Quando os pacientes insistem em usar saltos altos

Embora os podologistas aconselhem fortemente os pacientes a evitar o uso de saltos altos, a realidade é que muitos pacientes continuarão a usá-los. Com isto em mente, este autor enfatiza a educação do paciente em assegurar um ajuste e apoio ideais, revê as características chave para promover uma melhor estabilidade, e discute modificações úteis nos sapatos.

Todos os podologistas compreendem o potencial de problemas nos pés e tornozelos que são criados quando as mulheres usam saltos altos. Bunions, hammertoes, metatarsalgia, calos, calos, neuromas, entorses de tornozelo e unhas dos pés encravadas são condições que tratamos e que são diretamente causadas por ou, no mínimo, agravadas por sapatos de salto alto e apertados.

Infelizmente, apesar de aconselharmos fortemente os pacientes a evitar o uso de saltos altos, as nossas palavras caem em ouvidos moucos. Assim que as nossas pacientes femininas saem do nosso consultório, os seus sapatos sensatos saem e os saltos altos voltam aos seus pés.

Num esforço para, pelo menos, encontrar as nossas pacientes a meio caminho, é importante que sejamos capazes de ensinar às mulheres como fazer melhores escolhas ao comprar sapatos de salto alto e também como melhorar o ajuste desses sapatos que, de outra forma, não serviriam. O seguinte fornece uma base e algumas ferramentas para você compartilhar com seus pacientes que insistem em usar sapatos de salto alto.

Todos nós percebemos que o último sapato determina o tamanho, forma e certas características de estilo do sapato.1 A maioria dos pacientes entende que os tamanhos dos sapatos variam de fabricante para fabricante, mas há uma concepção errada comum, especialmente entre as mulheres que usam salto alto, de que o tamanho e o ajuste dentro de uma marca são consistentes e uniformes.

Por exemplo, os pacientes dirão frequentemente, “Eu só posso usar o Nine West” ou “Eu só posso usar sapatos Steve Madden” porque acreditam que todas as outras marcas de saltos altos não se ajustam correctamente ao pé. Nada poderia estar mais longe da verdade. Com qualquer marca, normalmente haverá alguns sapatos que servem e outros que não servem. O nosso trabalho é educar os pacientes sobre este facto e orientá-los para estilos ou características apropriadas para o seu tipo particular de pé.

Educating Patients About Changing Foot Sizes

É surpreendente quantas mulheres têm os seus pés medidos e dimensionados como adolescentes e nunca mais os têm medidos novamente. Não é raro que uma mulher esteja usando um tamanho 7 quando a medida real da corrente é o tamanho 9. Isto é especialmente verdade se uma mulher teve filhos ou ganhou ou perdeu uma quantidade significativa de peso.

Igualmente surpreendente é quando pergunto aos pacientes qual o tamanho do sapato que eles usam, muitas vezes vou ouvi-los dizer um tamanho 9 em sapatos atléticos e um tamanho 8 em saltos altos. Usar sapatos menores do que o tamanho do pé medido é uma das piores ofensas que vejo as mulheres fazerem quando usam sapatos de salto alto. Se elas têm que ficar mais pequenas para manter um salto alto, há algo de errado com o design do sapato.

Outra área de mal-entendido é a do aumento do tamanho do sapato. As mulheres ficam frequentemente chocadas ao saber que quando são correctamente medidas, são de um a dois tamanhos a mais do que pensavam. No entanto, explicar-lhes que existe apenas 1/3 polegada para cada aumento de tamanho completo e 1/6 polegada para cada aumento de meio tamanho vai um longo caminho para acalmar a ansiedade sobre ter pés maiores.2

Por que o calcanhar para a bola é a única medida que importa com saltos altos

O aparelho de medição de pés Brannock foi patenteado em 1927 e ainda hoje é o padrão de ouro para a medição de pés.3 Ele determina tanto o calcanhar para o pé como o comprimento do calcanhar para a bola ou arco.

Noventa por cento das mulheres que vejo no meu escritório estão usando o sapato do tamanho errado, especialmente quando se trata de saltos altos. Porquê? Estão a confiar nas medidas do calcanhar aos pés. Infelizmente, as medidas do calcanhar aos pés são impossíveis de usar como guia devido à variabilidade do comprimento da caixa dos dedos dos pés. Ao encaixar sapatos de salto alto, a única medida que importa é salto-a-bola.

