Psoas e Hip Flexor Lesões em Corredores: Sinais, Sintomas e Tratamentos

O iliopsoas é um músculo grande que corre da pélvis e da parte inferior das costas até ao fémur.

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Como o “flexor primário da anca”, é responsável por balançar a perna para a frente quando se corre, e por causa disso, suporta muita força.

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É nomeado como tal porque o músculo ilíaco se funde com o músculo do psoas, formando uma única unidade. O músculo iliopsoas também tem um tendão, que corre ao longo da segunda metade do músculo, desde o fémur até ao fundo da pélvis.

O iliopsoas tem um papel particularmente importante quando se corre rápido.

Um estudo de 1986 utilizando eléctrodos para medir a actividade muscular descobriu que o aumento da velocidade de corrida causa surpreendentemente poucas alterações nos padrões de activação da maioria dos músculos, excepto nos flexores da anca. Estes activam-se muito mais fortemente quando se aumenta a velocidade, conduzindo a perna através do ar para ajudar a alongar a passada.

Apesar do seu papel na geração de velocidade, as lesões nos iliopsoas são bastante raras.

Um estudo de 2002 sobre mais de 2.000 corredores canadianos feridos descobriu que as lesões nos iliopsoas nem sequer racharam as 20 lesões mais comuns na corrida; sendo responsáveis por apenas 0,8% de todas as lesões.2

No entanto, isto não é muito útil se você já sofreu uma lesão de iliopsoas. Você quer saber o que é, como corrigi-lo e como preveni-lo no futuro.

É exatamente isso que vamos cobrir neste artigo.

Sintomas e diagnóstico de uma lesão de iliopsoas

Uma lesão de iliopsoas pode envolver o músculo, o tendão, ou a bursa cheia de fluido ao lado dele (ou alguma combinação dos três).

Um artigo de 1985 no British Medical Journal descreve os sintomas clássicos de uma lesão de iliopsoas: dor profunda no abdómen ou na zona superior da virilha, sensibilidade ao empurrar o músculo ou tendão com as mãos, e dor ao tentar flexionar o quadril contra a resistência.

Os autores deste estudo descrevem o uso de pressão manual para resistir à flexão do quadril ao testar a lesão de iliopsoas, mas se você não tiver um amigo ou parceiro para ajudar, você pode replicar o teste usando um banco baixo ou uma armação de cama. Dobre ligeiramente o joelho e tente flexionar o quadril contra a resistência e veja se ela provoca dor.

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Obviamente, também vai doer para correr. A sua zona flexora do quadril pode doer durante a fase de postura de corrida ou durante a fase de balanço, e a dor vai definitivamente piorar quanto mais rápido você correr.

O iliopsoas pode também “estalar” de forma palpável e audível quando você corre. Isto é chamado de “síndrome do quadril estalando”, embora a conexão entre o estalar do quadril e a lesão real seja tênue.

Um estudo sobre bailarinos, por exemplo, descobriu que muitas pessoas têm um iliopsoas que estalam, mas que não causa nenhuma dor ou limitação funcional. Ainda assim, parece que a inflamação na bursa adjacente ao tendão iliopsoas pode causar o estalido e a dor associada em algumas pessoas.

As lesões iliopsoas ocasionais podem ser difíceis de diagnosticar. Há muito tecido no quadril e todo ele pode se machucar.

Oteitis pubis, uma lesão que envolve inflamação da pélvis, pode algumas vezes causar dor semelhante a uma lesão de iliopsoas, e fraturas de estresse do colo femoral são notórias para mascarar como estirpes de flexores do quadril. Se a dor do flexor da anca continua mesmo em repouso, ou não melhora rapidamente com o tempo de folga da corrida, você deve consultar um médico e fazer uma ressonância magnética – esta é a forma mais confiável de resolver o verdadeiro problema.

Tratamentos conservadores para lesões iliopsoas

Apesar de ser uma lesão relativamente rara entre os corredores, a prevalência de lesões iliopsoas em outros esportes, como o futebol, significa que há mais conhecimento sobre estratégias de tratamento eficazes do que você poderia esperar.

Existem três prongs principais para a abordagem de tratamento padrão descrita na literatura médica. Estes são alongamento, fortalecimento e injeções de corticosteroides.

Esticar os iliopsoas e músculos circunvizinhos

Esticar os músculos do quadril e da coxa faz sentido, pois menos tensão muscular nestas áreas reduziria o estresse sobre os iliopsoas.

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É possível que haja também algum benefício direto em esticar suavemente os músculos e tendões lesionados.

