumcizia este a patra cea mai frecventă procedură chirurgicală – după îndepărtarea cataractei, nașterea prin cezariană și înlocuirea articulațiilor.1 Această operație, care datează din cele mai vechi timpuri, este aleasă din motive medicale, personale sau religioase. Este efectuată la 77% dintre bărbații născuți în Statele Unite și la 42% dintre cei născuți în altă parte care trăiesc în această țară.2 Efectuarea ei depinde nu numai de rasa, originea etnică și religia părinților, ci și de regiune: Ratele circumciziei în SUA variază de la 74% în Midwest la 30% în Vest, iar între acestea se află Nord-Est (67%) și Sud (61%).3

Circumcizia nu este lipsită de controverse. Unii susțin că este o operație estetică inutilă, că este o mutilare genitală, că pacientul nu poate să o aleagă sau să se opună sau că scade satisfacția sexuală.

În acest articol, trec în revistă 8 întrebări frecvente despre circumcizie și le ofer răspunsuri bazate pe date.

Ar trebui ca un nou-născut să fie circumcis?

Pentru mulți ani, beneficiile medicale ale circumciziei au fost ambigue din punct de vedere științific. În lipsa unor răspunsuri clare, unii au considerat că părinții ar trebui să își bazeze decizia pentru sau împotriva circumciziei nu pe vreun potențial beneficiu medical, ci mai degrabă pe tradiția lor familială sau religioasă, sau pe un standard social, adică pe ceea ce face majoritatea familiilor din comunitatea lor.

În ultimii 20 de ani, un număr tot mai mare de dovezi a demonstrat beneficiile medicale reale ale circumciziei. În 2012, Academia Americană de Pediatrie (AAP), care anterior fusese neutră cu privire la acest subiect, a publicat un raport al unui grup de lucru care a concluzionat că beneficiile pentru sănătate ale circumciziei depășesc riscurile acesteia și justifică accesul la procedură.3,4 Cu toate acestea, raportul nu a recomandat circumcizia.

Oponenții au exprimat mai multe îngrijorări cu privire la circumcizie. În primul rând, spun ei, este dureroasă și inutilă, iar efectuarea ei atunci când viața abia a început îndepărtează decizia de la viitorul adult, care ar putea dori să fie necircumcis ca adult, dar nu va avea niciun recurs. În al doilea rând, ei spun că circumcizia va diminua plăcerea sexuală a adultului. Cu toate acestea, nu există nicio dovadă că acest lucru se întâmplă și nu este clar cum ar putea fi verificată în mod adecvat această afirmație.5

Care este cea mai bună analgezie pentru circumcizie?

Deși în deceniile trecute circumcizia era adesea efectuată fără nicio analgezie, în Statele Unite analgezia este acum standardul de îngrijire. Grupul de lucru AAP pentru circumcizie a oficializat acest standard într-o declarație de politică din 20124. Pentru circumcizia nou-născuților, analgezia poate fi administrată sub formă de cremă analgezică, blocarea inelului penian sau blocarea nervului dorsal.

Crema analgezică EMLA (un amestec de anestezice locale, cum ar fi lidocaină 2,5%/prilocaină 2,5%) este ușor de utilizat, dar are o eficacitate minimă în ameliorarea durerii de circumcizie,6 deși unii cercetători au raportat că este eficientă în comparație cu placebo.7 Atunci când este utilizată, crema analgezică se aplică cu 30 până la 60 de minute înainte de circumcizie.

Atât blocajul inelar penian, cât și blocajul nervului dorsal cu lidocaină 1% sunt ușor de administrat și sunt foarte eficiente.8,9 Acestea sunt cel mai bine utilizate cu lidocaină tamponată, care ameliorează parțial arsura care apare la injectare. Cu ambele metode, cu cât se folosește un ac mai mic (de preferință de calibru 30), cu atât mai bine.

Aceste 2 metode de blocaj au locuri de injectare diferite. Pentru blocajul inelar, se administrează cantități mici de lidocaină (1 până la 1,5 ml) într-o serie de injecții în jurul întregii circumferințe a bazei penisului. Blocul dorsal vizează cei 2 nervi dorsali situați la ora 10 și la ora 2 la baza penisului. Epinefrina, având în vedere proprietățile sale vasoconstrictoare și potențialul de necroză, nu trebuie folosită niciodată împreună cu analgezia locală pentru infiltrarea penisului.