No meu escritório, uso um par de fotos para ilustrar este ponto. Uma imagem mostra um calcanhar alto de ajuste adequado, que tem total suporte de arco. Outra imagem mostra o mesmo pé descansando sobre um calcanhar curto ou com o comprimento do arco. Nesta imagem, o peso corporal do paciente é suportado quase inteiramente pela primeira articulação metatarsofalângica (MPJ). Consequentemente, existe um limite funcional do hálux. Quando eu mostro estas imagens aos meus pacientes, eles imediatamente entendem porque eles têm metatarsalgia, sesamoidite ou fascite plantar.

Um ajuste curto do calcanhar à bola tipicamente ocorre de duas maneiras.
1) O arco do sapato é muito curto para o arco do seu paciente, seja pelo estilo ou pelo tamanho. Este é o caso em que a medida do pé diz tamanho 9 e o paciente está usando um sapato tamanho 8. Não importa quanto acolchoamento é fornecido por baixo da bola do pé, este desajuste sempre produzirá metatarsos.

2) O volume do sapato excede o volume do pé do paciente e o pé desliza para a frente, perdendo o apoio do calcanhar para a bola. Esta é uma das principais razões pelas quais os saltos altos se sentem bem no salão de sapatos, mas são dolorosos quando as pessoas os usam no exterior. Não há colinas no salão de sapatos. Há apenas tapetes macios e almofadados. O deslizamento só ocorre quando o paciente desce a primeira colina ou atravessa rapidamente a rua. Neste caso, a altura do calcanhar empurra o antepé do paciente para a frente enquanto ele vai.

O desalinhamento do volume produzirá sempre um escorregamento do calcanhar e a aplicação de pegas de calcanhar no balcão interior do sapato não fará nada para ajudar neste caso. Este descasamento também produzirá compressão do antepé, já que o ponto mais largo do antepé deslizou para a parte mais afunilada da caixa do dedo do pé, ao invés do ponto mais largo do sapato.

Isto também resultará em martelos devido ao aperto dos dedos dos pés como uma tentativa de parar o deslizamento. A formação de neuroma e joanete devido à compressão do antepé e a metataralgia devido à perda do suporte sob as MPJs são inevitáveis nestes casos.

Falar com os pacientes sobre como assegurar um bom ajuste

Devido ao design de sapatos de salto alto, é necessário um ajuste exacto e as mulheres devem contentar-se com nada menos que isso. A némesis de um sapato de salto alto bem ajustado é o suporte de venda. As mulheres se apaixonam muito facilmente por um sapato de salto alto que está à venda apenas para pagar o preço mais tarde com uma lesão que de outra forma seria evitável. Se as mulheres entenderem o que procurar num determinado sapato de salto alto e como conseguir o melhor ajuste possível, não serão tão facilmente influenciadas pelo suporte de venda.

Semelhante a um ortótico, quanto mais superfície o sapato entrar em contacto com o pé, mais apoio terá o pé. As mulheres que não conseguem usar um par de bombas de salto de 3 polegadas de altura podem ficar perfeitamente confortáveis com um par de botas de salto de 3 polegadas de altura se o ajuste do salto à bola for exato. Para muitas mulheres, especialmente aquelas que precisam ficar de pé e caminhar por horas a fio, esta é uma opção perfeitamente aceitável.

Estilos de salto em T e estilos Mary Jane com uma cinta ajustável para fixar o pé também são boas escolhas para saltos altos. Eles mantêm o pé centrado no arco e impedem-no de deslizar para a frente na parte mais estreita da caixa do dedo do pé.

Keys To Bolstering Stability With High Heels

A largura da sola exterior é uma parte frequentemente negligenciada do sapato, no entanto é crucial para um ajuste adequado e conforto quando se usa um calcanhar alto. Muitos sapatos de salto alto são cónicos na cintura e é aqui que o apoio do meio do pé é mais necessário. Se a cintura de um salto alto for significativamente ampulheta nesta área, a marcha será instável e o pé se fatigará mais rapidamente devido à falta de apoio. Muitas vezes, a diferença entre saltos altos de conforto e não conforto é a largura da sola exterior. Alguns designers de topo de gama conscientes deste facto começaram recentemente a adicionar uma pequena flange medial à palmilha do sapato apenas por este motivo.

Outra forma de melhorar a estabilidade é garantir que o passo do salto alto seja perpendicular ao solo. Alguns calcanhares altos são colocados para a frente, tornando o calcanhar instável e propenso à quebra ou à insegurança do sapato. Quanto mais posterior o calcanhar estiver posicionado, melhor será a estabilidade.

