Rash Pruriginosa Durante a Gravidez

Discussão

A resposta correta é B: Foliculite pruriginosa da gravidez. Esta rara dermatose ocorre no segundo e terceiro trimestres da gravidez. Afeta cerca de uma em cada 3.000 gestações.1 A subnotificação é provavelmente comum porque pode ser confundida com acne ou foliculite microbiana.2,3 Caracteriza-se por uma erupção acneiforme que consiste de pápulas ou pústulas foliculares múltiplas, pruriginosas, de 2 a 4 mm, tipicamente nos ombros, costas, braços, tórax e abdômen. O diagnóstico é feito clinicamente após excluir outras erupções cutâneas mais comuns. A erupção cutânea geralmente se resolve espontaneamente um a dois meses após o parto.

A etiologia exata da foliculite pruriginosa é desconhecida. Pequenas séries de casos falharam em implicar disfunção imunológica ou níveis elevados de androgênio.4-7 Na histopatologia, uma foliculite aguda estéril é evidente e as manchas de imunofluorescência direta são negativas. O distúrbio não está associado à morbidade materna ou fetal, embora uma pequena série de pacientes tenha mostrado uma redução no peso do nascimento fetal.7 O tratamento é semelhante ao da acne leve, consistindo de peróxido de benzoíla tópica. Anti-histamínicos e hidrocortisona tópica podem ser usados se houver prurido grave.

Pápulas e placas urticárias puríticas da gravidez (PUPPP), também conhecidas como erupção polimórfica da gravidez, é a dermatose mais comum da gravidez, ocorrendo em até uma em 160 gestações, com aumento da incidência em múltiplas gestações.8 Ocorre geralmente em primigravidas no terceiro trimestre e a recorrência em gestações subsequentes é incomum.5 A erupção cutânea pode aparecer primeiro no pós-parto. A PUPPP normalmente tem um componente pruriginoso marcado, cujo início coincide com as lesões cutâneas. A erupção cutânea geralmente começa sobre o abdome, geralmente envolvendo a estria gravídica, e pode se espalhar para as mamas, coxas superiores e braços. A face, palmas das mãos, plantas dos pés e superfícies das mucosas geralmente são poupadas. Como o nome indica, as lesões normalmente consistem de pápulas polimórficas, eritematosas, não-foliculares, placas e, às vezes, vesículas. As lesões podem ser dolorosas. A erupção cutânea geralmente se resolve a curto prazo ou no período pós-parto precoce.8 Emolientes tópicos e esteróides moderadamente potentes em combinação com anti-histamínicos orais geralmente fornecem algum alívio sintomático.

Pruritus gravidarum é uma condição de gravidez mal definida associada com prurido sem uma dermatose óbvia. O termo pruritus gravidarum é classicamente associado com prurido no primeiro trimestre. A sua etiologia e incidência são desconhecidas. Os sintomas do pruritus gravidarum geralmente podem ser aliviados por emolientes e anti-histamínicos. Não está claro se esta condição está associada a outra condição mais bem definida conhecida como colestase intra-hepática da gravidez (PIC)6, mas os termos freqüentemente são utilizados de forma intercambiável na literatura.1 A PIC, também chamada colestase obstétrica,8 geralmente se apresenta no terceiro trimestre, ao invés do primeiro trimestre, e é o distúrbio hepático mais comumente associado à gravidez.9 Prurido incessante, testes de função hepática anormal na ausência de hepatite viral ou induzida por drogas e ácido chólico sérico elevado são altamente sugestivos de PIC, com icterícia presente em 10 a 15% dos pacientes. A PIC está associada a maus resultados fetais, incluindo sofrimento fetal, parto prematuro espontâneo e morte fetal e, como tal, a indução do parto pode ser justificada.9

Prurigo da gravidez ocorre em aproximadamente uma em 300 gestações.6 Caracteriza-se por pápulas e nódulos pruriginosos, freqüentemente escoriados nas superfícies extensoras das pernas e antebraços. O abdômen também pode estar envolvido. O onset é variável e tem sido relatado para ocorrer em todos os trimestres. A etiologia e patogênese são desconhecidas, embora às vezes exista um histórico de atopia.8 Os achados histopatológicos de espongiose, paraqueratose e edema papilar marcado são similares aos que ocorrem na PUPPP. O tratamento sintomático consiste de esteróides tópicos, emolientes e anti-histamínicos orais, e a resolução tipicamente ocorre após o parto.6

Gestações homofigoidais (antigamente herpes), uma doença auto-imune rara que ocorre em aproximadamente uma em 50.000 gestações, começa no segundo ou terceiro trimestre.10 Um pródromo viral pode preceder lesões urticárias intensamente pruriginosas no abdômen. A erupção cutânea inicialmente pode se assemelhar à PUPPP, mas em poucos dias, vesículas e bolhas tensas em bases eritematosas geralmente se desenvolvem. O envolvimento periumbilical é característico. O quadro pode se resolver tardiamente na gravidez, mas classicamente volta a se exacerbar no parto.10 Existe uma associação com prematuridade e baixo peso ao nascimento, consistente com insuficiência placentária leve.6,8 O tratamento não parece afetar o resultado fetal.6,10 O tratamento sintomático consiste de esteróides tópicos potentes para casos leves e esteróides orais sistêmicos para casos mais graves. As pacientes afetadas podem ter recorrências nãoestacionais desencadeadas por contraceptivos orais e ciclos menstruais.6

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