Analgezia poate fi suplimentată cu măsuri de confort, cum ar fi o suzetă, apă cu zahăr, frecarea ușoară a frunții și un discurs liniștitor.10

Articol conex:
Circumcizia împiedică bolile virale. Va dispărea opoziția?

Ce condiții sunt necesare pentru o circumcizie sigură?

Cum circumcizia nu este necesară din punct de vedere medical și nu trebuie să aibă loc în zilele imediat după naștere, ea trebuie efectuată numai atunci când condițiile sunt optime:

• Un pediatru sau un alt practician trebuie mai întâi să examineze nou-născutul.
• Nou-născutul trebuie să fie născut la termen, sănătos și stabil.
  • Cel mai bun moment pentru circumcizia unui copil născut prematur este chiar înainte de externarea din salonul de terapie intensivă.
• Penisul trebuie să fie de dimensiuni normale și fără defecte anatomice – fără micropenis, hipospadias sau chingi penoscrotal.
• Plapuma de grăsime din partea inferioară a abdomenului nu trebuie să fie atât de mare încât să determine pielea arborelui să acopere capul expus al penisului.
• Dacă există antecedente familiale de tulburare de sângerare, nou-născutul trebuie să fie evaluat pentru această tulburare înainte de circumcizie.
• Nou-născutul trebuie să fi primit injecția cu vitamina K.

Care este cea mai bună metodă de circumcizie?

Circumcizia poate fi efectuată cu pensa de circumcizie Gomco, pensa de circumcizie Mogen sau cu dispozitivul de circumcizie PlastiBell. Fiecare dispozitiv funcționează bine, oferă rezultate excelente și are plusurile și minusurile sale. Practicienii ar trebui să folosească dispozitivul cu care sunt cel mai familiarizați și cu care se simt cel mai confortabil, care probabil va fi dispozitivul pe care l-au folosit în timpul instruirii.

În Statele Unite, pensa Gomco este probabil cel mai frecvent utilizat dispozitiv. Acesta oferă rezultate cosmetice bune, iar „clopotul” său metalic protejează întregul cap al penisului. Totuși, dintre cele 3 metode, este cea mai dificilă – prepuțul parțial tăiat trebuie înfiletat între clopot și cadrul clemei înainte ca aceasta să fie strânsă. În multe cazuri, de asemenea, există sângerări la nivelul frenului penian.

Pensa Mogen, un alt dispozitiv utilizat în mod obișnuit, este, de asemenea, folosită în circumciziile tradiționale evreiești. Dintre cele 3 metode, este cea mai rapidă, produce cea mai bună hemostază și este asociată cu cel mai mic disconfort.10 Pentru cei care nu sunt familiarizați cu metoda, ar putea părea că există un potențial de amputare a capului penisului, dar de fapt nu există practic niciun risc, deoarece o adâncitură pe partea peniană a clemei protejează capul penisului.

Dispozitivul PlastiBell este foarte ușor de utilizat, dar trebuie să rămână pe el până când preputul devine necrotic, iar clopotul și preputul cad singure – un proces care durează între 7 și 10 zile. Mulți părinți nu agreează această metodă deoarece rezultatul final nu este imediat și trebuie să se confrunte cu un instrument medical în prima săptămână de acasă a nou-născutului.

Electrocauterizarea nu este recomandată. Unii clinicieni, în special urologi, folosesc electrocauterul ca mecanism de tăiere pentru circumcizie. Cu toate acestea, o analiză a literaturii de specialitate relevă faptul că electrocauterul nu a fost studiat față în față cu tehnicile tradiționale și că au fost raportate diverse complicații semnificative – capul penian secționat, arsuri grave, stenoză meatală11,12. Cu siguranță nu este o procedură curentă pentru circumcizia neonatală.

Evaluați anatomia peniană pentru anomalii

Înainte de a efectua orice circumcizie, capul penisului trebuie examinat pentru a exclude hipospadiasul sau alte anomalii peniene. Acest lucru se datorează faptului că preputul este utilizat în anumite proceduri de reparare a penisului. Medicul pediatru ar trebui să efectueze o examinare inițială a penisului la examenul medical oficial al nou-născutului în termen de 24 de ore de la naștere. Medicul care efectuează circumcizia ar trebui să reexamineze penisul chiar înainte de începerea procedurii – împingând preputul înapoi cât mai mult posibil – precum și în timpul procedurii, odată ce preputul este ridicat de pe capul penisului, dar înainte ca preputul să fie extirpat.

Citește despre cum să asiguri cel mai bun rezultat al circumciziei.

.