O calcanhar alto mais estável é aquele que tem um pé dianteiro inflexível, um contra calcanhar firme e estabilidade de torção. Os estilos de plataforma neste aspecto são ótimos, pois dão a ilusão de altura, bem como a estabilidade de torção. As plataformas normalmente também têm uma sola exterior larga. Semelhante a quando mostramos aos pacientes como torcer e flexionar os sapatos de corrida, devemos fazer o mesmo com saltos altos. Os princípios de controle de movimento são os mesmos.

Asking Patients To Take Comparison Shopping To Another Level

Women who wear high heels invariably have some that are comfortable and some that are not. Para aumentar as probabilidades de sucesso em forma, é fácil ensinar aos seus pacientes como combinar visualmente futuras compras de saltos altos com os actuais saltos altos confortáveis em termos de design e ajuste.

Em relação ao confortável par de saltos altos, qual é a altura do calcanhar (2 polegadas, 3 polegadas ou 4 polegadas)? Qual é o design do calcanhar? É estreito e afunilado, ou com pedaços e quadrado? Qual é a largura da cintura do confortável par? A ampulheta da cintura é estreita? Qual é a largura do antepé do confortável par? Precisamos ensinar aos pacientes a passar saltos que não sejam pelo menos tão largos no antepé como o seu par mais confortável.

A linha da garganta abre alto no arco ou mais perto dos dedos dos pés? Fazer estas perguntas e usar as respostas para ajudar a orientar futuras compras por parte dos pacientes pode ser um longo caminho para desmistificar para eles porque alguns saltos altos cabem e outros não. Ficará espantado quando descobrir que a maioria dos utilizadores de sapatos de salto alto nunca analisaram os seus sapatos desta forma.

O que deve saber sobre Ortopedia e Saltos Altos

O ortopedista de perfil mais baixo irá inevitavelmente elevar o arco num salto alto, tornando praticamente impossível manter o pé e um ortopedista no lugar, devido aos quartos mediais e laterais não estruturados encontrados na maioria dos saltos altos. Quando uma mulher usa com sucesso um par de ortóteses esportivas, é natural que ela queira ter esse suporte nos calcanhares altos.

Infelizmente, por mais fácil que isto deva ser, nunca funciona assim. Tenho tratado dezenas de pacientes infelizes do sexo feminino que estão frustradas por terem gasto quantidades significativas de dinheiro em ortopedia de saltos altos de outros praticantes que não cabem nos seus saltos altos. Em vez disso, pode-se fornecer um dispositivo estreito, fino e não costumeiro que é projetado especificamente para sapatos de salto alto. A minha marca preferida de ortopedia não habitual para saltos altos é o Superfeet® Women’s ¾ Aparelho de saltos altos (Superfeet). Eu distribuo esses órteses do meu escritório, mas eles também estão disponíveis na Nordstrom.

Como evitar o deslizamento do calcanhar

Os homens têm usado os sapatos de salto alto para sempre, mas as mulheres parecem ter perdido a forma simples de usar esta forma de estofo, especialmente quando se trata de sapatos de salto alto. Como eu notei anteriormente, a causa principal do deslizamento do calcanhar é devido ao sapato ter mais volume do que o pé. Consequentemente, o pé desliza para a frente e o calcanhar escorrega para fora.

Para remediar este problema irritante, as mulheres compram frequentemente sapatos que são demasiado pequenos, uma vez que um sapato mais pequeno tem menos volume e pode ajudar a minimizar o deslizamento para a frente. Quando este tipo de deslizamento do calcanhar ocorre, as mulheres erroneamente assumem que têm um calcanhar estreito quando o que realmente têm é um antepé raso ou de baixo volume.

Neste caso, aplicando uma simples almofada de língua (de feltro preto de 1/8 polegada cortado à medida) na parte inferior da gáspea apenas distal à linha da garganta manterá o calcanhar onde ele pertence, firmemente contra o contador interior do sapato. Vou aplicar isto a um sapato primeiro e pedir ao paciente que o compare com o sapato sem lingueta enquanto anda pelo corredor. Os seus pacientes ficarão encantados com a eficácia do amortecedor de língua.

