Redução Fechada e Pinning Percutâneo Versus Redução Aberta e Fixação Interna para Fracturas do Côndilo Lateral do Tipo II em Crianças Deslocadas >2 mm

Fundo: O tratamento ideal para fraturas laterais do côndilo pediátricas deslocadas >2 mm, mas com pouco deslocamento articular não é claro. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados clínicos e radiográficos e as taxas de complicações de pacientes submetidos à fixação interna com redução aberta (ORIF) versus redução fechada e fixação percutânea com pin (PCRP) de fraturas laterais do côndilo com >2mm de deslocamento e sem incongruência articular de superfície evidente.

Métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva de todas as crianças com fraturas agudas do côndilo lateral com 2,1 a 5,0mm de deslocamento tratadas de 2006 a 2014. Foram tratados 74 pacientes que preencheram os critérios de inclusão; 51 foram submetidos à ORIF e 23 à PCRP. Não houve diferenças entre os 2 grupos com relação à idade, sexo, extremidade, mecanismo da lesão, tempo de tratamento, deslocamento da fratura ou classificação da fratura. Os gráficos e radiografias foram revisados e os seguintes parâmetros foram documentados: tempo de sala cirúrgica, tempo de união, retorno às atividades, magnitude do derrame lateral e complicações. Complicações maiores foram definidas como aquelas com efeitos presumidos a longo prazo ou que requerem reoperação.

Resultados: Todas as fraturas cicatrizaram nas 12 semanas seguintes à cirurgia, independentemente do tipo de tratamento e não foram observadas diferenças no tempo de união entre os grupos. O tempo médio do OR foi 30 minutos mais rápido para o grupo CRPP (P<0,001). Quase 10% dos pacientes de cada grupo desenvolveram rigidez no cotovelo, necessitando de terapia formal. As taxas globais de complicação foram de 25% para o grupo ORIF e 13% para o grupo CRPP (P=0,36). Não foram observadas complicações maiores no grupo da PCRP, enquanto 3 (6%) foram observadas no grupo da ORIF, incluindo 1 caso de necrose avascular, 1 caso de osteomielite com fechamento prematuro da fissura associada e 1 fratura que necessitou cirurgia.

Conclusões: O tratamento cirúrgico das fraturas laterais do côndilo deslocadas >2 mm, mas sem incongruência articular de superfície significativa, tem bons resultados tanto com a PCRP quanto com a ORIF. A CRPP, entretanto, minimiza o tempo cirúrgico, evita uma incisão e é, portanto, nossa abordagem de tratamento preferida quando a congruência articular pode ser confirmada.

Nível de evidência: Nível III – estudo terapêutico.