Em um artigo de 1999, uma equipe de profissionais médicos no Canadá descreveu um programa de tratamento para lesões iliopsoas que inclui o alongamento dos flexores do quadril, piriformes, quadríceps e tendões do tendão.

Para melhores resultados, todos estes músculos devem ser esticados duas a três vezes por dia, durante dois conjuntos de 30 segundos cada.

Forçamento dos rotadores de quadril

Exercícios de fortalecimento devem focar nos rotadores internos e externos do quadril. Os autores do artigo canadense propõem que a instabilidade do quadril, causada pela baixa força de rotação do quadril, pode causar estresse excessivo na área de flexão do quadril e ferir os iliopsoas.

O seu programa de reabilitação inclui três estágios. A primeira envolve um exercício básico de rotação interna e externa que pode ser feito facilmente com uma mesa e uma faixa de resistência elástica. Deve ser feito diariamente por três séries de 20 repetições, em ambos os lados, durante duas semanas.

Após duas semanas, você deve adicionar em três séries de 20 levantamentos de pernas de clamshell, usando uma banda de resistência em volta dos joelhos. Continue com isto por mais duas semanas.

Finalmente, você pode adicionar em 3×20 mini-squats contra uma parede, usando seus rotadores externos de quadril para empurrar a perna para dentro da parede enquanto você se agacha para cima e para baixo.

Síntese do programa de reforço:

Injeções de corticosteroides

Outro trabalho científico descreve o tratamento com sucesso de 40 jogadores profissionais de futebol com injeções de corticosteroides no músculo (embora evitando o tendão, uma vez que as injecções tendinosas directas estão associadas à ruptura). Os médicos podem orientar a injeção de corticosteróides usando imagens de ultra-som.

Tratamentos agressivos para lesões iliopsoas

Embora menos comprovado, muitos corredores têm encontrado terapias de manipulação de tecidos moles, como a Técnica de Liberação Ativa, para ser útil. Você também pode fazer alguns rolos em casa.

Por causa de sua anatomia, a área flexora do quadril é especialmente difícil de acessar com um rolo de espuma padrão; você pode encontrar uma bola de basquetebol bem inflada ou uma bola de remédio para ser mais útil.

Além disso, as semelhanças entre lesões musculares e tendinosas do iliopsoas e outras lesões de corrida sugerem que uma injeção de plasma rico em plaquetas pode ser útil, embora isso seja definitivamente no território de tratamento experimental – não há sequer relatos de casos sobre o uso desta terapia para tratar lesões do iliopsoas.

A área é provavelmente demasiado profunda e demasiado próxima de tecido biológico importante (isto é, os seus órgãos) para que a terapia por ondas de choque seja útil.

Uma série de estudos descreve com sucesso o tratamento de lesões iliopsoas com cirurgia, embora deva ser pensado como um último recurso, porque a taxa de sucesso da cirurgia está longe de ser perfeita.7

Retroceder à corrida

Como com outras lesões de tecidos moles, as evidências científicas sugerem que você pode usar um programa de retorno à corrida mediado pela dor.

Os detalhes são os seguintes: primeiro, dê ao seu flexor de quadril tempo suficiente para se acalmar. Isto pode ser alguns dias ou semanas, dependendo da sua idade e da gravidade da sua lesão.

A partir do momento em que começa a correr, é claro que deve desenvolver-se gradualmente, mas se tiver uma dor ou dor ligeira, não é o fim do mundo. Desde que seja menos de “5/10” na escala da dor, sendo 10 a sua pior dor de sempre e 0 a nenhuma dor, você deve estar bem.

Adicionalmente, a dor não deve persistir no dia seguinte depois de correr, e os seus níveis de dor devem estar a melhorar de semana para semana.

Evite definitivamente correr mais rápido durante várias semanas, e quando o reintroduzir, faça-o gradualmente.

Se estiver a fazer treino cruzado para manter a sua condição física, tenha em atenção que os flexores da anca são fortemente activados quando faz aquajog, tornando-o uma má escolha.

Biking é provavelmente a melhor escolha, embora você tenha que experimentar para ver o que seus flexores de quadril irão tolerar.

Conclusão

As lesões de Iliopsoas não são comuns, mas se elas ocorrerem, você deve tratá-las com alongamento do tendão, quadríceps, flexor de quadril e piriformis, juntamente com um programa progressivo de fortalecimento do quadril.

Se não sentir melhorias, deve consultar um médico, pois pode ter uma lesão diferente que se refere a dor nos seus flexores do quadril.