Um método alternativo para evitar o deslizamento do calcanhar é usar um pente de dedo do pé, colocando este dorsal nos dedos do pé em vez de plantar. Isto também absorve volume e evita o deslizamento para a frente no sapato. Eu normalmente uso isto quando o feltro adesivo não funciona.

Pertinent Insights On Shoe Modifications

Cunha de triplano. Similar a como os clínicos utilizam a cunha triplana pediátrica ou a Kirby skive, pode-se aplicar um feltro adesivo de 1/8 polegadas na palmilha de um sapato de salto alto medialmente para limitar a eversão calcária no meio.4,5 Esta é uma modificação fácil no escritório que pode fazer uma diferença significativa funcionalmente.

Extensão da Morton reversa. Os clínicos podem adicionar isto diretamente à palmilha de um sapato de salto alto. Eu uso batom para marcar o primeiro MPJ plantarly. Em seguida, eu faço a paciente calçar seus sapatos e caminhar pelo corredor para transferir este local para a palmilha do sapato. Em seguida, fabriquei uma extensão invertida do adesivo Morton de 1/8 polegada e apliquei-a apenas lateralmente ao local marcado, sob o segundo, terceiro, quarto e quinto metatarsos. Fazendo isto melhora o primeiro intervalo de movimento MPJ em condições tais como sesamoidite e hallux limitus. Se o feltro for demasiado espesso, pode sempre descascar as camadas para reduzir o volume. Assim que mostrar à sua paciente como fazer isto, peça-lhe para repetir o processo com os seus outros calcanhares em casa.

E que tal extensores de sapatos?

A maioria das lojas de reparação de sapatos vendem uma variedade limitada de extensores de sapatos. Para pacientes que têm joanetes e martelos, uma sapateira de salto alto pode significar a diferença entre conforto e dor. A maioria dos pacientes não está ciente de que há uma variedade de extensores de sapatos disponíveis para quase todas as necessidades desafiadoras de ajuste do pé.

Para sapatos de salto alto, existem extensores de sapatos especificamente concebidos em cinco tamanhos diferentes (0-4). Existem esticadores de salto alto (plano sagital), esticadores de caixa de calcanhar alto (plano sagital) e esticadores de saltos altos (plano transversal). Os esticadores de sapatos também têm tampões móveis elevados e pode-se usá-los para detectar áreas problemáticas de esticamento, como um joanete.

Recomendo que os pacientes usem primeiro um esticador de sapato. Depois peço-lhes que usem o esticador de sapatos e instruí-los a deixar o esticador dentro durante a noite. Se o sapato precisar ser esticado mais, eles podem repetir este processo e deixar a maca no lugar por mais 24 horas. Uma sapataria também o pode fazer, mas é muito mais económico e conveniente que os pacientes o façam eles próprios.

Em Conclusão

As recomendações anteriores não são de forma alguma exaustivas, mas destinam-se a fomentar uma relação de cooperação em oposição à relação adversa com as nossas pacientes do sexo feminino com calcanhar alto. Infelizmente, designers e não podologistas desenham saltos altos. Também é lamentável que fazer um sapato parecer elegante não é o mesmo que fazer um sapato caber confortavelmente.

No entanto, com um pouco de senso comum e uma orientação gentil, os nossos pacientes mais inflexíveis com calcanhar alto podem ter um maior conforto. Se tivermos sorte, podemos ensiná-los a evitar a dor, mas salvar o estilo.

O Dr. Sanders está no consultório particular em São Francisco. Dr. Sanders canetas um blog mensal para Podiatry Today (ver http://www.podiatrytoday.com/blogs/594 ).

1. Rossi WA. O Dicionário Completo de Calçado. Krieger Publishing Company, Malabar, Fla., 2000, p. 160.
2. Rossi WA, Tennant R. Professional Shoe Fitting. National Shoe Retailers Association, New York, 1984.
3. The Brannock Device Co., Inc., The Brannock Device Co., Inc., 1984.
3. http://www.brannock.com/cgi-bin/start.cgi/brannock/instructions.html#fi…; . Acesso 4 de abril de 2011.
4. Valmassy RL, Terrafranca N. The triplane wedge. Uma modalidade de tratamento adjunto na biomecânica pediátrica. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(12):672-5.
5.Kirby KA. A técnica do esqui de calcanhar medial. Melhorando o controle da pronação em órteses do pé. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(4):177-188.

Para mais leituras, ver “Dicas de modificação: Making Sure The Shoe Fits”, na edição de Agosto de 2002 do Podiatry Today.