În ce state este ilegală facturarea soldului?

După ce ați vizitat medicul pentru tratament, primiți o factură prin poștă. În extrasul de cont scrie că furnizorul dumneavoastră a facturat 100 de dolari, dar suma admisă este de numai 60 de dolari. Furnizorul dumneavoastră încearcă acum să vă factureze restul de 40 de dolari care nu sunt acoperiți de asigurarea dumneavoastră. Sunteți obligat să plătiți diferența? Răspunsul va depinde de legile privind facturarea soldului din statul dumneavoastră de reședință.

Ce este facturarea soldului?

Facturarea soldului, denumită și facturare surpriză, reprezintă diferența dintre taxa percepută de un furnizor de servicii medicale și suma permisă de compania de asigurări pe baza poliței dumneavoastră. Practica de facturare a soldului este o situație frecventă în cazul furnizorilor vizitatori care nu fac parte din rețea și, prin urmare, nu sunt supuși termenilor și tarifelor stabilite de furnizorii care fac parte din rețea. Cu toate acestea, furnizorii din cadrul rețelei pot face ocazional erori și pot factura pacienților solduri pe care aceștia nu le datorează în mod legal. În unele state, facturarea soldului este de fapt ilegală, ceea ce înseamnă că nu trebuie să plătiți soldul dacă vizitați un furnizor din rețea care acceptă asigurarea dumneavoastră și polița dumneavoastră acoperă serviciile prestate.

Statele cu protecție completă

Facturarea soldului este legală în unele state și nu în altele. Există, de asemenea, anumite situații în care facturarea soldului este considerată ilegală, cum ar fi atunci când aveți Medicare sau Medicaid și vizitați un furnizor care acceptă atribuirea Medicare sau Medicaid. În plus, facturarea în funcție de sold este ilegală dacă spitalul sau medicul dumneavoastră are un contract cu planul dumneavoastră de sănătate, dar totuși vă facturează mai mult decât permite contractul. Pentru a vă ajuta să determinați dacă trebuie sau nu să plătiți în mod legal soldul unei facturi medicale, veți dori să analizați îndeaproape legile din statul dvs. cu privire la facturarea soldului.

Următoarele state oferă o protecție cuprinzătoare împotriva practicilor de facturare a soldului.

California

În iulie 2017, în California a intrat în vigoare o nouă lege care îi protejează pe consumatorii care utilizează spitale din rețea sau alte unități de sănătate, de a fi taxați cu facturi surpriză după ce au primit îngrijiri de la un furnizor care nu a încheiat un contract cu asigurătorul lor. În aceste tipuri de scenarii, pacientul este responsabil doar pentru coplata datorată sau pentru alte cheltuieli de împărțire a costurilor pe care le-ar fi datorat în mod normal dacă ar fi consultat un furnizor din rețea. Această lege californiană se aplică atât serviciilor de urgență, cât și celor care nu sunt de urgență.

Connecticut

În conformitate cu legea nr. 15-146 din Connecticut, care a intrat în vigoare la 1 iulie 2016, pacienții care primesc facturi surpriză de la asiguratorul lor de sănătate pentru servicii din afara rețelei care au fost efectuate la o unitate din rețea sunt răspunzători doar de plata coplății, a coasigurării, a franșizei sau a altor cheltuieli din buzunar care s-ar fi aplicat în mod normal. Un pacient care consultă un furnizor din afara rețelei pentru servicii de urgență este obligat să plătească doar echivalentul costurilor din cadrul rețelei. Legea prevede că spitalele din afara rețelei, furnizorii din afara rețelei care practică în unitățile din rețea și serviciile de transport sunt toate protejate împotriva practicilor de facturare a soldurilor.

Florida

Legea din Florida descrie un proces prin care furnizorii de servicii medicale și companiile de asigurări pot soluționa disputele privind facturarea fără a pune o presiune financiară suplimentară asupra pacienților. În cazul în care un pacient din Florida este consultat de un furnizor din afara rețelei la un spital din rețea, legea prevede că pacientul este responsabil doar pentru plata către furnizor a tarifului din rețea. Este apoi responsabilitatea furnizorilor și a companiilor de asigurări să negocieze restul taxelor. Congresul lucrează în prezent la o legislație care ar putea schimba modul în care este gestionată facturarea balanței, care se concentrează pe reducerea puterii acordate companiilor de asigurări.

Illinois

În vigoare de la 1 iunie 2011, Legea privind facturarea balanței din Illinois aduce o ușurare pacienților care primesc servicii la un spital din rețea sau la un centru de chirurgie ambulatorie. Legea stipulează că furnizorilor din afara rețelei care lucrează în unități din afara rețelei le este interzis să factureze pacienților alte cheltuieli decât franșiza și coplata pe care aceștia le-ar fi plătit în mod normal dacă ar fi consultat un furnizor din rețea. Furnizorii din afara rețelei trebuie să accepte orice onorariu pe care reușește să îl negocieze cu compania de asigurări, iar pacientul nu este implicat în acest proces. În cazul în care un furnizor nu reușește să negocieze un onorariu acceptabil, legea permite un proces de arbitraj obligatoriu care este folosit pentru a ajuta la rezolvarea problemei.

Maryland

Original, protecțiile privind facturarea soldului în Maryland se aplicau doar pacienților care erau înscriși în HMO-uri. În 2010, aceste protecții au fost extinse pentru a acoperi persoanele înscrise în PPO. În prezent, Maryland interzice furnizorilor de servicii medicale să efectueze facturarea soldului către consumatorii HMO pentru serviciile acoperite, cum ar fi serviciile de urgență. HMO-urile trebuie, de asemenea, să îi despăgubească pe pacienți pentru serviciile acoperite care sunt furnizate de furnizori din afara rețelei și să ofere plăți la o rată prescrisă. Legile PPO acordă, de asemenea, protecție pacienților care atribuie beneficii medicilor lor. În timp ce facturarea soldului apare uneori încă în Maryland, aceasta este mult mai puțin răspândită decât obișnuia să fie.

New Hampshire

În iulie 2018, statul New Hampshire a adoptat o lege care împiedică furnizorii de servicii medicale din afara rețelei care prestează servicii în spitale din rețea sau în centre chirurgicale ambulatorii din rețea să trimită facturi de sold pacienților. Scopul acestei noi legi este de a proteja consumatorii prin împiedicarea furnizorilor de servicii medicale și a companiilor de asigurări de a trage la răspundere pacienții pentru facturile de sold. Dacă ați primit îngrijiri la un spital sau centru chirurgical din New Hampshire care face parte din rețea, legea împiedică furnizorii de servicii de radiologie, anestezie, patologie și medicină de urgență, chiar și pe cei care nu fac parte din rețea pentru planul dumneavoastră de asigurare, să perceapă orice altă sumă în afara coplății, coasigurării sau deductibilității standard.

New York

New York a fost primul stat care a adoptat o lege privind facturile de sold care protejează pacienții de responsabilitatea financiară a facturilor surpriză. Legea a intrat în vigoare la 31 martie 2015, după o analiză a peste 2.000 de plângeri privind facturile surpriză în care 90 la sută dintre acestea nu erau pentru servicii de urgență, ci mai degrabă pentru alte servicii prestate în spital. În conformitate cu legea newyorkeză privind facturile echilibrate, pacienții nu sunt obligați să plătească tarifele furnizorilor din afara rețelei pentru serviciile din afara rețelei care sunt mai mari decât franșiza, coplata sau cota de coasigurare a pacientului în cadrul rețelei. Există anumite scenarii în care o factură din afara rețelei poate fi considerată o surpriză, cum ar fi în cazul în care pacientul a fost tratat de un furnizor din afara rețelei fără să își dea consimțământul pentru a fi tratat sau atunci când niciun furnizor din cadrul rețelei nu este disponibil la momentul respectiv pentru a oferi îngrijiri.

Oregon

În martie 2018, Oregon a adoptat o lege care îi protejează pe cetățeni să nu fie nevoiți să plătească facturi medicale surpriză din afara rețelei de la furnizori care nu au fost aleși de pacient. Această lege impune, de asemenea, furnizorilor de servicii medicale care nu fac parte din rețea să informeze pacientul cu privire la responsabilitatea lor financiară crescută.

Virginia

După aproximativ doi ani de negocieri, Virginia a adoptat recent o lege pentru a pune capăt facturilor medicale surpriză în statul Virginia. Acest lucru înseamnă că furnizorii și spitalele nu vor mai putea să le ceară pacienților facturi medicale pe care asiguratorii lor nu le vor acoperi. Proiectul de lege prevede că un pacient nu poate fi obligat la diferență atunci când solicită servicii în camera de urgență sau când are nevoie de o intervenție chirurgicală. În schimb, asigurătorii vor trebui să le ofere furnizorilor din afara rețelei tariful comercial standard pentru servicii. Această sumă este adesea apropiată sau identică cu cea pe care o primește un furnizor din rețea.

Alte state

Alte state din SUA adoptă, de asemenea, noi legi pentru a face ilegală facturarea echilibrată. La începutul anului 2020, Colorado, Texas, New Mexico și Washington, au început să pună în aplicare legile privind balance billing. Unele state au, de asemenea, o abordare limitată față de balance billing, inclusiv Arizona, Delaware, Indiana, Iowa, Maine, Massachusetts, Minnesota, Mississippi, Missouri, Carolina de Nord, Pennsylvania, Rhode Island și Vermont.

Învățați mai multe despre Balance Billing de la BBG

Recepționarea unei facturi medicale în poștă la care nu vă așteptați poate fi o experiență stresantă. În funcție de circumstanțele datoriei, este posibil să vi se ceară sau nu să plătiți factura în întregime. Este important să analizați cu atenție politica dvs. de asistență medicală și să cunoașteți legile din statul dvs. cu privire la facturarea soldului. Pentru a afla mai multe despre facturarea soldului, contactați astăzi brokerii de asigurări cu experiență de la Business Benefits Group.